НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОКС

1. Базисная терапия:

- ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0.25 (разжевать)

- клопидогрел (плавикс) 300 мг внутрь:

- гепарин 5000 ЕД внутривенно.

- пропранолол (обзидан. анаприлин) 20—40 мг или метопролол (беталок,

эгилок) 25—50 мг внутрь или сублингвально.

2. При ангинозной боли:

- нитроглицерин аэрозоль (нитроминт и др.) под язык повторно:

в зависимости от выраженности боли и состояния пациента:

- морфин до 10 мг: либо фентанил 0,05—0.1 мг с 2.5—5 мг дроперидола:

либо анальгин 1—2 с 5 мг диазепама (седуксен, реланиум) внутривенно

дробно:

- оксигенотерапия.

3.При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли или

острой застойной сердечной недостаточности:

- 10мг нитроглицерина (перлинганит и др. водные растворы нитроглице-рина) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в виде постоян-ной внутривенной инфузии. Увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин

до получения эффекта, под контролем артериального давления.

4. Стабилизировать артериальное давление и ЧСС на привычных

(«рабочих») для пациента значениях.

Примечание. Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания

или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить

готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при

наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная

боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемоди-намики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения блокато-ров β - адренорецепторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достиже-ния клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно

через 5 - 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование)

госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

Север: центр им В.А.Алмазова, больница №2. медицинская академия им. И.И.Мечникова.

Центр: больницы Мариинская и Покровская, ВМА, Медицинский университет

им. И.П. Павлова

ЮГ: НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сег-мента ST(в первые 6. а при рецидивирующей боли —- до 12 ч от начала заболевания):

- связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;

- получить информированное согласие пациента;

- оценить противопоказания;

- ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

ИМ

Первая помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в определенной последовательности. И конечно самым первым шагом станет телефонный звонок в службу скорой для вызова врача, причем желательно врача-кардиолога. Важно сократить время между началом инфаркта и манипуляциями врача, поэтому желательно встретить на улице медиков кому-либо из родственников. Правильно оказанная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Чтобы снизить нагрузку на сердце, пациенту лучше принять горизонтальное положение, предварительно выпив успокаивающее средство.

Нитроглицерин должен быть в каждой аптечке.

Таблетка нитроглицерина поможет справиться с болевыми ощущениями. Лекарство кладут под язык - так быстрее нитроглицерин поступает в кровь. В подъязычной области имеются артерии, через которые активное вещество практически сразу поступает в кровообращение и достигает места своего назначения. В связи с этим купирование боли происходит в короткий срок.

О сердечном приступе в некоторых случаях говорит только остановка сердца. Человек теряет сознание, у него отсутствует дыхание, не прощупывается пульс. Все реанимационные мероприятия должны начаться как можно быстрее, до приезда скорой. Запустить работу сердца может так называемый прекардиальный удар, осуществляемый в область грудины.

Он должен быть коротким и сильным. Без наступления эффекта необходимо сделать непрямой массаж сердца. Его схема такова: 30 нажатий на грудь (интервал произвольный и высчитывается, где-то 100 нажатий за 1 минуту) и вентиляцию легких (так называемое искусственное дыхание изо рта-в-рот).

Два этих этапа осуществляют в комплексе с попеременной частотой. При этом голова больного человека должна обязательно быть запрокинутой немного назад, а тело лежит на твердой плоскости. Пока не приедут врачи и не появятся признаки жизни, следует проводить реанимационные мероприятия.

В том случае, если на фоне инфаркта миокарда развивается сердечная астма, человек становится очень беспокойным, не находит себе места, принимая вынужденное положение сидя и, чтобы усилить дыхательные движения, он опирается руками на кровать. Частота дыхания резко возрастает с 16-18 до 40-50 в минуту. Выражение лица у больного страдальческое и измученное, кожные покровы становятся бледными, губы синими и выступает холодный пот.

Если не оказать вовремя необходимую помощь, застой в легких начинает прогрессировать и сердечная астма переходит в легочный отек. Дыхание становится шумным и клокочущим, хриплое дыхание слышно на расстоянии. Больной начинает кашлять и при этом выделяется жидкая мокрота красноватого оттенка. Такого серьезного осложнения инфаркта необходимо постараться избежать до приезда скорой помощи

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Ухудшение течения артериальной гипертенэии:

1.1. При умеренном повышении артериального давления, без повыше-ния симпатоадреналовой активности: нифедипин (коринфар. кордаф-лекс) 10 мг внутрь с 10 мг иропранолола (обзидан. анапрмлин). при не-достаточном эффекте повторно через 30 мин.

1.2. При повышении артериального давления и повышении симпа-тоадреналовой активности:

клонидин (клофелин) 0.15 мг внутрь или суолингвально. При недоста-точном эффекте повторно через 30 мин по 0.075 мг:

вместо клонидина возможно однократное назначение моксониди-на (физиотенз и др.) 0.4 мг внутрь или сублингвально.

1.3. При повышении артериального давления без повышения сим-патоадреналовой активности:

каптоприл (капотен) по 25 мг сублингвально. при недостаточном эф-фекте повторно через 30 мин:

при наличии признаков задержки жидкости дополнительно гидрхлор-тиазид (гипотиазид) 25 мг внутрь однократно.

1.4. При изолированной систолической артериальной гипертензии:

клонидин (клофелин) 0.075 мг внутрь или сублингвально. при

недостаточном эффекте повторно через 30 мин.:

вместо клонидина можно назначить моксонидин (физиотенз и др.) 0.2

мг внутрь или сублингвально, при недостаточном эффекте повторно

через 30 мин.

2. При гипертоническом кризе с повышением симпатоадреналовой ак-тивности (криз I типа, адреналовый, гиперкинетический, нейровегета-тивный).

2.1При нетяжелом течении см. п. 1.2.

2.2 При тяжелом течении:

клонидин 0.1 мг внутривенно медленно.

2.3. При крайне тяжелом течении:

нитропруссид натрия (нанипрусс. ниприд) 30 мг в 300 мл 5 % раствора

глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения

необходимого артериального давления.

3. Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой активно-сти (криз II типа, норадреналовый. гипокинетический, отечный).

При нетяжелом течении:

фуросемид (лазикс) 20 \п или гидрохлортназид (гипотиазид) 25 мг

внутри однократно:

каптоприл(капотен) 25 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторно

через 30 м и н.

3.2. При крайне тяжелом течении:

нитропруссид натрия внутривенно(п. 2.3):

фуросемид 40 80 мг внутривенно медленно.

4. Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая

энцефалопатия):

диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до устра-нения судорог:

нитропруссид натрия (п. 2.3):

фуросемид 40 80 мг внутривенно медленно.

Примечание.

При состояниях угрожающих жизни, артериальное давление снижать в

течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин,

систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже

чем до 100 мм рт. ст. Использовать препараты, гипотензивный эффект

которых можно предсказать и контролировать применять только внут-ривенный путь лекарственных средстве возможностью изменения ско-рости инфузии.

При состояниях не угрожающих жизни, артериальное давление снижать

в течение не менее 1 ч и не более, чем до обычных «рабочих» для паци-ента значении. Основные антигипертензивные препараты назначать

сублингвально Учитывать особенности течения артериальной гипертен-зии, поражение органов-мишеней. наличие и вероятность возникнове-ния осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эф-фективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях

раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стено-зом коронарных иди мозговых артерий, сердечной недостаточностью,

фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом.

инсультом*.

У пациентов, не принимающих ингибиторы AI1Ф (особенно при высо-кой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недос-таточности или гиповолемии). При назначении каптонрида или энала-прилата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эф-фект «первой дозы»).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: