Клиническая картина острого периостита

Основными жалобами при остром периостите является наличие сильных болей. Боль может локализоваться в области пораженного зуба или на месте недавнего удаления зуба. В первые два дня боль нарастает и становится нестерпимой. Она может иррадиировать в висок, глаз, ухо или шею (в зависимости от локализации процесса).

Через пару дней больные отмечают уменьшение интенсивности болей, но параллельно с этим отмечается ухудшение общего состояния. Может появиться слабость, головная боль повышение температуры до 38 градусов. Это говорит о начавшейся интоксикации организма.

Развитие болезни зависит от индивидуальных особенностей. У кого-то состояние ухудшается в течении нескольких часов, а у других болезнь развивается в течение 3-4 дней. Далее пациенты замечают припухлость мягких тканей лица. Также отмечается отечность слизистой рта в области воспалительного очага.

Читайте также :

· Периостит челюсти

· Лечение периостита

· Хронический пульпит

· Абсцесс зуба

· Пульпит зуба

При осмотре пациента можно заметить асимметрию лица. При пальпации нижнечелюстные лимфатические узлы болезненны и увеличены. В полости рта отмечается покраснение и отечность в области причинного зуба. Как правило, в зубе имеется кариозная полость или пломба. Перкуссия зуба может быть безболезненна или слабо болезненна. Если заболевание развивается уже в течение нескольких дней, то в области десны заметно уплотнение в виде валика – абсцесс. В общем анализе крови отмечается увеличение показателей СОЭ и количества лейкоцитов.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика острого периостита основывается на тщательном опросе больного и осмотре. Также не маловажным является и общий анализ крови. Рентгенологические исследования в данной ситуации не результативны.

Очень важно отличить периостит верхней челюсти от воспаления верхнечелюстной пазухи. При этом следует учитывать клинику, локализация и иррадиацию боли, а также наличие отека (при воспалении пазух отек выражен очень слабо). Также следует учитывать, что при воспалении пазухи гной выделяется из средней носовой раковины, а при периостите из-под слизистой. Кроме того, затемнение в области пазух на рентгенограмме отмечается только при их воспалении.

Также следует проводить дифдиагностику и лимфаденитом. При этом заболевании четко прощупывается воспаленный лимфатический узел.

Лечение острого периостита

При лечении острого периостита нельзя ограничиваться только хирургическим лечением. Обязательно используются медикаменты и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, удаление зуба не является обязательным при этом заболевании. Причинный зуб удаляется только при его сильной разрушенности и при отсутствии веских причин для его сохранения.

В ходе хирургической операции под анестезией проводят рассечение слизистой оболочки и надкостницы. Для того чтобы разрез не закрылся самопроизвольно, в него устанавливается резиновый дренаж. Если по каким либо причинам невозможно удалить зуб одновременно со вскрытием гнойника, то его можно удалить через несколько дней, после того как воспалительный процесс немного утихнет.

После хирургического вмешательства назначаются теплые ванночки с перманганатом калия или фурацилином. Кроме этого обязательно назначаются антибиотики и обезболивающие. Также можно использовать физиопроцедуры (лампа Минина, «Соллюкс», синий свет).

Если изначально было решено сохранить зуб, то сразу после разреза и уменьшения воспалительного процесса, необходимо пролечить и запломбировать корневые каналы. После того, как периостит будет полностью пролечен, можно приступать к реставрации коронки зуба.

Если лечение начато не вовремя может развиться остеомиелит челюсти, абсцессы или флегмоны. При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендации врача, исход заболевания благоприятный. Через пять дней можно возвращаться к обычной деятельности.
Для предупреждения заболевания достаточно регулярно посещать стоматолога и следить за общим состоянием здоровья.

Хронический периодонтит. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению хронических периодонтитов отдельных групп зубов.

Хронический периодонтит протекает бессимптомно, что часто дезориентирует больных. Однако воспалительный процесс, приняв хроническое течение, продолжается, приобретая характерные для этой стадии черты.

При изучении хронического периодонтита следует не забывать те факторы, которые возникают в периодонте после неоднократного его инфицирования.

Различают три формы хронического периодонтита:

• фиброзный;
• гранулирующий;
• гранулематозный.

При фиброзном периодонтите ткань периодонта, вовлеченная в воспалительный процесс, замещается грубоволокнистой соединительной тканью. Эта форма хронического периодонтита характеризуется вялым течением, бедностью клинического проявления. Симптом боли отсутствует. У ряда больных возникают ноющие боли, иногда прекращающиеся на длительное время. При перкуссии зуба часто не бывает никаких отклонений от нормы. Наиболее постоянным диагностическим признаком фиброзного периодонтита являются данные рентгенографии. Если на рентгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски, ограниченной контурами корня зуба - с одной стороны, и линией кортикальной пластинки альвеолы - с другой, то при фиброзном периодонтите равномерность контуров периодонта нарушается. Деформация в виде умеренного утолщения периодонта наблюдается обычно вокруг верхушки корня. Поэтому признак расширения периодонтальной щели, обнаруженный рентгенологически, по существу является иногда единственным критерием, позволяющим судить о патологическом процессе.

При гранулирующем периодонтите образуется грануляционная ткань в периодонте. В отличие от фиброзной ткани грануляционные образования обладают способностью к быстрому росту, в силу чего им свойственна тенденция к разрушению окружающей кортикальной пластинки альвеолы. Если при фиброзном периодонтите происходит оттеснение пластинки альвеолы, то при гранулирующем - она разрушается. В образовавшийся дефект кортикальной пластинки альвеолы проникают вегетации грануляционной ткани. Эта форма периодонтита наиболее активная, сопровождается деструкцией периодонтальной щели и инфильтративным ростом грануляционной ткани. Вегетации грануляций проникают в костномозговое вещество челюсти и под слизистую оболочку альвеолярного отростка, образуя свищи, через которые происходит отток экссудата. В ряде случаев свищи открываются на коже лица и околочелюстных областей. Их возникновению часто предшествует образование подкожной гранулемы. Активность процесса обусловливает более яркую, чем при фиброзном периодонтите, клиническую симптоматику. При гранулирующем хроническом периодонтите больные жалуются на боли ноющего характера, периодически обостряющиеся. Перкуссия зуба вызывает обычную умеренную болевую реакцию. При осмотре иногда обнаруживаются легкая гиперемия и отечность слизистой оболочки на уровне корня больного зуба. Образование свищевого хода или подкожной гранулемы облегчает распознавание процесса. В свою очередь закрытие свищевого хода приводит к обострению процесса.

Для гранулематозного периодонтита характерно образование соединительнотканной оболочки в виде мешочка, прикрепленного к верхушке корня зуба и заполненного грануляционной тканью. Такое образование получило название гранулемы. Эта форма периодонтита по характеру клинического течения занимает промежуточное положение между вялотекущим процессом при фиброзном периодонтите и активной формой хронического гранулирующего периодонтита.

Лечение

Лечение заключается в создании условий, предупреждающих проникновение микроорганизмов и их токсинов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. Лечение хронического периодонтита заключается в механической и антисептической обработке кариозной полости, полости зуба, корневого канала механическая обработка проводится при помощи специальных игл. После этого корневой канал заполняют либо бактерицидными пастами, либо фосфатцементом. Некоторые стоматологи считают, что проталкивание небольшого количества цемента за верхушку корня оказывает положительное действие на обратное развитие патологических изменений пери-одонта, которые возникли в результате воспалительного процесса. Другими авторами возможность положительного действия цемента отрицается.

За последнее время широкое применение получили методы диатермокоагуляции содержимого пульповой камеры и канала корня. Используются антисептические средства. Положительные результаты получены при попытках использования ультразвука, который приводит к гибели бактерий в тканях зуба и периодонте. Но до получения результатов клинической апробации этого метода его внедрение в широкую практику преждевременно.

Хирургическое вмешательство один из методов лечения при хроническом периодонтите преследует цель удаления из околозубного очага воспаления патологической ткани (грануляций) и создания условий для исключения проникновения микроорганизмов из инфицированного канала корня зуба в периодонт. Одним из таких методов является резекция верхушки корня зуба. Чаще этот метод применяют для лечения однокорневых зубов - резцов и клыков.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: