Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового нервов

Передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов образуют поясничное и крестцовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis, который образуется частью передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва и передней ветвью V поясничного нерва. В результате оба эти сплетения объединяют под названием пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacrdlis.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, (рис. 7) образовано передними ветвями трех верхних поясничных, частью передней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV поясничного спинномозгового нерва. Располагается в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.

Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, rr. musculаres, короткие, начинаются от всех передних ветвей, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus, (1) идет параллельно подреберному нерву, иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра (латеральная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis (2), кожу передней брюшной стенки над лобковой областью (передняя кожная ветвь, r. cutaneus anterior (3).

3. Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, (4) располагается книзу от подвздошно-подчревного нерва, заходит в паховый канал, заканчивается в коже лобка, мошонки — передние мошоночные нервы, nn. scrotаles anteriores, или большой губы — передние губные нервы, nn. labiales anteriores (5). Подвздошно-паховым нервом иннервируются m. transversus abdominis, nn. obliqui abdominis internus et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки (кожа больших половых губ).

4. Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis, (6) делится на две ветви:

половую ветвь, r. genitalis, (7) которая располагается впереди наружной подвздошной артерии, затем входит в паховой канал, иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра, у женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наружного кольца) бедренного канала.

бедренную ветвь, r. femoralis, (8) которая проходит на бедро через сосудистую лакуну, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связкой.

5. Латеральный кожный нерв бедра, n. cutаneus femoris lateralis, (9) идет латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы, проходит под латеральной частью паховой связки на бедро, выходит под кожу и делится на конечные ветви, иннервирующие кожу задненижней поверхности ягодичной области и кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, n. obturatorius, (10) опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви:

переднюю ветвь, r. anterior, (11) располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, r. cutaneus (12).

заднюю ветвь, r. posterior, (13) идет позади короткой приводящей мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

7. Бедренный нерв, n. femoralis (14) начинается тремя корешками, которые сливаются и образуют ствол бедренного нерва, на бедро нерв выходит через мышечную лакуну, в бедренном треугольнике располагается латерально от сосудов. Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв делится на конечные ветви: и

мышечные, rr. musculares, (15) иннервируют mm. sartorius, quadriceps femoris, pectineus.

передние кожные, rr. cutanei anteriores, (16) в количестве от 3 до 5 иннервируют кожу переднемедиальной поверхности бедра.

подкожный нерв, n. saphenus, (17) в бедренном треугольнике располагается латерально от бедренной артерии, а далее переходит на ее переднюю поверхность и вместе с артерией входит в приводящий канал. Вместе с нисходящей коленной артерией нерв выходит из канала через его переднее отверстие (сухожильную щель), отдает:

поднадколенниковую ветвь, r. infrapatellaris, (18) иннервирующую кожу в области медиальной поверхности коленного сустава, надколенника и передней поверхности верхней части голени.

медиальные кожные ветви голени, rr. cutanei criur. mediales, (19) которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени.

на стопе подкожный нерв идет по медиальному ее краю и иннервирует прилежащие участки кожи до большого пальца.

Рис. 7. Ветви поясничного и крестцового сплетения. 1 – n. iliohypogastricus, 2 – r. cutaneus lateralis, 3 – r. cutaneus anterior, 4 – n. ilioinguinalis, 5 – nn. scrotаles anteriores, 6 – n. genitofemoralis, 7 – r. genitalis, 8 – r. femoralis, 9 – n. cutаneus femoris lateralis, 10 – n. obturatorius, 11 – r. anterior, 12 – r. cutaneus, 13 – r. posterior, 14 – n. femoralis, 15 – rr. musculares, 16 – rr. cutanei anteriores, 17 – n. saphenus, 18 – r. infrapatellaris, 19 – rr. cutanei criur. mediales, 33 – n. cutaneus dorsalis medialis, 34 – n. cutaneus dorsаlis intermedius, 35 – nn. digitales dorsales pedis, 36 – n. peroneus profundus, 37 – rr. musculаres, 38 – nn. digitаles dorsales.

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, (КрС) образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви IV поясничного СМН, находится между двумя соединительнотканными пластинками: сзади лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. N. obturatorius internus;

нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, (21) к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода;

промежностные нервы, nn. perineales, (22) иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней пoверхности мошонки у мужчин — задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, или больших половых губ — задние губные нервы, nn. labiales posteriores, у женщин.

дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), (23) (конечная ветвь полового нерва) отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.

5. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, (24) выходит через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией в ягодичную область, иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (рис. 9) .

6. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (25), выходит через подгрушевидное иннервирует большую ягодичную мышцу.

Длинные ветви крестцового сплетения.

1. Задний кожный нерв бедра, n. cutаneus femoris posterior, (26) выходит через подгрушевидное отверстие, разветвляется в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц, nn. clunium inferiores, (27) которые иннервируют кожу ягодичной области.

Промежностные ветви, rr. perlneаles, (28) направляются к коже промежности.

Рис. 9. Ветви крестцового сплетения. 24 – n. gluteus superior, 25 – n. gluteus inferior, 26 – n. cutаneus femoris posterior, 27 – nn. clunium inferiores, 28 – rr. perlneаles, 29 – n. ischiаdicus, 30 – n. peroneus communis, 31 – n. cutaneus surae lateralis, 32 – n. peroneus superficiаlis,

2. Седалищный нерв, n. ischiаdicus, (29) формируется передними ветвями крестцовых и двух нижних поясничных нервов, выходит через подгрушевидное отверстие. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой, мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви:

I. общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, (30) огибает головку малоберцовой кости, в толще длинной малоберцовой мышцы делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Его ветви:

1) в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, (31) иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв.

2) поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficiаlis, (32) идет в верхний мышечно-малоберцовый канал, где отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам, на границе средней и нижней третей голени выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на

а) медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, (33) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу смежных поверхностей II и III пальцев.

б) промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsаlis intermedius, (34) делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, (35) которые иннервируют кожу смежных сторон III, IV и V пальцев.

3) глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, (36) прободает переднюю межмышечную перегородку голени, прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени, отдает мышечные ветви, rr. musculаres, (37) к передней большеберцовой мышце, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы, выходит на тыл стопы, делится на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitаles dorsales, (38) латеральный нерв большого пальца стопы, n. hаllucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, n. digiti secundi medialis, иннервирующие кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.

4) общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.

II. большеберцовый нерв, n. tibialis, (39) в подколенной ямке располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены, направляется в голено-подколенный канал, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удерживателем сгибателей, и делится на свои конечные ветви. Его ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculаres, (40) отходят в подколенной ямке к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, на голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы.

2) чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры.

Рис. 10. Ветви седалищного нерва. 39 – n. tibialis, 40 – rr. musculаres, 41 – n. cutаneus surae medialis, 45 – n. plantaris medialis, 46 – n. digitalis plantaris proprius, 47 – n. digitalis plantaris communes, 48 – nn. digitаles plantаres proprii, 49 – , n. plantaris lateralis, 50 – r. superficiаlis, 51 – n. digitalis plantaris proprius,52 – n. digitalis plantaris communis, 53 – nn. digitаles plantаres proprii, 54 – глубокую ветвь, r. profundus

3) медиальный кожный нерв икры, n. cutаneus surae medialis, (41) отходит в подколенной ямке, располагается под фасцией на задней поверхности голени, в нижней части голени прободает фасцию, выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуется икроножный нерв.

4) икроножный нерв, n. surаlis, (42) идет позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области (латеральные пяточные ветви, rr. calcаnei laterаles (43), латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца (латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsаlis lateralis (44).

5) медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, (45) идет в медиальной подошвенной борозде, на уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв, n. digitalis plantaris proprius, (46) к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва, n. digitalis plantaris communes, (47) в сторону первые три межпальцевых промежутка, делящиеся на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitаles plantаres proprii, (48) которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I—IV пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы.

6) латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, (49) идет в латеральной подошвенной борозде, делится на

Рис. 11. Икроножный нерв. 41 – n. cutаneus surae medialis, 42 – n. surаlis, 43 – rr. calcаnei laterаles 44 – n. cutaneus dorsаlis lateralis

а) поверхностную ветвь, r. superficiаlis, (50) отдающую собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, (51) (иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности V пальца) и общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis, (52) который, разделившись на nn. digitаles plantаres proprii, (53) иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев стопы.

б) глубокую ветвь, r. profundus, (54) которая сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца.

в) нерв дает также мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец.

г) кроме этого, медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют суставы стопы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, (КоС) образовано передними ветвями V крестцового и копчикового нервов, располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения заднепроходно-копчиковые нервы, nn. anococcygei, (А) иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

У человека имеется 12 пар черепных нервов.

I пара — обонятельные нервы, nn. olfactorii

II пара — зрительный нерв, n. opticus

III пара — глазодвигательный нерв, n. oculomotorius

IV пара — блоковый нерв, n. trochlearis

V пара — тройничный нерв, n. trigeminus

VI пара — отводящий нерв, n. abducens

VII пара — лицевой нерв, n. facialis

VIII пара — преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis

IX пара — языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus

X пара — блуждающий нерв, n. vagus

XI пара — добавочный нерв, n. accessorius

XII пара — подъязычный нерв, n. hypoglossus.

Обонятельные нервы (I)

Обонятельные нервы, nn. olfactorii, (15—20) образованы центральными отростками обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, проходят через отверстия решетчатой пластинки и вступают в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв (II)

Зрительный нерв, n. opticus, (длина – 50 мм, толщина вместе с оболочками – 4 мм) – это толстый нервный ствол, состоящий из отростков ганглиозных нейроцитов ганглиозного слоя сетчатки глазного яблока. Формируется в области слепого пятна сетчатки, где отростки собираются в пучок, прободает сосудистую оболочку и склеру (внутриглазная часть нерва), проходит в глазнице между прямыми мышцами глазного яблока, затем через общее сухожильное кольцо (глазничная часть), по зрительному каналу (внутриканальная часть) и в полости черепа сближаясь с таким же нервом другой стороны, образует неполный зрительный перекрест — хиазму,chiаsma opticum, а затем переходит в зрительный тракт. Примерно на середине глазничной части нерва в него снизу входит центральная артерия сетчатки, которая внутри нерва прилежит к одноименной вене. В глазнице нерв окружен внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vaginaе interna et externa n. optici, между которыми имеются узкие, содержащие жидкость межвлагалищные пространства, spаtia intervaginalia. Влагалища соответствуют твердой и паутинной вместе с мягкой оболочкам головного мозга. В полости черепа нерв находится в подпаутинном пространстве и покрыт мягкой оболочкой головного мозга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: