Сделай Сам Свою Работу на 5

Фонды обязательного медицинского страхования, их функции и структура





Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.

Медицинское страхование является разновидностью общего страхования граждан. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ.

Цель медицинского страхования состоит в предоставлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая на получение медицинской помощи за счет накопленных средств, а также в финансировании профилактических мероприятий.

Медицинское страхование осуществляется в РФ в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы: обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов.



Все граждане страны имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования финансируется государством.

Страховые взносы перечисляются на всех граждан, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью. Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг, однако начисление в страховой фонд осуществляется в зависимости от объема личного дохода.

Фонд ОМС имеет двухуровневую структуру: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, функционирующие на уровне субъектов РФ.

Для реализации государственной политики в области обязательного

медицинского страхования граждан и созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Структура системы ОМС представлена территориальными фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями (СМО) и филиалами СМО.



Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Правовой режим Фонда обязательного медицинского страхования

закреплен в Уставе Федерального фонда обязательного медицинского

страхования (утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857).

 

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхованиясоздан в соответствии с Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. №4543 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан» и действует на основании Положения, утвержденного данным постановлением.

Система обязательного медицинского страхования России создана с

целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции РФ.

 

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон Российской Федерации «О



медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году. Закон установил правовые, экономические и организационные основы

медицинского страхования населения в РФ, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы

 

страховой модели финансирования здравоохранения.

Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:

- финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

 

- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного

медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и

качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей

территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

- участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

- разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

 

- осуществляет аккумулирование финансовых средств Федерального

фонда;

- осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности

территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- выделяет им средства, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- организует подготовку специалистов для системы обязательного

медицинского страхования;

 

- обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

- участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

- осуществляет в соответствии с законодательством РФ расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.

На Федеральный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

- выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования. Процесс выравнивания состоит в перераспределении средств в форме субвенций территориальным фондам ОМС, у которых образуется недостаток собственных доходов на покрытие расходов по программе ОМС.

При определении размеров субвенций применяются следующие оценочные критерии, разработанные Правлением Федерального фонда:

- наличие утвержденной в установленном порядке территориальной программы ОМС и обеспеченность ее источниками финансирования;

- финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

- разработка нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

- организация подготовки специалистов для системы ОМС;

- участие в создании территориальных фондов ОМС и в разработке базовой программы ОМС.

Руководство деятельностью Федерального фонда осуществляют правление и исполнительная дирекция во главе с исполнительным директором, который назначается Правительством РФ по согласованию с правлением фонда.

Контроль за деятельностью Фонда осуществляет ревизионная комиссия.

Отчеты о доходах и расходах Федерального фонда представляются сначала в Правительство РФ, а затем в Государственную Думу.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной

собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. В соответствии с Бюджетным Кодексом РФ в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ зачисляются налоговые, неналоговые доходы и безвозмездные поступления (таблица 3).

 

Таблица 3

Виды доходов, зачисляемых в бюджет Федерального фонда

обязательного медицинского страхования РФ

 

Группа доходов Виды доходов
Налоговые и - социальный налог – по ставке, установленной Налоговым
неналоговые   кодексом РФ в части, зачисляемой в Федеральный фонд обязательного
    медицинского страхования;
    - налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы
    налогообложения, – по нормативу 0,5 %;
    - налог, взимаемый в виде стоимости патента в связи с применением
    упрощенной системы налогообложения, – по нормативу 0,5 %;
    - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельно-
    - недоимки, пени и штрафы по взносам в Федеральный фонд
    - доходы от размещения временно свободных средств Федерального
    - штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения
    ущерба.
   
   
Безвозмездные - межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые
поступления Федеральному фонду обязательного медицинского страхования РФ (на
  выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного
  медицинского страхования: дополнительную диспансеризацию рабо-
  тающих граждан; диспансеризацию находящихся в стационарных учре-
  ждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; на
  обязательное медицинское страхование неработающего населения
  (детей); на финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;
  на оказание государственной социальной помощи
  отдельным категориям граждан по обеспечению
  поступления из иных источников, не запрещенных законодательством).
   
   
   

Направления расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ:

 

- выравнивание условий деятельности территориальных фондов

обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС;

- финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования (расходы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), денежные выплаты участковым врачам и медсестрам, дополнительная диспансеризация работающего населения и др.);

- расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных

категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

- затраты на содержание аппарата управления Федерального фонда

ОМС, на создание и поддержание его материально-технической базы;

- проведение научно-исследовательской работы в области обязательного

 

медицинского страхования;

- подготовка специалистов для системы ОМС;

 

- участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам обязательного медицинского страхования;

- осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда.

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть

направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Территориальные фонды ОМС создаются представительными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Положение о территориальном фонде ОМС утверждено постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. №4543-1.

Территориальный фонд создается для финансирования территориальных программ обязательно медицинского страхования. На территориальный фонд ОМС возложены следующие основные функции:

- финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками);

- выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленное на проведение ОМС;

- предоставление кредитов, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

- создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;

- осуществление контроля совместно с налоговыми органами за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;

- организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

- осуществление взаимодействия с Федеральным фондом и другими территориальными фондами.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) создаются соответствующими органами законодательной и

исполнительной власти субъектов РФ для реализации на своей территории государственной политики в области обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд – самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

Руководство деятельностью Территориального фонда осуществляется правлением и исполнительной дирекцией.

Основными задачами Территориального фонда являются:

- обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

 

- достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного

медицинского страхования.

 

Ключевые функции Территориального фонда:

- согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями,

страховщиками территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

 

- аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

- осуществляет финансирование обязательного медицинского

страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;

 

- осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

- накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

- выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

 

- осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами

обязательного медицинского страхования;

- предоставляет ФФОМС информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию.

Финансовые средства Территориального фонда находятся в

государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

В соответствии с Бюджетным Кодексом РФ бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования РФ формируется за счет видов доходов, приведенных в таблице 4.

 

Таблица 4.

 

Виды доходов, зачисляемых в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования РФ

 

Группа доходов Виды доходов
Налоговые не- - социальный налог – по ставке, установленной Налоговым
налоговые кодексом РФ в части, зачисляемой в Территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
  - штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения
  ущерба.
  - налогообложения, – по нормативу 4,5%;
  - налог, взимаемый в виде стоимости патента в связи с применением
  упрощенной системы налогообложения, – по нормативу 4,5%;
  - минимальный налог, взимаемый в связи с применением упрощенной
  системы налогообложения, – по нормативу 18 %;
  - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности -
  по нормативу 4,5 %;
  - единый сельскохозяйственный налог – по нормативу 3,4 %;
  - недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обязательного
  медицинского страхования;
  - доходы от размещения временно свободных средств территориальных
  фондов обязательного медицинского страхования;
   
   
Безвозмездные - межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного
поступления медицинского страхования;
  - межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ,
  передаваемые территориальным фондам обязательного
  медицинского страхования, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование
  неработающего населения;
  - прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.  

 

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС является социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

 

Для выполнения своих задач Территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы, которые передают финансовые средства в

соответствии с дифференцированным подушевым нормативом страховщикам, осуществляющим обязательное медицинское страхование граждан города, района; осуществляют сбор и анализ информации о стоимости медицинской помощи, иной статистической информации.

Выравнивание финансовых ресурсов, направляемых на проведение

обязательного медицинского страхования, производится путем передачи средств Территориального фонда филиалам до достижения установленного на территории среднедушевого норматива.

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.