Методы остановки послеоперационного кровотечения: хирургические, фармакологические и биологические

В работе стоматологов вопросы остановки кровотечения сказываются на трудоемкости и длительности любой процедуры, влияют на обзор в пределах и так малого операционного поля, иногда ставят под угрозу саму возможность проведения стоматологической процедуры, могут привести к возникновению послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, воспалительных процессов, разгерметизации реставраций и ортопедических конструкций. Кровотечение удлиняет сроки лечения, ведет к дополнительным страданиям пациента, увеличивает трудозатраты и, безусловно, влияет на экономическую эффективность деятельности специалистов.

Для остановки кровотечения исторически применялись различные методы лечения, начиная с наложения повязок и прижигания, заканчивая лигированием сосудов и использованием множества средств местного и системного гемостатического действия [2].

На догоспитальном этапе системные гемостатические средства применяют очень редко — по показаниям, поскольку они вводятся преимущественно парэнтерально и имеют существенные недостатки. Кроме того, использование гемостатических средств системного действия в условиях поликлиники является дорогостоящей процедурой в силу не только их высокой цены, но и необходимости тщательного лабораторного контроля.

В клинической практике к традиционным способам местного гемостаза относят: механические — тампонада, перевязка или прошивание кровоточащего сосуда, наложение швов на поврежденный орган; физические — горячий раствор 0,9% натрия хлорида, электрокоагуляция, локальная гипотермия, лазер, плазменный скальпель; химические — цианакрилатные клеи, модифицированная целлюлоза, коллаген, желатин и др.; биологические — подшивание к кровоточащей поверхности органов и тканей, прикладывание экстрактов и эмульсий из органов и тканей [2]. Наиболее распространенной в настоящее время является градация приемов местного гемостаза на механические, термические и химические. Чаще, в том числе и стоматологи, применяют химические способы.

Проблема остановки кровотечения возникает на всех этапах оказания стоматологической помощи: предоперационная оценка и выявление факторов риска развития кровотечения, интраоперационная (периоперационная) остановка кровотечения и управление послеоперационными кровотечениями [31].

Большинство авторов придают большое значение дооперационному этапу, который предусматривает мероприятия первичной профилактики. Они начинаются с планирования оказания помощи каждому конкретному пациенту. Владение основными принципами планирования позволяет врачу выбирать оптимальные методы лечения, дает возможность определить приоритеты в оказании каждого вида помощи и объем необходимых процедур [1]. В хорошо оснащенных стоматологических учреждениях для решения вопросов отдельных трудоемких стоматологических вмешательств применяют компьютерное планирование [13].

В предоперационной профилактике кровотечений на первый план выступают подробный анамнез, сведения об общесоматическом статусе и выявление факторов риска [6].

Очень важным является анамнез, касающийся предшествовавших травм и хирургических вмешательств. Они сами по себе могут представлять не менее важный тест состояния системы гемостаза, чем лабораторные исследования [26]. Ранее было принято считать, что у женщин в период менструации понижается свертываемость крови, поэтому инвазивные стоматологические процедуры проводить в этот период не рекомендовалось. Исследования последних лет показали, что кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации, чаще связаны с местными причинами [23].

При планировании стоматологической услуги, когда существует вероятность возникновения местного кровотечения, должен вызывать настороженность и возраст пациентов. Лица старшего возраста могут быть отнесены к группе риска, поскольку у них достаточно часто наблюдаются изменения физических свойств крови и отмечается незнание или недооценка ими роли лекарственных средств, которые они принимают [30]. Склонность к кровотечению наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени. Особое внимание при сборе анамнеза необходимо уделять выявлению заболеваний, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. Требуется обязательное уточнение лекарственных средств, которые принимает пациент: антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), и антикоагулянты прямого действия — гепарин. На возможность развития первичного кровотечения могут повлиять и другие лекарственные средства — ацетилсалициловая кислота и большое число современных препаратов, в состав которых она входит, а также парацетамол, нитроглицерин, диуретики, дигиталис, антибиотики, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, снотворные средства, антиэпилептические и психотропные вещества, анальгетики и др.

Таким образом, приведенный анализ данных литературы показывает, что на всех этапах лечебно-профилактической деятельности стоматолога в условиях амбулаторий и поликлиник должен осуществляться комплексный подход к профилактике и лечению постравматических кровотечений, который будет способствовать решению данной сложной проблемы и тем самым гарантировать качество оказания помощи.

ФАРМАК

Кровотечение – это истечение крови из кровеносного сосуда в ткани, в полости организма больного или во внешнюю среду. Кровотечение и кровопотерю следует относить к наиболее частым и опасным осложнениям боевых травм на войне. Они встречаются не только при открытых повреждениях и огнестрельных ранениях, но и при закрытой травме, характерной для мирного времени (автотравма, производственная травма и т.д.). Борьба с кровотечением – прямая обязанность хирурга. Выраженность симптомов кровопотери зависит от количества и интенсивности кровопотери. Чем интенсивнее кровопотеря, тем выраженнее симптомы острой анемии

Непрямые ингибиторы фибринолиза.

Показания для назначения: хирургические вмешательства и другие ситуации с повышением фибринолитической активности крови и тканей (после операций на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидных железах, при переливании консервированной крови). Возможны побочные действия: гипотензия, брадикардия, аритмия, тошнота, диарея. Противопоказания применения данных ингибиторов протеаз: склонность к тромбообразованиям и эмболиям, нарушения функции почек, повышенная к ним чувствительности. Осторожности требует их применение при нарушениях мозгового кровообращения, при гематуриях (ОПН). Представители данной группы препаратов и режимы их применения: -Эпсилонаминокапроновая кислота-назначают внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности назначают внутрь из расчета 0,1 г\кг, принимают каждые 4 часа. Суточная доза10-15г.При острой гипофибриногенемии вводят внутривенно стерильный 5% раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида капельно до 100 мл. При необходимости можно повторить через 4 часа. При многократном применении аминокапроновой кислоты необходимо проверить фибринолитическую активность крови и содержание фибриногена(коагулограмма). -Парааминометилбензойная кислота(ПАМБА), амбен-применяют внутривенно, внутримышечно, внутрь Внутривенно вводят в дозе 0,05-0,1 г (5-10 мл 1% раствора), внутримышечно-0,1г, внутрь-по 0,25г 2-4 раза в день. -Транексамовая кислота-применяется внутрь, внутримышечно и внутривенно.Выпускается в виде капсул по 0,25г, в виде 5% раствора для инъекций.Суточная доза для приема внутрь для взрослых 1-2 капсулы 3-4 раза в день. Внутримышечно и внутривенно по 1-2 ампулы 1-2 раза в день. Во время или после операции можно вводить внутривенно капельно до 2-10 ампул. 5.Препараты для профилакики и остановки кровотечения (стимуляторы адгезивно−агрегационной фунции тромбоцитов).

Наиболее распространенные кровоостанавливающие лекарственные растения: крапива двудомная (листья), калина обыкновенная (кора стеблей), пастушья сумка (стебли, цветы), плоды аронии, лист подорожника большого. 9 Применяя препараты, воздействующие на систему гемостаза врач должен помнить, что:

-От интенсивности и этиологии кровопотерь будет зависеть выбор препаратов кровоостанавливающего эффекта;

-Способ применения может быть местным и системным, а так же их сочетание;

-Обязателен регулярный лабораторный контроль за проводимой гемостатической терапией;

-Пациента, получающего терапию препаратами, воздействующими на гемостаз, следует предупредить о возможных побочных действиях и способах для их предупреждения;

-При наличие у больного противопоказаний следует воспользоваться препаратами других групп;

-Комплексное использование препаратов, воздействующих на гемостаз с другими препаратами может как усилить, так и ослабить их воздействие.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: