РОЖДАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (см. также раздел 2.4)

Рождаемость — естественное возобновление населения, характеризующееся зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определен­ный период времени. Для анализа основных тенденций рождаемости и выработки комплекса мер по ее регулированию используют статистические показатели:

• общая рождаемость;

• специальный коэффициент рождаемости (плодовитости);

• возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости);

• суммарная рождаемость.

На рис. 2.9 продемонстрирована динамика коэффициента рождаемости (число родившихся живыми на 1000 населения в год) в России и странах ЕС. В нашей стране в период с 1987 по 1999 г. коэффициент рождаемости уменьшился более чем в 2 раза (с 17,2 до 8,3), однако в 2009-2011 гг. он заметно вырос и достиг соот­ветственно 12,4, 12,5 и 12,6 (в 2008 г. — 12,1, в 2007 г. — 11,3, в 2006 г. - 10,4, в 2005 г. — 10,2), превысив данный показатель в странах ЕС. Во многом эта поло­жительная динамика связана с демографической политикой и мероприятиями, реализованными в национальном проекте «Здоровье* в 2006-2008 гг., а не только с увеличением числа женщин детородного возраста (Вишневский А.Г.. 2008).

Коэффициент на 1 тыс. населения Рис. 2.9. Динамика общего коэффициента рождаемости в России, «старых» и «новых» странах ЕС (на 1000 населения) с 1980 по 2010-2011 г., цель для РФ к 2018 г.

Показатель общей рождаемости зависит от интенсивности рождаемости и от демографических характеристик (возрастно-половая и брачная структура насе­ления). Он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рож­даемости. Чтобы элиминировать влияние этих демографических характеристик, рассчитывают и анализируют специальные и частные показатели рождаемости.

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) — отношение числа младенцев, родившихся живыми, за год к среднегодовой численности жен­щин репродуктивного возраста (15-49 лет). В 1990-2010 гг. он сократился с 55,2 до 47,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста.

В условиях внутрисемейного регулирования рождаемости происходит откла­дывание рождения детей, что проявляется в повышении среднего возраста матери при рождении первого ребенка. Лучший репродуктивный возраст женщин — 20-29 лет. С середины 1990-х гг. отмечена тенденция снижения возрастных коэффициентов рождаемости (плодовитости) в этих группах и увеличения в воз­расте 30-39 лет. Эта тенденция, наряду с положительными моментами (ребенок рождается у социально зрелых родителей), имеет и отрицательную сторону; с возрастом растет число болезней, осложняющих роды. Заболевания имеют не менее 90% беременных, железодефицитной анемией страдают свыше 60% из них, что не может не отразиться на здоровье детей. В последнее десятилетие все чаще роды и послеродовый период осложняются различными заболеваниями матерей. Удельный вес физиологических родов в 2011 г. по сравнению с 1992 г. сократил­ся на 16% и составил 36.8%. Наиболее часто беременность и роды осложняются Л1емией; увеличилось число родов, осложненных заболеваниями мочеполовой системы. БСК.

Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализи­ровать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают так называе­мый кумулятивный показатель рождаемости - суммарный коэффициент рождае­мости.

В начале 1960-х гг. наблюдали расширенное воспроизводство населения - сум­марный коэффициент рождаемости (фертильность): в среднем 2.4 ребенка на одну женщину (см. также раздел 2.7. рис. 2.34). В последующие два десяти­летия вплоть до 1986 г. этот показатель снизился до 2-2.1. что обеспечивало простое воспроизводство населения. Однако с 1990-х гг. его значение перешло рубеж от простого к суженному воспроизводству населения и составило в 2011 г. 1,56 ребенка на одну женщину. При сохранении этой тенденции численность насе­ления России к 2050 г.. по

оценкам экспертов Организации Объединенных Наций (ООН), сократится на 1/3.

Наиболее высокий суммарный коэффициент рождаемости зарегистрирован в Нигерии (7,9 ребенка на одну женщину), Афганистане (7,5), Анголе (6,6). Ниже, чем в России. — в Украине (1.12), Чехии (1,17), Греции (1,25) и ряде других стран.

В настоящее время и в ближайшие годы изменение возрастной структуры благоприятно отразится на общих показателях рождаемости и, следовательно, ломографической ситуации в целом. Возраста наиболее интенсивного деторож­дения достигнут относительно многочисленные поколения женщин, родившихся в середине и во второй половине 1980-х гг. Совсем иная ситуация настанет через 5-10 лет. когда активного репродуктивного возраста достигнут сравнительно малочисленные поколения, родившиеся в 1990-е гг.

Важна ориентация в первую очередь на стимулирование рождения второго и третьего ребенка со значительным расширением социальных гарантий семьям при их рождении. Рождение первого ребенка не решает проблемы воспроиз­водства населения, обеспечения положительной демографической динамики. Существенное увеличение доли рождения вторых детей позволит значительно затормозить сокращение численности населения, но не обеспечит ее остановку. Ключевую роль в решении проблемы выхода России из демографического кризиса играет рождение третьего и последующих детей.

Дифференцированные меры социально-экономической поддержки семей в зависимости от числа детей и их рождения — экономический стимул формиро­вания репродуктивного поведения, ориентированного на рождение 2-3 детей. Кроме того, необходима реализация мер идеологического, воспитательного, информационного характера, направленных на формирование мотивированной потребности в многодетной семье.

Одна из причин откладывания рождения детей — поздняя регистрация брака, что сопровождается распространением гражданских браков. Число рождений детей вне зарегистрированного брака неуклонно растет. Удельный вес внебрачных рождений к 2010 г. увеличился в России в 2 раза по сравнению с 1980 г. и составил около 25% общего числа родившихся детей.

Большое число разводов и высокий уровень смертности мужчин в трудоспо­собном возрасте обусловливает значительный удельный вес рождения детей в так называемых неполных семьях с возникающими в дальнейшем проблемами вос­питания.

ДИНАМИКА НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения по основным причинам:

• механическое движение (миграция):

• естественное движение.

Механическое движение населения, миграция (от лат. migro — перехожу, переселяюсь) — территориальные перемещения населения с целью постоянной или временной смены места жительства. Под влиянием миграции меняются чис­ленность и возрастно-половой состав населения в отдельных административных территориях и населенных пунктах.

Миграция связана со многими причинами политического, социально-эконо­мического и иного характера:

• социально-экономические — переселение в поисках высокооплачиваемой работы, приобретение более высокого социального статуса, изменение обра­за жизни и др.:

• политические и религиозные - переселение вследствие политических, расо­вых. религиозных преследований:

• военные — эвакуация, реэвакуация, депортация:

• демографические — переселение вследствие изменения брачного состояния граждан;

• эколого-гигиенические — переселение из-за загрязнения окружающей среды, экологических катастроф, ухудшения состояния здоровья вследствие небла­гоприятных климатических условий.

Для анализа миграционных процессов используют в основном два метода ста­тистического учета. Первый (прямой) основан на текущей регистрации миграции, которую осуществляет Федеральная миграционная служба России. Однако эти данные недостаточно репрезентативны из-за незаконной (нелегальной) миграции. Второй (косвенный) метод основан на сопоставлении данных о месте рождения и месте проживания гражданина, получаемых при проведении переписи населения. Анализируя эти данные, определяют число приезжих жителей, которое косвенно характеризует миграционный прирост.

Распад Советского Союза, кризис в политической и экономической жизни общества, обострение межнациональных отношений, либерализация въезда и выезда за границу привели к росту миграции. В 1992-2010 гг. из России выбыло более 3.5 млн человек, прибыло около 9 млн человек, в основном из стран СНГ. Таким образом, миграционный прирост (сальдо) за этот период составил 5.5 млн человек.

Более глубокое представление о происходящих в стране миграционных процес­сах можно получить при анализе относительных статистических показателей:

• показатель прибытия;

• показатель выбытия;

• миграционный прирост.

Их анализ за период 1992-2010 гг. позволяет сделать вывод, что, несмотря на практически не изменившийся миграционный прирост, показатель прибытия уменьшился в 4,6 раза, показатель выбытия - в 19 раз (табл. 2.2). Это свидетель­ствует о значительном снижении интенсивности миграционных процессов.

Миграция значительно влияет на структуру населения, так как ей наиболее под­вержены люди в возрасте до 30 лет. одинокие или семейные, без детей. Пожилые люди и семьи с детьми переселяются реже. Миграция деформирует возрастную структуру в местах притока и оттока населения. На территориях с интенсивным притоком население -«омолаживается», увеличивается доля молодых. И напротив, на территориях с интенсивным оттоком население «стареет», что существенно сказывается на рождаемости и смертности,

Миграция существенно влияет на здоровье населения. Маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы постоянного места про­живания) увеличивает число контактов, способствует распространению инфекци­онных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма. Сезонная миграция (перемещение людей в определенные периоды года, например к месгу отдыха) ведет к неравномерной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения. Здоровье мигрантов часто хуже здоровья корен­ного населения.

Одна из острых проблем, связанных с миграцией, — урбанизация, которая характеризуется быстрыми темпами роста населения в крупных городах и концен­трацией в них экономической и культурной жизни. Для урбанизации характерна растущая маятниковая миграция населения из ближайших сел и мелких городов в крупные города.

Экономическое значение миграции определяется главным образом перерас­пределением трудовых ресурсов между городом и селом, отдельными админи­стративными территориями, что необходимо учитывать при разработке планов социально-экономического развития регионов.

Изучение миграционных процессов важно как для государства в целом, так и для системы здравоохранения. Они влияют на экологическую обстановку, эпи­демиологическую ситуацию, структуру заболеваемости и смертности населения. В связи с этим органам управления здравоохранением необходимо оперативно реагировать, изменяя структуру, мощность ЛПУ, обеспечивая тем самым населе­ние доступной и качественной медицинской помощью.

Естественное движение населения России — обобщенное название совокуп­ности рождений и смертей, изменяющих численность населения так называемым естественным путем. Основные составляющие естественного движения населе­ния:

• рождаемость;

• смертность;

• естественный прирост (противоестественная убыль) населения.

На рис. 2.10 показана динамика естественного движения населения России. Видно, что до 1991 г. число родившихся превышало число умерших, а после 1991 г. ситуация резко изменилась наоборот. В период до 2005 г. превышение числа умерших над числом родившихся в среднем составляло 690-940 тыс. чело­век. или 0,48-0,66% всего населения страны, и только в 2007-2011 гг. эта величина постепенно снизилась до 131 тыс.. или до 0,09% всего населения страны,

Следует отметить, что в период 2000-2006 гг. миграционный прирост позво­лял компенсировать не более 10-20% естественной убыли населения страны. Ситуация улучшилась только в 2007 и 2008 гг., когда за счет ежегодного мигра­ционного прироста на 240 тыс. человек замедлилось сокращение численности населения страны.

Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) свидетель­ствует о явном неблагополучии в стране. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.

За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. отмечен отрицательный естественный прирост населения, который сохраняется до настоя­щего времени. Он ведет к сокращению численности населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям. Миграционный прирост в опреде­ленной степени смягчает, нивелирует эти процессы.

Важнейшая задача общества — создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения рождаемости над смертно­стью. В соответствии с прогнозом, разработанным специалистами-демографами, при сохраняющихся тенденциях смертности и рождаемости и без принятия ком­плекса мер для улучшения здоровья численность населения Российской Федерации будет существенно сокращаться.

2.2. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Заболеваемость - важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Ее учет ведут практически все медицинские учреждения. Анализ забо­леваемости необходим для управленческих решений на федеральном, региональ­ном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на его основе возможны точное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности населения в различных видах медицинской помощи. Показатели заболеваемости — один из критериев качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохране­ния заболеваемость — сложная система взаимосвязанных понятий.

Основные источники информации о заболеваемости населения — обращения населения за медицинской помощью в лечебные учреждения, медицинские осмо­тры, данные патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

Данные заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью недостаточны для объективной оценки здоровья населения. Это связано с рядом причин:

• субъективное отношение больного к своему заболеванию (в течение года за медицинской помощью не обращаются 25-30% населения, имеющие откло­нения в здоровье);

• разный уровень организации медицинской помощи на административных территориях (обеспеченность врачами и их квалификация, специализация медицинской помощи, радиус врачебного обслуживания и доступность помо­щи. разный уровень профилактической работы);

• разное качество статистического учета (одну болезнь диагностируют разные врачи и учитывают несколько раз, например язвенную болезнь - терапевт и хирург; регистрируют разные учреждения: поликлиника, диспансер и др.).

Кроме того, на обращаемость влияют культура населения, состояние участковой медицинской службы, квалификация врачей, «мода» на болезни и многие другие факторы.

Для полной характеристики здоровья населения показатели заболеваемости по обращаемости необходимо уточнять и дополнять. Для этого используют данные, полученные при медицинских осмотрах.

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных техно­логий медицинские осмотры делят:

• на предварительные:

• периодические:

• целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу для определения соответствия состояния здоровья соискателя требова­ниям профессии или обучения, выявления заболеваний, которые могут прогрес­сировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Цели периодических медицинских осмотров:

• динамическое наблюдение за здоровьем работающих в условиях действия профессиональных вредностей:

• своевременное выявление начальных признаков профессионального заболе­вания:

• выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными веществами и опасными производственными факторами.

Целевые медицинские осмотры проводят для выявления ранних форм социаль­но значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахар­ный диабет) и охватывают разные группы организованного и неорганизованного населения.

Массовый медицинский осмотр будет качественным, если его проводит бригада специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых и материальных ресурсов.

Стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение в практическое здравоохранение скрининга.

Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с заболева­ниями или их начальными признаками. Основная его цель - первичный отбор людей, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, оптимизация выбора методов и сроков обследования, формирование групп повы­шенного риска. Этот метод обследования экономичнее обычных медицинских осмотров в 2-2,5 раза.

Различают две основные формы скрининга: однопрофильный и многопрофиль­ный. Однопрофильный (целевой) скрининг - система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для выявления ряда заболеваний или состояний. В практиче­ском здравоохранении все большее распространение получают организационные формы многопрофильного (многоцелевого) скрининга.

Использование персонифицированных баз данных позволяет выделить забо­левания, которые выявлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в амбулаторно-поликлинические и другие лечебные учреждения. Эти дополнительно выявленные при медицинских осмотрах заболевания учиты­вают при расчете показателя исчерпанной заболеваемости населения.

При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах допол­нительно выявляют 1500-2000 случаев заболеваний на 1000 населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения необходимо регистрировать случаи заболеваний, которые привели к гибели боль­ного, но не были причиной его обращения в лечебно-диагностическое учреждение при жизни. Эти случаи регистрируют при патологоанатомических и судебно- медицинских исследованиях.

Основной нормативный документ, который используют во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, — Международная классифи­кация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ): система 1'руппировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каж­дые 10 лет. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10).

Классы болезней по МКБ-10

I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

II - Новообразования.

III — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекаю­щие иммунный механизм.

IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

V Психические расстройства и расстройства поведения.

VI — Болезни нервной системы.

VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата.

VIII — Болезни уха и сосцевидного отростка.

IX - Болезни системы кровообращения.

X — Болезни органов дыхания.

XI — Болезни органов пищеварения.

XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки.

XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

XIV - Болезни мочеполовой системы.

XV - Беременность, роды и послеродовый период.

XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

XVII — Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

XVIII — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при кли­нических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внеш­них причин.

XX — Внешние причины заболеваемости и смертности.

XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

Таким образом, для статистического анализа заболеваемости населения исполь­зуют следующие основные статистические показатели:

• первичная заболеваемость;

• общая заболеваемость (распространенность, болезненность):

• исчерпанная (истинная) заболеваемость.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ

Первичная заболеваемость регистрируется при установлении в данном году больному диагноза впервые в жизни. В 1992-2011 гг. в Российской Федерации первичная заболеваемость населения имела стойкую тенденцию к увеличению и в 2011 г. составила 79 690 на 100 тыс. населения.

В структуре первичной заболеваемости населения РФ (рис. 2.11) на 1-м месте находятся БОД (42,5%), на 2-м травмы и отравления (11,6%). на 3-м — болезни мочеполовой системы (6,2%).

Общая заболеваемость [учитывает не только новые случаи заболеваний, но и все случаи заболеваний которые были установлены в прошлые годы и послужи­ли поводом обращения (первого посещения) в этом году] населения в последние 16 лет постоянно растет. Это обусловлено, с одной стороны, ростом доли пожилого населения и более эффективным выявлением заболеваний новыми методами диа­гностики, с другой — ухудшением здоровья населения и неэффективностью системы профилактики и лечения заболеваний.

Например, дополнительные диспансер­ные осмотры работающего населения в 2006-2007 гг. в рамках ПНП «Здоровье» выявили не диагностированные ранее заболевания. По данным Федерального фонда ОМС (2009), из 13 млн обследованных к I группе здоровья, т.е. практически здоровых, относятся около 20% граждан трудоспособного возраста.

Всего в 1990 г. было выявлено 158,3 млн случаев заболеваний, в 2007 г. — 219,5 млн, в 2008 г. — 221,7 млн, в 2009 г. — 228,1 млн, в 2010 г. — 226,2 млн, в 2011 г. — 229,2 млн, т.е. рост составляет 45%. В пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 50% (рис. 2.12). Наблюдаемый рост заболеваемо­сти коррелирует с ростом смертности населения за этот период. Реальная забо­леваемость, требующая врачебного вмешательства, может быть еще выше, чем регистрируемая. Связано это с тем, что часть населения из-за низкой доступности медицинской помощи, особенно ПМСП, не обращаются в медицинские учрежде­ния.

Из рис. 2.12 видно, что с 1990 по 2011 г. увеличилось число случаев заболева­ний, приводящих к смерти: число БСК увеличилось в 2 раза, онкологических — на 60%. Частота заболеваний, приводящих к инвалидности (заболевания костно­мышечной системы и соединительной ткани, осложнения беременности, родов и послеродового периода), выросла в 2 раза.

В структуре общей заболеваемости в 2011 г. преобладают БОД (24,3%) и БСК (14,2%) (рис. 2.13).

С 1990 г. отмечено увеличение числа детей, родившихся больными или забо­левших в период новорожденности, и эта отрицательная динамика сохраняется (рис. 2.14). В 2000-2011 гг. больными оказались почти 40% родившихся детей.

ВАЖНЕЙШИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ БОЛЕЗНИ

Социально-экономические реформы в стране в конце XX в. девальвировали общепринятые человеческие ценности — доброту, нравственность, милосердие. Это не могло не вызвать в обществе рост агрессии, ненависти, озлобленности, что стало причиной увеличения числа реактивных психозов, депрессии, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании и ИППП. Эти заболевания, наряду с болезнями системы кровообращения (БСК), злокаче­ственными новообразованиями, туберкулезом, инфекцией вируса иммунодефи­цита человека (ВИЧ) и синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИДом), стали ведущими причинами ухудшения здоровья населения. В итоге сформирован порочный круг, главные связующие звенья которого - социопатии: заболевания, имеющие выраженную зависимость от социальных факторов среды обитания человека. Эти заболевания и состояния — индикаторы ее неблагополу­чия, приводят к снижению экономического потенциала страны и являются реаль­ной угрозой национальной безопасности.

Для разрыва этого порочного круга необходимо устранить причины, обуслов­ливающие данные заболевания.

БСК (см. также раздел 2.5) — основная опасность для здоровья населения и проблема для здравоохранения, ведущая причина инвалидности и смертности взрослого населения. Эти болезни занимают 1-е место в структуре причин смерти в большинстве экономически развитых стран мира и в РФ.

Ежегодно в России регистрируют 18-19 млн человек, страдающих сердечно­сосудистыми заболеваниями. От них ежегодно умирают 1,2-1,5 млн человек, среди них 200 тыс. человек в трудоспособном возрасте. На долю БСК приходится около 56% всех случаев смерти, 47% случаев инвалидности, 9% временной утраты трудоспособности.

Основные причины, формирующие высокий уровень смертности от БСК: ише­мическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни.

Заболеваемость БСК имеет свои возрастно-половые особенности. Уровень забо­леваемости по данным обращаемости у женщин в 1,5 раза выше, чем у мужчин. С увеличением возраста распространенность таких заболеваний интенсивно растет. В последние годы наблюдают омоложение этой патологии. В структуре распространенности БСК ИБС составляет 23%, уступая первое место гипертони­ческой болезни — 36%.

Врачи Американской ассоциации сердца называют артериальную гипертензию (АГ) «молчаливым и таинственным убийцей». Опасность этого заболевания в том, что у многих больных она протекает бессимптомно, и они чувствуют себя здо­ровыми. Существует понятие «закон половинок»: не знают о своем заболевании 1/2 всех людей с АГ; лечат ее только 1/2 тех, кто знает о ней; эффективно ее лечат только 1/2 из них.

БСК наносят значительный экономический ущерб государству за счет забо­леваемости, инвалидности и смертности. По данным экспертных оценок, эконо­мический ущерб только от АГ, ИБС и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 35 млрд рублей.

В связи с исключительной социальной и экономической значимостью сосуди­стых заболеваний Минздрав России реализует комплекс мероприятий, направлен­ных на улучшение медицинской помощи таким больным:

• создание эффективной системы профилактики АГ в группах риска;

• разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лече­ния и реабилитации больных с осложнениями в рамках реализации под­программы «Артериальная гипертония» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007- 2011)»;

• создание сети сосудистых отделений и региональных сосудистых центров;

• внедрение новых эффективных технологий диагностики и лечения инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ИБС;

• мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт, ангиопластика и стентирование, малоинвазивные нейрохирургические мето­ды лечения геморрагического инсульта, аневризм.

Злокачественные новообразования занимают 2-е место в структуре причин инвалидности и смертности населения Российской Федерации.

По данным международной статистики, в мире ежегодно регистрируют около 7 млн случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и более 5 млн смертей от них.

В России ежегодно заболевают онкологическими болезнями более 500 тыс. человек, из них более 3 тыс. детей. У больных с впервые зарегистрированными злокачественными новообразованиями около 40% заболеваний выявляют в III- IV стадиях. На конец 2011 г. на учете онкологической службы находились около

2,9 млн пациентов, т.е. 2% населения страны. Из них сельские жители составили 19,8%.

В 2011 г. в России от новообразований умерли 292,4 тыс. человек — 15% всех умерших. В течение последних 20 лет число умерших от злокачественных ново­образований постоянно растет, и не только в старших возрастных группах, но и среди детей.

Уровень и структура смертности от злокачественных новообразований тесно связаны с полом и возрастом. Смертность мужчин в 2 раза выше, чем женщин. Более высокий уровень смертности обусловлен большей распространенностью у мужчин рака внутренних органов: пищевода (в 2 раза), желудка, трахеи, легких (в 7 раз).

В структуре первичной заболеваемости мужчин 1-е место занимают злокаче­ственные новообразования трахеи, бронхов, легких, 2-е — рак предстательной железы, 3-е — рак желудка. В структуре первичной заболеваемости женщин 1-е место принадлежит раку молочной железы, 2-е — раку шейки и тела матки, 3-е — раку желудка.

Экономические потери от злокачественных новообразований составляют свыше 100 млрд рублей в год.

Придавая большую значимость борьбе со злокачественными новообразова­ниями, Минздрав России разработал национальную онкологическую программу, предполагающую:

• проведение мероприятий первичной профилактики онкологических забо­леваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по едино­му стандарту обследования для раннего выявления лиц из групп высокого риска:

• повышение онкологической настороженности врачей «первичного контак­та» и диспансерное наблюдение за выявленными онкологическими боль­ными;

• внедрение средств телемедицины с обменом информацией между региональ­ными, межрайонными онкологическими диспансерами и онкологическими кабинетами учреждений здравоохранения общей лечебной сети;

• развитие отечественного производства диагностического и лечебного обо­рудования, противоопухолевых лекарственных средств, оснащение совре­менным медицинским оборудованием региональных онкологических дис­пансеров.

Туберкулез занимает особое место среди социальных болезней. В настоя­щее время около 1/3 населения нашей планеты инфицировано Mycobacterium tuberculosis.

В России в 2010 г. на учете фтизиатрической службы находилось более 250 тыс. больных туберкулезом. С начала 1990-х гг. первичная заболеваемость и смерт­ность населения от туберкулеза выросли. Первичная заболеваемость возросла в 2,1 раза и составила 73 на 100 тыс. населения в 2011 г., смертность — 15,3 на 100 тыс. населения в 2010 г., возросла в 1,6 раза (рис. 2.15). Больные трудоспособ­ного возраста составили 75% умерших.

Среди всех форм активного туберкулеза преобладает туберкулез органов дыха­ния (96%), среди внелегочных форм — туберкулез мочеполовых органов (1,5%). Туберкулез в запущенной форме выявляют у 30% больных. Мужчины болеют туберкулезом в 2-3 раза чаще женщин. Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость — 1302 на 100 тыс. подследственных и осужденных, что превышает средний по стране пока­затель в 17 раз.

ИППП — большая группа болезней: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный. Как и большинство социопатий, эти заболевания «рас­цветают» в период социальной и экономической нестабильности общества. Крайне тревожен на фоне роста заболеваемости венерическими болезнями взрослых рост заболеваемости детей и подростков.

В структуре ИППП в 2011 г. 1-е ранговое место принадлежит трихомонозу (159,2 тыс. человек), 2-е — гонококковой инфекции (54,5 тыс. человек), 3-е — сифилису (53,8 тыс. человек).

С начала и до середины 1990-х гг. отмечен резкий всплеск заболеваемости ИППП, в первую очередь сифилисом (рис. 2.16). В 1993-2010 гг. заболеваемость сифилисом детей выросла в 11 раз, врожденным сифилисом — в 20 раз. В послед­ние годы ситуация с венерическими заболеваниями несколько стабилизирована. Но первичная заболеваемость сифилисом до сих пор в 7 раз выше, чем была до 1990-х гг.

ИППП следует расценивать как «болезни поведения». Особенности, которые выделяют больных с ИППП из общего числа несовершеннолетних, позволяют составить их медико-социальный портрет: проживание в неполных семьях с алкогольным анамнезом, психопатологические черты характера, которые усу­губляются на фоне безнадзорности, злоупотребления алкоголем и приводят к криминогенному поведению, сопровождающемуся беспорядочными связями. Психические заболевания и сексуальные отклонения — нередкие причины ИППП среди несовершеннолетних.

Несмотря на кажущуюся легкость ИППП, они приводят в будущем к тяжелым последствиям: бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, стойкие нару­шения репродуктивного здоровья. Таким образом, ИППП у несовершеннолет­них — риск «социальной инвалидности» во взрослой жизни.

ВИЧ-инфекция и СПИД. По оценке специалистов ООН, в начале XXI в. в мире проживало около 35 млн ВИЧ-инфицированных, в том числе более 1,2 млн детей. Каждый день в мире регистрируют в среднем 8000 новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно среди лиц молодого возраста. Наиболее катастрофический характер распространения ВИЧ-инфекции приняло в странах Африки.

К концу 2011 г. в России зарегистрировано всего 422,3 тыс. ВИЧ-инфици­рованных, из них 1012 детей. Однако специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных пациентов во много раз больше. Наиболее часто пораже­ны ВИЧ-инфекцией потребители наркотиков, работники коммерческого секса и заключенные. Среди потребителей наркотиков распространенность ВИЧ- инфекции в различных субъектах РФ составляет 8-64%, среди работников ком­мерческого секса — 6%, среди заключенных - 5%.

ВИЧ-инфекция часто поражает молодое население: у молодых людей в возрасте 15-30 лет выявляют 75% зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. В течение последних 5 лет доля женщин среди ВИЧ-инфицированных пациентов выросла в 2 раза. В 2010 г. у ВИЧ-инфицированных матерей родились 10 473 ребенка, умерли в первые дни жизни 46 из них. Наибольшее число детей, рожденных у ВИЧ-инфицированных матерей, зарегистрировано в Свердловской, Самарской, Иркутской областях, Москве и Санкт-Петербурге. Инкубационный период ВИЧ- инфекции продолжителен и у разных людей в значительной степени варьирует. Около половины инфицированных заболевают в течение 10 лет после заражения.

Для управления эпидситуацией начиная с 1990 г. в России ежегодно обследуют на ВИЧ 20-24 млн человек — 15-17% населения. При этом ежегодно выявляют около 50 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции.

Психические расстройства и расстройства поведения. По данным экс­пертов ВОЗ, психические расстройства широко распространены во всем мире, ими страдают 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 2,5-5% населения развивающихся стран.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: