Обзорная (прямая) гониоскопия

Проводится при помощи выпуклой линзы, пропускающей свет из УПК и создающей угол преломления ~ 90` между поверхностью линзы и воздушной средой. Прямые зеркальные гониолинзы (гониопризмы – Коерре, Barkan, Swan-Jacobs) позволяют осматривать УПК в прямой проекции, при этом щелевая лампа не требуется, пациент может быть осмотрен в положении лежа.

Рис.4. Гониолинзы Коерре (в России аналог -линза Поляка).

Гониолинза Swan-Jacobs - это прямой хирургический гониоскоп, удерживаемый на поверхности роговицы ручкой. Она наряду с линзой Barkan может использоваться в детской практике.

Рис. 5. Гониолинза Swan-Jacobs

Уточняющая (непрямая) гониоскопия

Подразумевает использование гониолинз с одной или несколькими зеркальными поверхностями внутри. Угол наклона зеркал подобран таким образом, чтобы выходящие из УПК лучи светаориентировались параллельно анатомической оси глаза. Непрямые зеркальные гониолинзы обеспечивают изображение противоположного угла. Для гониоскопии необходиам щелевая лампа.

Трехзеркальная линза Гольдмана имеет одно зеркало, через которое виден УПК, другие два зеркала используются для осмотра периферических отделов сетчатки. Центральная оптическая часть позволяет осматривать задний полюс глазного дна. Однозеркальная линза Гольдмана имеет всего одно гониоскопическое зеркало.

Рис.6. А – трехзеркальная линза Goldmann; Б – однозеркальная гониолинза.

К четырехзеркальным гониоскопам относят линзы Zеiss, Sussman и Thorpe, Краснова, Ван-Бойнингена.

Рис.7. Четырехзеркальная линза Zеiss

Структуры УПК

К опознавательным зонам угла относят: переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезку, трабекулу, шлеммов канал (ШК), склеральную шпору, цилиарное тело и корень радужки (рисунок 8).

Рис. 8. Схема угла передней камеры: 1-переднее пограничное – кольцо Швальбе; 2-вырезка; 3-трабекула; 4-шлеммов канал; 5-склеральная шпора; 6-лента цилиарного тела; 7-периферия корня радужки.

Существует несколько систем, определяющих степень ширины УПК. В отечественной офтальмологии получила распространение схема Ван Бойнингена (1965):

1. Широкий или открытый угол, в форме канавки или тупого клюва – видны все указанные выше опознавательные зоны. Полоса цилиарного тела обычно представляется широкой. Широкий УПК чаще встречается при миопии и афакии.

2. Угол средней ширины в форме тупого или острого клюва – видны указанные выше образования без передней части цилиарного тела, полоса которого почти полностью прикрыта корнем радужки. Большая часть трабекулярной зоны открыта. Угол средней ширины встречается гораздо чаще других форм.

3. Узкий угол. При наличии узкого угла опознавательные зоны можно видеть лишь до склеральной шпоры. Полоса цилиарного тела и склеральная шпора прикрыты корнем радужной оболочки. Иногда оказывается частично прикрытой и зона корнеосклеральной трабекулы. Узкий угол чаще всего наблюдается у пациентов с гиперметропической рефракцией.

4. Закрытый угол. Закрытый угол характеризуется тем, что радужная оболочка прикрывает все его зоны и прилежит вплотную к переднему пограничному кольцу Швальбе. При этом корень радужной оболочки касается места раздвоения пучка света – «вилки»; последняя как бы упирается в ткань радужной оболочки. Закрытая форма угла является патологической и встречается при остром приступе глаукомы, в случае блокады зон угла опухолью радужной оболочки и пр.

ГЛАУКОМА У ДЕТЕЙ

Врожденная глаукома связана с нарушением оттока водянистой влаги из передней камеры глаза в склеральный синус вследствие врожденных аномалий строения угла передней камеры.

К ним относятся следующие:

· нерассосавшиеся к рождению остатки эмбриональной мезодермальной ткани, прикрывающей трабекулу на различном протяжении;

· нарушение расщепления и дифференцировки структур радужно-роговичного угла (гониодисгенез I-III ст.);

· сочетание перечисленных врожденных аномалий.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: