Топография и патология верхней полой вены (ВПВ)

ВПВ образуется из слияния правой и левой плечеголовных вен (образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен). ВПВ проходит вдоль правого края грудины и на уровне III ребра впадает в правое предсердие.

Патология ВПВ:

• сдавление ВПВ опухолью легкого, тимомой, гематомой приводит к нарушению оттока – синдром ВПВ;
• при перикардите – сдавление ВПВ и набухание яремных вен при вдохе (симптом Куссмауля);
• нарушение оттока по внутренней яремной вене - отек и цианоз шеи и лица; по подключичной вене - отек и цианоз верхней конечности;
• затруднение оттока по непарной вене – кровотечение из варикозных вен пищевода.

Нижняя полая вена (НПВ)прободает диафрагму и проникает в полость перикарда и впадает в нижний отдел правого предсердия.

Четырелёгочные вены выходят по две из ворот каждого лёгкого к левому предсердию.

АОРТА

Восходящая часть аорты (длина 5-6 см., в перикардиальном мешке) – на уровне III межреберья. Впереди – легочный ствол и правое ушко, сзади – правая ветвь ЛА и правый главный бронх.

Дуга аорты – уровень II грудино-реберного сустава до тела IV грудного позвонка. Сзади – трахея, пищевод, грудной проток и левый возвратный нерв. Сверху – левая плечеголовная вена. Снизу – бифуркация легочного ствола и левый главный бронх. Спереди – левый блуждающий нерв.

Грудная часть – от IV до X-XII грудных позвонков. Спереди: корень левого легкого. Слева и сзади – v. hemiazygos, справа - конечный отдел пищевода, грудной проток, парная и непарная вены - (связывают НПВ и ВПВ – кава-кавальные и воротную вену - порто-кавальные анастомозы).

Трахея и главные бронхи

Синтопия:спереди - на уровне I ребра левая плечеголовная вена; снизу – дуга аорты, ветви блуждающего нерва и симпатический ствол; позади – пищевод; справа – ВПВ и дуга непарной вены; слева – левая общая сонная и левая подключичная артерии, левый гортанный нерв. Бифуркация трахеи располагается на уровне IV–VI грудных позвонков.

Заднее средостение

Грудная часть пищевода

Начинается на уровне II грудного позвонка до VIII–X грудных позвонков на уровне диафрагмы.

Синтопия:

Верхняя треть (шейный отдел – 5-8 см, уровень TII-TIII) спереди закрыта трахеей, соединяясь с ней соединительнотканными перемычками.

Средняя треть (грудной отдел – 15 – 18 см, TIV-VI) - спереди дуга аорты, бифуркация трахеи и левый главный бронх.

Нижняя треть (брюшной отдел – 1-3 см.,TVII-TX) – параллельно аорте, у диафрагмы пищевод изгибается влево.

Сужения: верхнее на уровне 6 шейного позвонка; среднее – на уровне бифуркации трахеи; нижнее – при переходе через диафрагму.

Кровоснабжение: ветви бронхиальных и задних межреберных артерий, нижняя треть – левой желудочной артерии.

Венозный отток – через непарную и полунепарные вены в ВПВ и частично в воротную вену.

Иннервация: ветвями блуждающего нерва и симпатическим стволом.

Грудная часть аорты

Начинается от IV грудного позвонка и идет до X-XII гр.позвонков.

Синтопия: спереди корень левого легкого.

Слева и сзади – v. hemiazygos.

Справа - конечный отдел пищевода, грудной проток, парная и непарная вена (связывают НПВ и ВПВ – кава-кавальные и воротную вену - порто-кавальные анастомозы).

Диафрагмальный нерв отходит от шейного сплетения и через верхнюю апертуру проникает в грудную полость.

Блуждающий нерв:

Левый проникает в полость груди позади левой плече-головной вены и пересекает дугу аорты в промежутке между общей сонной и подключичной артериями. На уровне нижнего края аорты отдаёт левый возвратный гортанный нерв.

Правый – проходит в грудную клетку позади правой плечеголовной вены спереди от подключичной артерии и отдает правый возвратный гортанный нерв.

Симпатический ствол – парное образование сбоку от позвоночника, соответствующее уровню головок рёбер. Состоит из узлов симпатического ствола, связанных межузловыми ветвями: большой, малый и низшие внутренностные нервы, грудные сердечные нервы, а также тонкие пищеводные и лёгочные ветви.

Клетчаточные пространства средостения

Отроги внутригрудной фасции образуют следующие межфасциальные клетчаточные пространства:

• Предперикардиальное, расположенное кзади от листка фасции и выстилающее поперечную мышцу груди.
• Предтрахеальное, ограниченное слева дугой аорты, справа – медиастинальной плеврой и непарной веной.
• Околопищеводное, с боков отделенное листками внутренней фасции.

В грудной полости могут возникать гнойные воспаления клетчатки – медиастиниты.

Передний медиастинит –гнойное расплавление тканей по ходу межреберий, перикарда и полости плевры.

Задний медиастинит– гной проникает в подплевральную клетчатку, может опускаться до клетчатки забрюшинного пространства (через пояснично-рёберный треугольник), может быть прорыв гнойника в трахею и пищевод.

Париетальные и висцеральные лимфатические узлы

Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы – задние (межрёберные, предпозвоночные) и передние (окологрудинные) лимфатические узлы.

Висцеральные внутригрудные лимфатические узлы: передние и задние медиастинальные и трахеобронхиальные.

От пищевода, сердца и лёгких отток лимфы осуществляется в нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Хирургическая анатомия врожденных пороков сердца и сосудов

Открытый артериальный проток

Артериальный проток – анастомоз между левой полуокружностью лёгочной артерии и дугой аорты. Незаращение протока после 6 месяцев жизни ребёнка относят к врожденному пороку развития. Во время внутриутробного развития плода кровь из лёгочной артерии, минуя малый круг кровообращения, уходит в аорту. Если проток после рождения ребёнка не облитерируется, аортальная кровь попадает в малый круг кровообращения, приводя к развитию лёгочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка.

Коарктация аорты

Коарктация –сужение аорты,является аномалией развития аорты, приводящей к систолической перегрузке левого желудочка в результате повышенного сопротивления кровотоку на уровне стеноза аорты. Чаще отмечается у мальчиков, может несколько лет протекать бессимптомно.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

ДМПП наиболее часто локализуется около овальной ямки, причём чаще встречается у девочек. Характер гемодинамических нарушений зависит от градиента давления между полостями предсердий. Обычно сброс крови происходит через ДМПП из левого предсердия в правое, при этом возникает усиление лёгочного кровотока.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Встречается как в перепончатой, так и мышечной части межжелудочковой перегородки.

ДМЖП – самый распространенный врожденный порок сердца, нередко сочетающийся с коарктацией аорты и ДМПП. В зависимости от градиентов давления в полостях желудочков, может развиваться «бледный» или «синий» типы данного порока. При первом варианте сброс крови через ДМЖП происходит слева направо. Цианоз появляется при склерозировании сосудов малого круга, что приводит к увеличению легочного кровотока, перегрузке левого желудочка и сердечной недостаточности. Может возникнуть обратный сброс крови (синдром Айзенменгера).

Стеноз лёгочной артерии

Данный порок обусловлен сужением выносящего тракта правого желудочка в области клапана лёгочной артерии. При этом возникает увеличение градиента давления между правым желудочком и лёгочной артерией, возникает гипертрофия правого желудочка и его недостаточность. Возникает ретроградный сброс крови через открытое овальное отверстие справа налево (триада Фалло).

Сочетание стеноза лёгочной артерии с компенсаторной гипертрофией правого желудочка и декстрапозицией аорты с ДМЖП называется врожденным пороком синего типа – тетрадой Фалло.

Пищеводно-трахеальные свищи бывают трёх видов: коротким и узким сообщением, длинным и широким, а также полным (имеют одну стенку). Наиболее часто данный порок развития выражается в формировании узкого и длинного свищевого хода.

Различают полную и частичную атрезию пищевода.

При полной атрезии орган на всём протяжении замещён фиброзно-мышечным тяжом. При частичной атрезии облитерирована средняя или нижняя треть органа. Наиболее часто имеется сочетание атрезии пищевода с пищеводно-трахеальной фистулой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: