Информационный блок порогового уровня.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Образование спинномозгового нерва.У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв образуется слиянием переднего корешка и периферических отростков псевдоуниполярных чувствительных нейронов, тела которых располагаются в ganglion spinаle,а их центральные отростки образуют задний корешок, radix posterior. Передний корешок, radix anterior, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Спинномозговой нерв содержит как чувствительные, так и двигательные нервные волокна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, и II-IV крестцовых находятся также вегетативные нервные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.

Ветви СМН.

Спинномозговой нерв, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви (рис. 1):

1) Переднюю ветвь, r. ventrаlis [anterior].

2) Заднюю ветвь, r. dorsаlis [posterior], которые, за исключением задней ветви I шейного нерва, являются смешанными ветвями, т.е. имеют двигательные и чувствительные волокна, иннервируют как кожу, так и скелетные мышцы. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна.

3) Менингеальную ветвь, r. meningeus, которая иннервирует оболочки спинного мозга.

4) Белую соединительную ветвь, r. communicans аlbus, которая отходит только от VIII шейного, всех грудных и 2-х верхних поясничных спинномозговых нервов и содержит преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.

Задние ветви

Задние ветви, rr. dorsales [posteriores], сохраняют метамерное строение, иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы и туловища. От спинномозговых нервов они идут кзади между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки. Выделяют задние ветви шейных спинномозговых нервов, грудных нервов, поясничных нервов, крестцовых нервов и копчикового нерва.

Задние ветви шейных нервов, rr. dorsales nn. cervicales.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется подзатылочным нервом, n. suboccipitalis, он является двигательным нервом, проходит между затылочной костью и атлантом и иннервирует подзатылочные мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва — большой затылочный нерв, n. occipitalis major, идет между дугой атланта и осевым позвонком, делится на короткие мышечные ветви (иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы) и длинную кожную ветвь, которая, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области.

Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.

Задние ветви грудных нервов, rr. dorsalesnn. thoracici.

Все задние ветви, за исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, делятся на медиальную ветвь, r. medialis, и латеральную ветвь, r. lateralis, иннервирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи.

Задние ветви поясничных нервов, rr. dorsales nn. lumbаles.

Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

Задние ветви крестцовых нервов, rr. dorsales nn. sacrаles. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.

Передние ветви.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. В количестве 12 пар они идут в межреберных промежутках. Одиннадцать верхних пар передних ветвей называются межреберными нервами, а 12-ый нерв получил название подреберного нерва. Каждый нерв лежит в борозде вместе с артерией и веной.

Межреберные нервы (рис. 2), nn. intercostales, проходят в межреберных промежутках между наружной и внутренней межреберными мышцами, иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, все мышцы живота, кожу передней грудной стенки и кожу передней стенки живота.

Рис. 2. Межреберные нервы. 1 – грудные нервы, 2 – задние ветви, 3 – медиальная ветвь, 4 – латеральная ветвь, 5 – задняя кожная ветвь, 6 – передние ветви (межреберные нервы), 7 – межреберно-плечевые нервы, 8 – латеральная кожная ветвь, 9 – латеральные ветви молочной железы, 10 – медиальные ветви молочной железы, 11 – передняя кожная ветвь.

Каждый межреберный нерв отдает:

1) Латеральную кожную ветвь, r. cutaneus lateralis (pectorаlis et abdominalis), которая отходит на уровне средней подмышечной линии и сама делится на переднюю и заднюю ветви. Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами, nn. intercostobrachiales.

2) Переднюю кожную ветвь, r. cutaneus anterior (pectoralis et abdominalis), иннервирующие кожу груди и живота. Передние кожные ветви верхних шести межреберных нервов отходят от межреберных нервов у края грудины и заканчиваются в коже груди. Передние кожные ветви пяти нижних межреберных нервов и подреберный нерв отходят у края прямой мышцы живота и продолжаются в кожу передней стенки живота.

3) У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу: латеральные и медиальные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales et mediales.

Передние ветви, rr. ventrales [anteriоres], шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют СПЛЕТЕНИЯ, PLEXUS. От сплетений отходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга. Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.

Шейное сплетение

Шейное сплетение, plexus cervicаlis(рис. 3), располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи и прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Оно образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов, которые соединены тремя дугообразными петлями.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы.

Рис. 3. Формирование шейного и плечевого сплетений (схема).

1 — rr. ventrales n. cervicales (C5—С8); 2 — a. vertebralis; 3 — a. subclavia; 4 — clavicula; 5 — plexus brachialis (truncus superior, truncus medius, truncus inferior); 6 — plexus cervicalis; 7 — rr. ventralis n. cervicales (C1-C5).

Двигательные (мышечные) нервы идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, ansa cervicаlis, располагающаяся на передней поверхности общей сонной артерии выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы. Она образуется из верхнего корешка, radix superior, (нисходящая ветвь подъязычного нерва и волокна из шейного сплетения) и нижнего корешка, radix inferior (ветви, отходящие от шейного сплетения). Шейная петля иннервирует подподъязычные мышцы.

Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения (рис. 4) огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи.

1) Большой ушной нерв, n. auricularis magnus, направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2) Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, поднимается вверх вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3) Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4) Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (3—5), иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях. Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales.

Рис. 4. Кожные нервы. 1— n. transversus colli; 2 —nn. supraclavicularis; 3 — n. accessorius; 4 — n. auricularis magnus; 5 — n. occipitalis minor; 6 — n. occipitalis major; 7 — n. auriculotemporalis.

Cмешанные нервы.Диафрагмальный нерв, n. phrenicus, является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III—IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. В средостении диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой кпереди от корня соответствующего легкого и заканчивается в толще диафрагмы.

Его двигательные волокна иннервируют диафрагму. Чувствительные ветви иннервируют серозные оболочки;

1) перикардиальная ветвь, r. pericardiаcus, — иннервируют плевру и перикард.

2) диафрагмально-брюшинные ветви, rr. phrenicoabdominales, проходя в брюшную полость, иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.

Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Плечевое сплетение.

Плечевое сплетение, plexus brachiаlis(рис. 5), образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов.

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы выходят из межлестничного промежутка и выделяются в большой надключичной ямке как надключичная часть, pars supraclavicularis, а ниже уровня ключицы – как подключичная часть, pars infraclaviculаris. Стволы делятся и формируют три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке окружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны – медиальный пучок, fasciculus medialis, с латеральной — латеральный пучок, fasciculus lateralis, и позади артерии — задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.

Рис. 5. Плечевое сплетение.

1— n. phrenicus; 2— n. subclаvius; 3 — n. dorsаlis scapulae; 4 — n. thorаcicus longus; 5 — n. pectoralis medialis; 6 — n. pectoralis lateralis; 7 — n. suprascapulаris, 8 – truncus inferior, 9 – truncus medius, 10 – truncus superior; 11 — fasc. medialis; 12 — fasc. posterior, 13 — fasc. lateralis.

Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям плечевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв.

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsаlis scapulae, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, затем направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, n. thorаcicus longus, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы и иннервирует её.

3. Подключичный нерв, n. subclаvius, направляется к подключичной мышце впереди подключичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapulаris, проходит в вырезке лопатки в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.

5. Подлопаточный нерв, n. subscapulаris, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервируя её и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsаlis, вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7.Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах.

8. Подмышечный нерв, n. axillaris, начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Проходит через четырехстороннее отверстие вместе с задней огибающей плечевую кость артерией, ложится под дельтовидную мышцу, иннервируя её и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный, нерв плеча, n. cutaneus brаchii lateralis superior, иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность дельтовидной мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения. Длинные ветви отходят от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения.

Из латерального пучка берут начало латеральный грудной и мышечно-кожный нервы, а также латеральный корешок срединного нерва. Из медиального пучка начинаются медиальный грудной нерв, медиальные, кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка происходят подмышечный и лучевой нервы.

1. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutаneus, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, располагается на плече между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, выходит в латеральную локтевую борозду.

Иннервирует мышцы передней группы плеча мышечными ветвями, rr. musculаres, и капсулу локтевого сустава.

Затем спускается на предплечье как латеральный кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrachii lateralis. Конечные ветви этого нерва распределяются в коже переднелатеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

2. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutаneus brаchii medialis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiаles.

3. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrаchii medialis, начинается от медиального пучка плечевого сплетения, выходит из подмышечной ямки, прилегая к плечевой артерии. На середине плеча выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье, где иннервирует кожу его переднемедиальной поверхности.

4. Срединный нерв, n. medianus, образован слиянием двух корешков подключичной части плечевого сплетения — латерального и медиального на передней поверхности подмышечной артерии. Нерв сопровождает подмышечную артерию в подмышечной ямке, затем прилежит к плечевой артерии в медиальной плечевой борозде. На плече ветвей не дает.

В локтевой ямке отдает ветви к локтевому суставу.

На предплечье ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, доходит до лучезапястного сустава и направляется на ладонь. На предплечье иннервирует rr. musculаres, все мышцы передней поверхности предплечья кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, иннервирующий глубокие мышцы передней поверхности предплечья и отдает ветвь к передней части лучезапястного сустава.

На ладонь нерв проходит через канал запястья и делится на конечные ветви. На кисти иннервирует короткую отводящую мышцу большого пальца, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца.

До входа в канал запястья срединный нерв отдает небольшую ладонную ветвь срединного нерва, r. palmaris n. mediаni, которая иннервирует кожу передней поверхности в области лучезапястного сустава, кожу возвышения большого пальца и на середине ладони.

Конечными ветвями срединного нерва являются три общих ладонных пальцевых нерва, nn. digitаles palmares communes, вдоль первого, второго, третьего межпястных промежутков, иннервирует первую и вторую червеобразные мышцы

Собственные ладонные пальцевые нервыnn. digitаles palmares proprii,дают кожные ветви, идущие вдоль обеих сторон большого пальца и лучевой стороны указательного пальца, а также вдоль обращенных друг к другу поверхностей II, III и IV пальцев и к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев(рис. 6).

Срединный нерв иннервирует также суставы запястья и первых четырех пальцев.

5. Локтевой нерв, n. ulnаris, начинается от медиального пучка плечевого сплетения. Вначале располагается рядом со срединным нервом и плечевой артерией, на середине плеча уходит медиально и назад, располагается в задней локтевой борозде. На плече ветвей не дает. Далее переходит в локтевую борозду предплечья, где сопровождает одноименную артерию.

На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculаres, а также локтевой сустав.

В нижней трети предплечья от локтевого нерва отходит тыльная ветвь, r. dorsаlis n. ulnаris, на заднюю поверхность предплечья, на тыльную поверхность кисти, где делится на три, а затем на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitаles dorsales, которые иннервируют кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.

На ладонь нерв продолжается в виде ладонной ветви локтевого нерва, r. palmaris n. ulnаris, через щель в медиальной части retinaculum flexorum. Делится на:

1) поверхностную ветвь, r. superficiаlis, которая иннервирует короткую ладонную мышцу, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, к коже локтевого края V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, делящийся на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу лучевого края V и локтевого края IV пальцев (рис. 6).

2) и глубокую ветвь, r. profundus. сопровождает глубокую ветвь локтевой артерии, а затем глубокую артериальную ладонную дугу, иннервирует все мышцы гипотенара, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и суставы кисти.

6. Лучевой нерв, n. radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения.

В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, n. cutаneus brаchii posterior, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава.

Вместе с глубокой артерией плеча лучевой нерв проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной его стороне. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, n. cutаneus antebrаchii posterior, который иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья.

На предплечье (на уровне локтевого сустава) нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

1) Поверхностная ветвь, r. superficiаlis, идет на предплечье в лучевой борозде. В нижней трети предплечья переходит на тыл предплечья. На 4—5 см выше шиловидного отростка лучевой кости отдает ветви к коже тыльной и латеральной сторон основания большого пальца, затем делится на пять тыльных пальцевых нервов, nn. digitаles dorsales, к коже большого пальца с обеих сторон, коже II и лучевой стороны III пальцев, на уровне проксимальной фаланги (рис. 6).

2) Глубокая ветвь, r. profundus, идет в толщу мышцы-супинатора, затем огибает шейку лучевой кости и иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, иннервирующий рядом расположенные мышцы.

Рис. 6. Области иннервации кожи кисти локтевым (U), срединным (М) и лучевым (R) нервами.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: