Кератиты невыясненной этиологии

Среди кератитов этой группы следует выделить розацеа-кератит и разъедающую язву роговицы Мурена.

Розацеа-кератитразвивается у лиц, страдающих Acne rosacea кожи лица. Про­текает в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального ин­фильтрата или прогрессирующей язвы.

Розацеа-кератит

При первой форме у лимба появляются слегка приподнятые над уровнем роговицы, резко ограниченные серовато-белые инфильтраты с поверхностными сосудами. При второй форме инфильтраты мед­ленно распространяются под эпителием, сосуды располагаются у лимба в виде корзиночки, окружая инфильтрат. В дальнейшем возможны распад инфильтратов и формирование язвочек, при заживлении которых остаются помутнения рого­вицы. Более тяжелое течение свойственно прогрессирующей язве, которая рас­пространяется по роговице валикообразно приподнятым краем с характерной васкуляризацией и может превратиться в обширную язву с десцеметоцеле и даже перфорацией роговицы. В исходе остается интенсивное помутнение роговицы.

Лечениепроводится совместно с дерматологом. Местно назначаются ан­тибактериальные, кератопластические и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном деструктивном процессе в роговице проводят био­покрытие ее амниотической оболочкой с фиксацией донорской роговицей или мягкой контактной линзой. При угрозе возникновения перфорации роговицы вы­полняют послойную кератопластику.

Разъедающая язва роговицы Муренахарактеризуется невралгическими болями, гиперестезией кожи век и лба и анестезией роговицы. Течение заболевания упорное и медленное. Начинается с появления поверхностной инфильтрации и неглубоких краевых язв роговицы, которые сливаются в одну в форме полулуния.

Разъедающая язва роговицы Мурена

Язва имеет подрытый край и четкую границу со здоровой тканью, поверхность ее обильно васкуляризирована. Она медленно прогрессирует по всей роговице и сопровождается вялым рубцеванием.

Лечение.В связи с неэффективностью консервативного лечения, рекомендуется послойная кератопластика с лечебной целью.

Дистрофии роговицы

Первичные дистрофии

В роговице появляются очаги помутнений, преимущественно в поверхностных слоях стромы, представляющие собой патологические включения (гиалиновые, амилоидные, жировые), связанные с нарушением общего и местного обмена ве­ществ. Типичным для них является двусторонность процесса и его прогрессирую­щий характер. Часто первичные дистрофии являются наследственно-семейными. Как правило, отсутствуют воспалительные явления и васкуляризация роговицы, отмечается снижение ее чувствительности. По изменениям в роговице выделяют дистрофии: лентовидную Фукса, узелковую Гренува, решетчатую Диммера, пери­ферическую с изъязвлением Террьена, пятнистую.

Лентовидная дистрофия Фукса

Узелковая дистрофия Гренува

Решетчатая дистрофия Диммера

Пятнистая дистрофия роговицы

Кроме того, очень часто встречается круговое помутнение роговицы, так на­зываемая старческая дуга (arcus senilis). При гепатолентикулярной дегенерации появляются отложения коричневого цвета по периферии роговицы на границе с лимбом – пигментное кольцо Кайзера-Флейшера.

Вторичные дистрофиироговицы возникают, как правило, на глазу, перенесшем тяжелый кератит, травму, хирургическое вмешательство (экстракция катаракты, антиглаукомная операция). Часто протекает в форме отечной дистрофии с по­ражением заднего и переднего эпителия роговицы (рисунок 8.14), с формированием, в конечном итоге, бельма.

Рис. 8.14 – Вторичная отечная дистрофия роговицы, артифакия

Консервативное лечение дистрофий роговицы мало эффективно. При цен­тральной локализации дистрофического процесса рекомендуется проведение сквозной или послойной кератопластики.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: