|
|
Содержимое грудной полости· полость перикарда; · две полости плевры; · полость средостения. Топографическая анатомия плевры Плевра – состоит из двух листков – париетального и висцерального (легочного). Различают три отдела плевры: реберная плевра, диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра. Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции со слоем клетчатки между ними до четвертого ребра. Границы париетальной плевры Передняя и задняя - по контуру перехода реберной плевры в медиастинальную. Нижняя – по переходу реберной плевры в диафрагмальную. В связи с расположением сердца правая и левая границы плевры не симметричны, что учитывается при выполнении внеплеврального паравертебрального доступа. Медиастинальная плевра Расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади, с каждой стороны покрывает органы средостения. Спереди и сзади она переходит в рёберную, а снизу – в диафрагмальную плевру. Купол плевры Участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки и фиксированный реберно-плевральной и позвоночно-плевральной связками: - латерально и сверху – прилежит к лесничным мышцам; - медиально и сзади – трахее и пищеводу; - спереди - к подключичным артерии и вене; - сверху – к плечевому сплетению. Плевральные синусы 1. Реберно-диафрагмальный (самый нижний отдел плевральной полости - место скопления жидкости, куда легкое не проникает). 2. Реберно-медиастенальный: а) передний левый обычно проецируется вблизи левого края грудины; б) передний правый располагается вблизи средней линии слева. 3. Диафрагмально-медиастенальный – целиком выполняется легким при вдохе. При ряде заболеваний, а также проникающих и непроникающих ранениях груди возможно развитие ургентных состояний, связанных со скоплением воздуха или крови в плевральной полости.
Пневмоторакс: (скопление воздуха в плевральной полости). По механизму поступления воздуха в плевральную полость различают: - наружный пневмоторакс (воздух поступает через дефект грудной стенки); - внутренний (воздух проникает через трахею или крупный бронх); По характеру сообщения плевральной полости с атмосферой различают пневмоторакс: - открытый –имеется сообщение между плевральной полостьюи атмосферой; - закрытый – сообщения с атмосферой не имеется; - клапанный – воздух поступает при вдохе, а при выдохе «клапан» из мягких тканей препятствует выходу воздуха, что приводит к плевропульмональному шоку. Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости): - малый– скопление в пределах реберно-диафрагмального синуса; - средний – до уровня IV ребра спереди; - тотальный (большой) – от диафрагмы до купола плевры.
ТОПОГРАФИЯ ЛЁГКИХ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Лёгкие – парные органы дыхательной системы, занимающие большую часть груди и заполняющие плевральные полости. Выделяют: верхушку лёгкого, выступающую на 3-4 см над ключицей; диафрагмальную поверхность (основание лёгкого); рёберную поверхность, обращенную к рёбрам и хрящам; медиальную поверхность (обращена к средостению). Границы: верхняя – на 2-3 см. выше края ключицы. Нижняя (правое легкое): по верхнему краю VI-VII-VIII ребра спереди и XI ребру и остистому отростку XI грудного позвонка сзади. Нижняя (левое легкое) на поперечник пальца ниже правого.
Доли и сегменты лёгкого. В правом легком имеется 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), разделенные горизонтальной щелью. Доли правого лёгкого подразделяются на десять бронхолёгочных сегментов (бронхолёгочный сегмент – участок разветвления сегментарного бронха и ветви легочного сосуда). Сегменты правого лёгкого: верхняя доля – верхушечный, задний, передний; средняя доля - наружный, внутренний; нижняя доля – верхушечный, внутренний базальный, передний базальный, наружный базальный и задний базальный. Левое лёгкое имеет лишь верхнюю и нижнюю доли и, соответственно, 9 бронхолёгочных сегментов. Сегменты левого лёгкого: верхняя доля – верхушечно-задний, передний, верхний и нижний язычковый; нижняя доля: верхушечный, передний базальный, наружный базальный и задний базальный. Вороталёгких представляют собой овальное или ромбовидное углубление, расположенное на медиальной поверхности лёгкого выше её середины. Скелетотопия: V-VIII позвонки сзади и II-IV ребра спереди. Через ворота лёгких проходят бронхи, артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные сплетения. Корень лёгкого составляют: главный бронх, лёгочная артерия, две лёгочные вены (верхняя и нижняя), бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы.
Синтопиякорней легких: Спереди: верхняя полая вена, правое предсердие; сзади: непарная вена; пищевод и ветви блуждающего нерва; сверху – дуга аорты; справа – главный бронх (ниже ветви ЛА); слева – ЛА, ниже – главный бронх; снизу – верхняя и нижняя легочные вены. Элементы корня легкого в горизонтальной плоскости: - кпереди – легочные вены; - позади них – ветви ЛА; - наиболее кзади – главный бронх и его разветвления (окружены ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола). Правый главный бронх: верхний долевой, промежуточный и нижнедолевой. Левый: верхний и нижний долевые. Элементы корня легкого во фронтальной плоскости: Слева выше всего расположена левая лёгочная артерия, ниже – левый бронх, ещё ниже – лёгочные вены (А.Б.В.) Справа, сверху вниз, залегают правый главный бронх, правая лёгочная артерия, лёгочные вены (Б.А.В.)
Кровоснабжение лёгких. Осуществляется лёгочными и бронхиальными сосудами. Легочные артерии питают альвеолы, а бронхиальные – строму лёгких и бронхов. Лёгочный ствол, выйдя из правого желудочка образует бифуркацию и делится на правую и левую легочные артерии. По этим сосудам венозная кровь поступает из правого желудочка в лёгкое. Отток артериальной крови из капиллярной сети лёгкого происходит по лёгочным венам. Снабжение артериальной кровью лёгочной ткани и бронхов происходит из 2-4 бронхиальных артерий, отходящих от переднебоковой поверхности грудной аорты. На уровне бронхиол и альвеол между системой бронхиальных артерий и системой лёгочных вен имеются анастомозы. Венозный отток от лёгочной ткани происходит в лёгочные и бронхиальные вены. Последние у корня лёгкого соединяются в общий ствол, впадающий в непарную (полунепарную) и межрёберные вены. Иннервируют лёгкие ветви симпатического нерва (из II-IV шейных и I –V грудных узлов) и блуждающего нерва, образующие легочные сплетения в переднем и заднем отделах лёгких. Лимфатические сосуды лёгких представлены поверхностными (под висцеральной плеврой) и глубокими (от альвеол по ветвям лёгочных вен) сосудами. Далее формируются бронхиальные и бронхолёгочные лимфатические узлы, трахеобронхиальные лимфатические узлы, правые и левые трахеальные лимфатические узлы, откуда лимфа, покидая грудную полость, изливается в надключичные лимфатические узлы. Особенности строения лёгких и дыхательных путей у детей У новорожденных лёгкие имеют чётко выраженную конусовидную форму, их края далеко отстоят от границ плевры и почти не перекрывают сердца. Паренхима лёгких в этом периоде недоразвита, в кортикальном слое выделяются крупные бронхиальные ветви. Корень лёгкого у детей первого года жизни в длину до 3 см, а к 15 годам – уже до 5 см. У детей верхнее положение в корне лёгкого занимает главный бронх, ниже него артерия, а ещё ниже – лёгочные вены. В левом лёгком выше других образований лежит лёгочная артерия, затем верхняя лёгочная вена и левый главный бронх. СРЕДОСТЕНИЕ Средостение– комплекс органов и сосудисто-нервных образований, ограниченных медиастинальной плеврой и листками внутригрудной фасции, телами грудных позвонков, задней поверхностью грудины и диафрагмой. Сверху средостение переходит в фасциально-клетчаточные пространства переднего отдела шеи. Принято различать переднее и заднее средостение. Переднее средостение разделяют на верхний отдел (от верхней границы грудной полости до бифуркации трахеи), содержащее вилочковую железу, крупные сосуды и нервы. Заднее средостение содержит пищевод, блуждающие нервы, симпатический ствол и внутренностные нервы, непарную и полунепарную вены, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты. В нижнем средостении выделяют переднее (между грудиной и перикардом), среднее(в нем находятся перикард и сердце) и заднее (между перикардом и позвоночником).
Переднее средостение Занимает большую часть средостения и содержит вилочковую железу, трахею с бифуркацией, крупные кровеносные сосуды (плечеголовные вены, верхнюю часть ВПВ, восходящую аорту, дугу аорты, лёгочный ствол и лёгочные вены.
Вилочковая железа Расположена в верхнем межплевральном отделе переднего средостения, спереди примыкает к рукоятке грудины, позади нее плечеголовные вены и дуга аорты, снизу и сзади – перикард. У детей железа имеет розовую окраску, у взрослых подвергается жировому перерождению и приобретает желтоватую окраску. Снаружи фасциальный футляр железы связан с фасциальными влагалищами окружающих сосудов и перикардом. Кпереди расположены передние средостенные лимфатические узлы. Сочетание гиперфункции увеличенной железы и лимфоузлов с гипоплазией надпочечников у детей носит название тимико-лимфатический статус. Топография перикарда Перикард – прочный мешок, содержащий сердце, восходящую часть аорты, лёгочный ствол до места её деления, устья полых и лёгочных вен.
Синтопия -спереди – грудина, ребра и внутригрудная фасция; - сзади – рыхлая клетчатка, пищевод и аорта; - сверху – вилочковая железа; - снизу – диафрагма и НПВ (впадает в ПП). - с боков – листки медиастинальной плевры и диафрагмальный нерв. Перикард состоит из наружного или фиброзного перикарда и внутреннего или серозного. Последний имеет две пластинки: пристеночную (изнутри выстилает фиброзный перикард) и висцеральную (покрывает сердце – эпикард). Эпикард покрывает почти всю поверхность сердца, кроме мест перехода висцерального листка перикарда (эпикарда) в париетальный листок. На местах перехода одного серозного листка перикарда в другой образуется ряд карманов, называемых пазухами или синусами перикарда. Синусы перикарда Поперечная пазуха - окружает начальные отделы дуги аорты, легочный ствол и предсердия. Косая пазуха (синус) перикарда – покрывает легочные вены, НПВ. Передненижняя пазуха (место пункции при скоплении жидкости) - прилежит к передней грудной стенке и диафрагме. Различают следующие части перикарда: грудино-рёберную, правую и левую медиастинальные, позвоночную и диафрагмальную. Кровоснабжение перикарда обеспечивают ветви внутренней грудной артерии и грудной аорты. Венозный отток по диафрагмальным и перикардиальным венам в плечеголовную и верхнюю полую вену. Иннервация: ветви блуждающего и диафрагмального нервов, симпатические ветви сердечных сплетений. Лимфоотток – в грудинные и передние средостенные лимфоузлы. Топография сердца Сердцерасположено в переднем средостении между листками медиастинальной плевры в полости перикарда. Две трети сердца расположено слева от срединной линии, одна треть – справа. Положение сердца: позади нижней половины грудины в треугольном пространстве (треугольник безопасности Войнич-Сяновского) от II до VI ребра. При ранении сердца в границах треугольника безопасности пневмоторакс не возникает. При ранении сердца спереди наружных отделов может быть повреждена и паренхима лёгкого. Сзади к сердцу прилежат пищевод с блуждающими нервами, грудная часть аорты, непарная и парная вены и грудной проток. С боков – лёгкие, сверху – крупные сосуды и вилочковая железа, внизу – сухожильный центр диафрагмы. Артерии сердца Внеорганные: - правая венечная артерия (имеет две ветви: правую краевую и заднюю) – отходит от восходящей части аорты, кровоснабжает правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенки правого желудочка, МПП и часть МЖП; - левая венечная - от луковицы восходящей аорты (имеет две ветви: переднюю и огибающую) – кровоснабжает левое предсердие, большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, часть МЖП. Внутриорганные(с анастомозами): артерии предсердия, сердечных ушек, перегородок, желудочков и сосочковых мышц. Вены сердца Внеорганные вены: - передние (передняя стенка ПЖ); - средняя вена (от задних стенок ЛЖ, ПЖ и МЖП); - задняя вена (задняя стенка ЛЖ), большая вена (с верхушки сердца). Венечный синус сердца - на задней поверхности – впадает в ПП. Запретные зоны сердца: передняя и задняя межжелудочковые борозды, венечная борозда, начало дуги аорты и ЛА, верхушка сердца. Клапаны сердца Двустворчатый (митральный) – между ЛП и ЛЖ. Трехстворчатый (трикуспидальный) – между ПП и ПЖ. Состоят: из собственно клапана, сухожильных струн и папиллярных мышц. Аортальный клапан
Легочный клапан
Иннервация сердца Ветви блуждающих нервов, ветви симпатических стволов, диафрагмаль-ный и подъязычный нервы.
Проводящая система Синусный узел (лежит в стенке правого предсердия). При нарушении: наджелудочковые аритмии различных типов. Атриовентрикулярный узел (Ашофа-Товара) - в стенке ПП и через МЖП к ПЖ и ЛЖ. 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|