НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОНМК

БЛОК №1. НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС

НЕЙРОТОКСИКОЗ

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:

• ликвидация нарушений клеточного метаболизма;

• устранение явлений отека головного мозга;

• устранение гипертермии;

• борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью;

• устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном (из расчета 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни ребенка), в состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал) в дозе 2—3 мг/кг в сутки.

Дегидратационная терапия:

• фуросемид в дозе 3—5 мг/кг в сутки (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч.), первое введение фуросемида должно быть в дозе не менее 10 мг (1 мл);

• в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики маннитол (5 мг/кг 5%-ного раствора внутривенно) и мочевину (5— 10 мл 30%-ного раствора внутривенно капельно под строгим контролем диуреза и ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);

• с целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5—2 г/кг в сутки;

• для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция (в дозе 1 мл 10%-ного раствора на год жизни);

• гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25%-ный раствор сернокислой магнезии (1 мг/год жизни) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводится до 5%-ного раствора).

Терапия при ведущих синдромах

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,05— 0,1 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1—2 раза в сутки или 0,1—0,2 мл 0,06%-ного раствора коргликона 1—2 раза в сутки в 10—15 мл 20%-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50—100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (0,1 мл/год жизни 0,1%-ного раствора), мезатона (0,1 мл/год жизни 1%-ного раствора), инотропных препаратов (допмина в дозе 8—10 мкг/кг в минуту внутривенно капельно на 10—20%-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, в других случаях введение жидкости может способствовать развитию отека и набухания мозга.

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства.

К физическим относятся такие методы, в результате которых происходит охлаждение организма:

• раздевание ребенка;

• прикладывание льда к голове и крупным сосудам;

• обтирание крупных сосудов спиртом или 3%-ным раствором уксуса;

• промывание желудка холодной водой;

• промывание толстого кишечника холодной водой (сифонные клизмы);

• обдувание вентилятором в течение 15—20 мин.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:

• анальгин в дозе 0,1 мл 50%-ного раствора на год жизни ребенка внутримышечно;

• аминазин в дозе 0,1 мл 2,5%-ного раствора на год жизни внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси;

• при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °С.

При судорожном синдроме проводится противосудорожная и дегидратационная терапия, включающая следующие мероприятия:

• обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; . кислородотерапия;

• при необходимости — ИВЛ;

Противосудорожная терапия:

• ректальное введение 1—3%-ного раствора хлоралгидрата из расчета 0,2 г сухого вещества на год жизни ребенка (при наличии дыхательных расстройств не применяется в связи с отрицательным воздействием на дыхательный центр);

• аминазин внутримышечно или внутривенно в дозе 1—2 мг/кг, желательно в сочетании с пипольфеном;

• препараты барбитуровой кислоты короткого действия—2%-ный раствор гексенала или 1 %-ный раствор тиопентала натрия внутривенно медленно;

• оксибутират натрия — 20%-ный раствор струйно внутривенно из расчета 1 мл на год жизни, препарат можно вводить капельно в 5%-ном растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, применяют гидрокортизон в дозе 3—5 мг/кг в сутки или преднизолон 1—2 мг/кг в сутки. Проведение оксигенотерапии.

НЕЙРОИНФЕКЦИЯ

Неотложная помощь в этих случаях заключается во введении антибиотиков (пенициллина по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки), магния сульфата по 5 мл 25 % раствора и лазикса по 40, мг внутримышечно. При туберкулезном менингите после продромального периода (5—-10 дней) развиваются общая слабость, раздражительность, головная боль, температура тела повышается до 38 °С.

Характерна поза больного: на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и приведены к животу. Больные с этими формами менингита срочно госпитализируются в неврологическое отделение. Энцефалиты бывают вирусной и бактериальной природы. Чаще воспалительный процесс охватывает весь головной мозг, но бывают и ограниченные формы энцефалитов с преимущественным поражением ствола мозга, диэнцефальной или подкорковой области.

Некоторые вирусные энцефалиты характеризуются сезонностью возникновения и наблюдаются в виде небольших эпидемий. Клещевой (весенне-летний) энцефалит передается при укусе клеща или употреблении в пищу молока больных животных. После инкубационного периода длительностью около 3 нед внезапно появляются головная боль, рвота, озноб, повышение температуры тела до 38... 39 °С, затем наступает потеря сознания, реже — эпилептические припадки.

На этом фоне развиваются слабость, атрофия мышц, вегетативные нарушения (гиперемия кожи, иногда петехиальная сыпь). Эпидемический энцефалит (болезнь Экономо) распространяется от больных и вирусоносителей капельным путем. Возбудитель — вирус — проникает через слизистую оболочку носоглотки.

Инкубационный период до 2—3 мес, но он может отсутствовать. Заболевание начинается с насморка, недомогания, головной боли. Затем развивается повышенная сонливость, разбуженный больной снова засыпает. Ведущими признаками заболевания являются нарушения движений глаз, двоение, подергивание мышц лица, шеи. В последние годы чаще наблюдаются легкие, стертые формы этого тяжелого заболевания.

При подозрении на энцефалит больные должны быть госпитализированы в инфекционное отделение больницы на специальном транспорте, предназначенном для инфекционных больных.

Миелит — острое воспаление спинного мозга. Миелит может развиться не только при инфицировании, но и при травме или воспалительных заболеваниях позвоночника. Симптоматика миелита зависит от уровня поражения, а также от величины воспалительного очага.

После короткого продромального периода (1—2 дня) появляются головная боль, озноб, общая слабость, боли в мышцах спины, повышение температуры тела, развиваются параличи и парезы. Больные острым миелитом должны немедленно госпитализироваться в неврологическое отделение стационара.

СУДОРОГИ

ОНМК

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОНМК

1.3 КОМА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: