ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

Анатомо-физиологическое обоснование вида оперативных вмешательств на груди зависит от особенностей патологии или характера травмы слоёв грудной стенки и грудной полости.

Так, при межрёберной невралгии, переломах рёбер и тяжёлых ушибах грудной клетки производится блокада межрёберных нервов.При этом 10-30 мл 0,25% раствора новокаина вводится в зону сосудисто-нервного пучка или в зону перелома.

Операции на молочной железе

В молочной железе наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются: липомы, аденомы и фиброаденомы. При данных опухолях показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием препарата. При злокачественном характере опухоли производится радикальная мастэктомия.

Этапы радикальной мастэктомии

(По Холстеду-Мейеру)

1. Доступ - овальный разрез кожи в пределах здоровых тканей отступя от краев на 5-6 см.

2. Удаление опухоли вместе с молочной железой и блоком подлежащих тканей в пределах fascia claviculopectorale.

3. Удаление регионарных лимфатических узлов (зональность) – по ходу подмышечной вены, передних грудных лимфоузлов (узлы Зоргиуса) электроножом, тщательный гемостаз и дренирование.

4. Ушивание раны (возможна кожная пластика).

В последние годы всё большее распространение получает операция Пейти, при которой выполняется мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы.

Пластические операции на молочной железе

При косметических дефектах молочных желез, а также в качестве реабилитации при лечении опухолей молочной железы выполняются различные пластические операции с использованием пластических (силиконовых) материалов.

Операция Крона. Показания: микромастия, аплазия, подкожная мастэктомия в анамнезе. Техника. Разрез по переходной складке. Отдельными лавсановыми швами в ретрамаммарном пространстве протез фиксируют к грудной фасции.

Операция Ариона. После ретромаммарной отслойки железы в образованный карман вводят протез (заполнен раствором декстрана) с ниппельной трубочкой.

Разрезы при абсцессах (маститах) молочной железы

При итрамаммарныхабсцессах гнойник вскрывают над местом уплотнения радиальным разрезом длиной 6-7 см. После пальцевого разрушения перегородок гнойных полостей удаляют некротизированные ткани, полость гнойника промывают растворами антисептиков и дренируют с налаживанием проточно-промывной системы.

При ретрамаммарных гнойниках производятразрез Банденгейера дугообразный по нижней переходной складке молочной железы,после отслаивания железы радиальными разрезами удаляют некротизированные стенки, полость гнойника дренируют через дополнительный разрез.

Особенности:

- длина в два раза больше глубины;

- необходимотсь контрапертуры;

- тщательная ревизия раны с вскрытием карманов и затеков.

Пункция полости плевры

Показания:необходимость удаления из полости плевры гноя, крови, лимфы, воздуха.

Для аспирации воздуха (пневмоторакс) – пункция во втором межреберье по средней ключичной линии.

Для аспирации жидкости (гидроторакс) – пункция в 6 – 7 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии. Оптимально – на одно ребро ниже уровня жидкости.

Игла вводится по верхнему краю ребра!

Неотложная помощь при открытом пневмотораксе

Первая помощь – наложение на рану асептической окклюзионной повязки; вагосимпатическая блокада.

При оперативном лечении ранений грудной клетки с открытым пневмотораксом выполняется первичная хирургическая обработка раны и герметизация плевральной полости. Следует превратить открытый пневмоторакс в закрытый, т.е. герметично ушить рану двухрядным швом, в плевральную полость вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде.

Другими способами вмешательства являются:

- наложение плевромышечных швов, наложение интеркостальных швов (полиспасный шов), поднадкостничная резекция ребра.

- применение пластических способов: пластика мышечным лоскутом на ножке, диафрагмой, краем легкого, заплатой из синтетического материала.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

- удаление избытка воздуха из плевральной полости.

пункций иглой Дюфо во втором межреберье с резиновым клапаном (дренаж по Н.Н.Петрову), или дренирование сзади в 7 – 8 межреберье с последующей активной аспирацией.

Дренирование полости плевры –наложение межрёберного дренажа по Бюлау или активная аспирация.

Показания: гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс.

Оперативный прием: разрез кожи (1 см) в 7-м межреберье по задней подмышечной линии, вводят троакар, удаляют стилет, проводят дренаж (трубку из латекса или силикона), подсоединяют систему для активной аспирации.

При закрытом пневмотораксе производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух рёбер, а затем герметизацию легкого при нарушении его целостности. После наложения швов на ткань лёгкого с захватом висцеральной плевры накладывают шов раны с захватом пристеночной плевры.

Оперативные доступы к органам груди

1. Внеплевральные (без вскрытия плевральной полости);

2. Чресплевральные доступы:

а) продольные;

б) поперечные;

в) комбинированные;

3. Переднебоковые, боковые, заднебоковые;

4. Доступы: по межреберьям, с пересечением ребер, грудины, сочетанные.

Переднебоковая (типичная) торакотомия

• Положение: на спине или здоровом боку.
• Переднебоковой доступ через 4 (5 – 6) межреберье.
• Разрез по верхнему краю нижележащего ребра, не доходя до грудины 2 см. до задней подмышечной линии.

Боковая торакотомия(операции на всех органах грудной полости)

• Положение: на здоровом боку.
• Разрез через 5-6 межреберья от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Заднебоковая торакотомия( операции на задних отделах лёгкого)

• Положение: на животе или полубоковое (на здоровом боку);
• Разрез на уровне 3-4 грудных позвонков по паравертебральной линии до угла лопатки (VIII-IX рёбра), затем до передней подмышечной линии;

Продольная стернотомия(доступ к органам переднего средостения)

* Положение: на спине;

* Разрез по средней линии на 2 см. выше рукоятки и на 3 см ниже мечевидного отростка

* Продольное рассечение стернотомом;

Соединение краев – леской или скобочными швами.

Поперечный комбинированный чресдвуплевральный доступ(доступ ко всем отделам сердца и крупным сосудам)

*Положение: на спине.

*Разрез: двусторонняя торакотомия через 4-6 межреберье справа, с поперечным пересечением грудины по соответствующему межреберью.

В настоящее время широко используются видеоторакоскопические способы вмешательств на органах грудной полости.

При диагностической торакоскопии торакоскоп проводится (через троакар) в плевральную полость через третье-четвёртое межреберья справа по задней подмышечной линии.

С целью выполнения эндовидеохирургических вмешательств на органах груди устанавливаются несколько торакопортов диаметром от 5 до 10 мм. Возможно комбинированное использования «открытого» и видеоэндоскопического методов (видеоподдержка или видеоассистированные операции).

Торакопластика– иссечение части костного скелета грудной клетки (рёбер) с целью создания участка соединения париетальной и висцеральной плевры после ликвидации сдавления лёгкого и его остаточных полостей.

Показанием к торакопластике является хроническая эмпиема с остаточной плевральной полостью и каверны верхних долей лёгкого.

Различают интраплевральную (по Шеде и лестничную торакопластику), а также экстраплевральную торакопластику. В настоящее время применяется лестничная торакопластика по Линбергу: после полной или частичной резекции нескольких рёбер и вскрытия заднего листка надкостницы без рассечения пристеночной плевры.

Экстраплевральнаяторакопластика (тотальная и селективная) – удаление одиннадцати или трёх рёбер.

Операции на лёгких

Показания: ранения лёгкого, злокачественные опухоли, бронхоэктатичес-кая болезнь, туберкулёз и т.д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: