III. Беременность и экстрагенитальные заболевания

O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период

Венозные осложнения во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

1. Анализ крови клинический.

2. Гемостазиограмма + Д-димер.

3. УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

4. Эхография вен ног (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

5. УЗИ органов и сосудов малого таза.

6. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии).

2. Медикаментозная терапия по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.

3. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.

4. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности.

1. O22.3 Глубокий флебо-тромбоз во время беременности

2. O22.4 Геморрой во время беременности

3. O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

4. O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

5. O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточ-ненное

6. O87.1 Глубокий флебо-тромбоз в послеродо-вом периоде.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе

3. Дополнительно:

а) Клиническая оценка состояния беременной.

б) Оценка состояния плода.

в) В процессе ведения:

1) общий анализ мочи;

2) агрегатограмма;

3) коагулограмма,

4) УЗИ + допплерография вовлеченного участка вен, ангиосканирование (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга);

г) УЗИ органов брюшной полости по показаниям O87.1.;

д) биохимия крови (в том числе - мочевина, креатинин);

е) ЭКГ (если не проводилось в III триместре беременности).

Медикаментозная терапия в условиях специализированного стационара по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга.

1. Компрессионное белье (I-II класс компрессии).

2. Мазевые / гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты.

3. Прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).

4. Дезагреганты.

5. Ангиопротекторы во II-III триместрах беременности.

6. Физиотерапия.

7. Антибиотики широкого спектра действия.

8. Инфузионная терапия.

9. Оперативное лечение.

а) В I триместре беременность может быть пролонгирована.

б) Во II и III триместрах тактика ведения беременности определяется сопутствующими акушерскими осложнениями.

в) При развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра) перевод в стационар по профилю.

г) При выявлении флотирующего тромба установка кава-фильтра (по назначению врача-сердечно-сосудистого хирурга).

1. Прерывание беременности / родоразрешение по акушерским показаниям по решению консилиума врачей.

2. Родоразрешение:

через естественные родовые пути - если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии (далее – ТЭЛА), а показания к кесареву сечению определяются акушерской ситуацией. При этом введение гепарина следует прекратить за 6 часов до ожидаемых родов и возобновить через 6 часов после них.

В случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра.

Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Хронические ревматические болезни сердца

I05 Ревматические болезни митрального клапана

I06 Ревматические болезни аортального клапана

I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана

I08 Поражения нескольких клапанов

I09 Другие ревматические болезни сердца

Другие болезни сердца

I34 Неревматические поражения митрального клапана

I35 Неревматические поражения аортального клапана

I36 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

I37 Поражения клапана легочной артерии.

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение.

4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.

6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача- кардиолога).

8. ЭХОКГ в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.

9. Ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид и др.).

10. КТГ, допплерометрия в динамике.

11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

12. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам.

2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия по назначению врача- кардиолога (врача-терапевта).

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии.

3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

4. Обследование и лечение в условиях стационара.

5. Ухудшение состояния беременной.

6. Появление признаков декомпенсации.

7. Осложненное течение беременности

8. P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

9. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

10. Досрочное родоразрешение.

11. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

а) клиническая оценка состояния беременной;

б) оценка состояния плода;

в) консультация врача-терапевта / врача-ревматолога;

г) в процессе ведения лабораторный спектр по назначению врача- ревматолога / врача-терапевта.

При появлении клинических признаков декомпенсации:

а) ЭХОКГ в динамике;

б) ревматические пробы (определение титра антигиалуро-нидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок, серомукоид и др.);

в) КТГ, допплеро-метрия в динамике.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта):

а) сердечной недостаточности;

б) легочной гипертензии;

в) нарушений ритма сердца;

г) пароксизмальных нарушений ритма сердца;

д) профилактика тромбозов и тромбоэмболий;

е) профилактика инфекционного эндокардита.

При признаках сердечной недостаточности III ,IV функционального класса – постельный режим, диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды.

Препараты и группы:

Бета-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды

Диуретики

Неселективный антагонист эндотелииновых рецепторов типа ЕТА и ЕТВ

Антагонисты кальция

Селективный ингибитор цГМФ-специфической ФДЭ5

Непрямые антикоагулянты

Низкомолекулярные гепарины

Нефракционированный гепарин

Дезагреганты

Антиаритмические препараты

Антибактериальные препараты

При тахиаритмиях, рефрактерных к медикаментозной терапии – радио-частотная аблация атрио-вентрикулярного узла и дополнительных проводящих путей, кардиоверсия, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

При брадикардии менее 40 в 1 мин. или асистолии более 2,5 с – имплантация электрокардиостимулятора.

При тяжелом митральном или аортальном стенозе – баллонная вальвулопластика, кислородотерапия.

2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60).

По решению консилиума врачей прерывание беременности по медицинским показаниям / досрочное родоразрешение / родоразрешение:

1) Ухудшение состояния беременной.

2) Появление признаков декомпенсации.

3). Осложненное течение беременности.

Родоразрешение через естественные родовые пути с решением вопроса о выключении потужного периода (управляемая эпидуральная анестезия / акушерские щипцы), кесарево сечение (акушерские показания).

При родоразрешении решение вопроса об инвазивном мониторинге давления в легочной артерии (консилиум врачей).

Кардиомио-патия

I42 Кардиомио-патия

O90.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-кардиолога (врача-терапевта) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц), консультация врача-эндокринолога.

4. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности вынашивании беременности при сроке до 12 недель.

5. ЭКГ в каждом триместре и перед родами, а также по показаниям.

6. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (по назначению врача-кардиолога).

8. ЭХО-КГ повторно в динамике при появлении клинических признаков декомпенсации.

9. При впервые выявленном поражении клапанного аппарата сердца - ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок и др.).

10. Исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.

11. КТГ, допплеро-метрия в динамике.

12. Плановая госпи-тализация для родоразрешения в сроке 38 недель.

13. При необходимости консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга, динамическое наблюдение, хирургическое лечение.

1. Специальная физическая подготовка к родам.

2. Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки.

3. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта), включая антикоагулянтную терапию.

1. С целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

2. В 28-32 недели с целью обследования и коррекции проводимой терапии

3. В 38 недель для подготовки к родоразрешению, выбору тактики и способа родоразрешения.

4. Ухудшение состояния беременной.

Появление признаков декомпенсации осложнений

беременности.

5. Поражения плода и новорожденного, обусловленные

хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери.

6. Досрочное родоразрешение.

7. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. рубрику хронические ревматические болезни.

3. В динамике по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта): исследование тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО) в динамике при тиреотоксической кардиомиопатии.

1. Медикаментозная терапия по назначению врача-кардиолога (врача-терапевта).

1) Бета-адреноблокаторы.

2) При дилатационной кардиомиопатии: сердечные гликозиды.

3) Диуретики.

4) Вазодилататоры.

5) Непрямые антикоагулянты.

6) Низкомолекулярные гепарины.

7) Нефракционированный гепарин.

8) Дезагреганты.

9) Антиаритмические препараты.

При развитии признаков сердечной недостаточности III-IV функционального класса:

1) постельный режим,

2) кислородотерапия,

3) коррекция метаболических нарушений гипонатриемии, гипокалиемии, ограничение потребления воды,

4) препараты калия,

5) препараты магния,

6) ограничение инфузионной терапии

При гипертрофической кардиомиопатии избегать:

1) инотропных средств,

2) вазодилататоры,

3) адреномиметики,

4) гиповолемии.

Консилиум врачей для решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям.

При угрозе преждевременных родов не использовать адреномиметки, использовать сульфат магния.

В послеродовом периоде дополнительно при дилатационной кардиомиопатии:

1) Нитропруссид натрия

2) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

3) Добутамин

Внутриаортальная баллонная контрпульсация, в самых тяжелых случаях трансплантация сердца

2. Медикаментозная терапия для пролонгирования беременности (см. O36.3 O26.2 O60) (кроме верапамила и нифедипина).

При гипертрофической кардиомиопатии спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны, применяют ингаляционный наркоз.

Досрочное родоразрешение при:

1. ухудшении состояния беременной;

2. появлении признаков декомпенсации;

3. осложненном течении беременности P00.3.

Сахарный диабет при беременности

O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет

инсулинзави-симый

O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет

инсулиннеза-висимый

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с

недостаточностью питания

O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный

O24.4 Сахарный диабет, возникший во время беременности

O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный

1. УЗИ контроль за динамикой развития плода и его жизнеспособностью.

2. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и 30 недель и КТГ плода в динамике.

3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.

4. Клинический анализ крови, мочи.

5. Гемостазиограмма.

6. Гликемический профиль.

7. Гликированный гемоглобин 1 раз в триместр.

8. Самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час после них.

9. Контроль кетонов в моче (крови) ежедневно натощак.

10. При отсутствии протеинурии - контроль суточной микро-альбуминурии 1 раз в триместр.

11. Проба Реберга при первой явке и по показаниям.

12. Суточная протеинурия и глюкозурия по назначению врача-эндокринолога.

13. Бактериологический посев мочи в 16 недель и по показаниям.

14. Консультация врачей-специалистов:

а) врача-эндокринолога (врача-терапевта);

б) врача-офтальмолога 3 раза за беременность;

в) врача-невролога.

15. Ведение дневника самоконтроля.

16. ЭКГ в каждом триместре.

1. Диета (стол №9).

2. Медикаментозное лечение под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.

1. При первой госпитализации до 10-12 недель - для решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности до 10-11 недель - уточнения диагноза, подбора терапии, компенсации диабета - прерывания беременности.

2. Вторая госпитализация в 21-24 недели для компенсации углеводного обмена.

3. В сроке 32 недели для дальнейшего мониторинга течения беременности и сахарного диабета.

4. Декомпенсация сахарного диабета при любом сроке беременности.

5. Ухудшение состояния плода.

6. Присоединение пре-эклампсии

7. Угроза прерывания беременности.

8. В 36-37 недель для решения вопроса о родоразрешении.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

а) УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.

б) Клинический спектр в процессе наблюдения.

в) ЭКГ при каждой госпитализации.

г) При отсутствии протеинурии - контроль суточной микро-альбуминурии 1 раз в триместр.

д) Консультации смежных врачей-специалистов:

1) врача-офтальмолога,

2) врача-невролога (для оценки степени тяжести диабетической нейропатии),

3) врача-эндокринолога (врача-терапевта).

По назначению врача-эндокринолога (врача-терапевта):

1) гликемический профиль в динамике,

2) трехсуточное мониторирование глюкозы (CGMS) или мониторирование гликемии в on-line режиме,

3) гликированный гемоглобин 1 раз в триместр;

4) креатинин сыворотки (проба Реберга) при сахарном диабете 1 типа при каждой госпитализации для оценки возможности пролонгирования беременности по скорости клубочковой фильтрации;

5) контроль ТТГ в каждом триместре, по показаниям чаще (сахарный диабет 1 типа часто сочетается аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом).

1. Диетотерапия.

2. Медикаментозное лечение - под контролем врача-эндокринолога и врача-терапевта.

1) При сахарном диабете, существовавшем ранее, и по показаниям при гестационном сахарном диабете проводится интенсифицированная инсулино-терапия многократными инъекциями инсулина или постоянная подкожная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы в базисно-болюсном режиме.

2) Применяются препараты инсулина средней продолжительности действия и ультракороткого действия.

3) При гестационном сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, проводимой в течение недели (глюкоза капиллярной плазмы по дневнику самоконтроля: натощак и перед основными приемами пищи более 5,1 ммоль/л и (или) через 1 час после основных приемов пищи более 7,5 ммоль/л), показана инсулинотерапия. Режим инсулинотерапии в зависимости от показателей гликемии (только препараты инсулина средней продолжительности действия или только препараты инсулина ультракороткого действия или интенсифицированная базисно-болюсная инсулинотерапия).

4) Инсулинотерапия также показана при нарастании признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ.

5) По показаниям назначаются препараты для лечения гипотиреоза, артериальной гипертонии.

У пациенток с сахарным диабетом 1 типа потребность в инсулине в I триместре снижается, во II и III триместрах увеличивается, в послеродовом периоде необходима коррекция дозы.

Пероральные противодиабетические препараты при беременности не показаны.

Подготовка к родоразрешению.

Досрочное родоразрешение при декомпенсации сахарного диабета независимо от срока беременности и неэффективности медика-ментозного лечения, присоединении преэклампсии и других осложнений течения беременности, ухудшении состояния плода и новорожденного, обусловленного другими состояниями матери.

Недостаточное увеличение массы тела во время

беременности

025 Недостаточность питания матери при беременности

O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время

беременности

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Глюкоза венозной плазмы натощак.

4. ЭКГ.

5. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-диетолога,

б) врача-

эндокринолога,

в) врача-

гастроэнтеролога,

г) врача-психиатра.

Диетотерапия (белковая пища).

Ухудшение состояние беременной и / или плода (Различные состояния, связанные с P00.4 поражением плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери).

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

1. УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности.

2. В III триместре УЗИ + допплеро-метрия в 25 недель и с 30 недель и КТГ плода в динамике.

3. УЗИ для определения объема околоплодных вод.

4. Кал на яйца гельминтов, скрытую кровь.

5. УЗИ внутренних органов.

1. При отсутствии заболевания стационарное лечение не показано.

2. Диетотерапия.

3. Лечение основного заболевания: синдром мальабсорбции, эндокринная патология (декомпенсированный сахарный диабет 1 типа, тиреотоксикоз, хроническая надпочечниковая недостаточность), психические заболевания, сопровождающиеся анорексией.

4. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

5. Стимуляторы аппетита.

Показания для прерывания беременности /

досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода

P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Чрезмерное увеличение массы тела во время

беременности

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время

беременности

1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

2. Контроль массы тела, диуреза, АД.

3. Глюкоза венозной плазмы натощак.

4. Контроль гликемии в процессе наблюдения.

5. ЭКГ в каждом триместре.

6. Проведение ОГТТ до 32 недель.

7. Исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности).

8. Гемостазиограмма.

9. Консультация врача-эндокринолога 2 раза (при первой явке и после проведения ОГТТ в сроке 24-28 недель). При выявлении гестационного сахарного диабета - 1 раз в 2 недели, при необходимости чаще.

1. Диета с ограничением животных жиров и простых углеводов.

2. Дробное 5-6-разовое питание.

3. При выявлении гестационного сахарного диабета – стол № 9 и контроль гликемии.

4. Минимизация лекарственной нагрузки.

1. Необходимость обследования в условиях стационара.

2. Различные состояния, связанные с P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстрой-ствами питания у матери.

3. Госпитализация на родоразрешение в сроке 39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.

2) УЗИ для определения объема околоплодных вод.

3) Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта,

б) врача-диетолога,

в) врача-эндокринолога.

По назначению врача-терапевта:

ЭКГ, ЭХОКГ

По назначению врача- эндокринолога:

1) контроль гликемии в процессе наблюдения;

2) при сроке беременности 33 недели и более - гликемический профиль (определение глюкозы венозной плазмы глюкозооксидазным методом) или самоконтроль гликемии натощак, перед основными приемами пищи и через 1 час в течение не менее 3 дней;

3) исследование липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности);

4) гемостазиограмма;

5) ТТГ - если не сдавала во время беременности.

1. Диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров.

Показания для инсулинотерапии см. гестационный сахарный диабет.

2. Минимизация лекарственной нагрузки

1) Диетические средства для лечения ожирения.

2) Препараты для лечения функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ).

·

1) Ухудшение состояния матери.

2) Ухудшение состояния плода.

3) Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери.

4) Осложненное течение беременности.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Гипотензивный синдром у матери

O26.5 Гипотензивный синдром у матери

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Суточное мониторирование АД (по назначению врача-терапевта / врача-кардиолога).

4. Эхокардиография (по назначению врача-терапевта / врача-кардиолога).

5. УЗИ почек и надпочечников.

1. Адаптогены.

2. Общеукрепляющее лечение (физические упражнения, массаж, плавание).

3. Ношение компрессионного белья.

1. Ухудшение состояния матери и плода.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

1) В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.

2) Контроль массы тела, диуреза, АД.

3) Консультация врача-терапевта / врача-кардиолога.

1. Адаптогены

2. Вазопрессоры

3. При остро развившейся гипотензии препараты инотропного действия

Родоразрешение в срок.

Поражение печени во время беременности, родов и в

послеродовом периоде

O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в

послеродовом периоде

T65.8 Токсическое действие других и неуточненных веществ

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин - прямой и общий, холестерин, глюкоза, креатинин, лактатдегидроге-наза, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, калий, натрий), HBsAg, HBcorAg, HCV.

3. Гемостазиограмма.

4. Расширенная коагулограмма.

5. УЗИ печени, желчного пузыря.

6. Консультации: врачей-специалистов:

а) врача-гастро-

энтеролога,

б) врача-терапевта,

в) врача-

инфекциониста

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Диетотерапия.

3. Минимизация лекарственной нагрузки.

4. Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.

1. Ухудшение состояния беременной.

2. Осложненное течение беременности.

3. Досрочное родоразрешение.

4. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

1) Контроль состояния плода.

2) Дополнительные обследования - по назначению врача-терапевта или врача-гастроэнтеролога.

1. Дезинтоксикационная терапия.

2. Препараты урсодезоксихолевой кислоты.

3. Противорвотные препараты.

4. Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

5. Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

6. Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ.

7. Эфферентные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).

8. Лечение ДВС-синдрома.

9. Лечение печеночной недостаточности

10. В случае подтверждения диагноза острого вирусного гепатита больная переводится в инфекционную клинику. Дальнейшая тактика ведения направлена на сохранение беременности.

11. Показанием для немедленного родоразрешения является жировой гепатоз.

Показания для прерывания беременности /

досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода, а также P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери; P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери;

3) осложненное течение беременности;

4) поражение печени в рамках тяжелой преэклампсии;

5) острый жировой гепатоз немедленное родоразрешение.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Подвывих лонного сочленения во время беременности,

родов и в послеродовом периоде

O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Консультация врача-травматолога-ортопеда.

3. УЗИ лонного сочленения.

4. Ионизированный кальций крови.

5. Консилиумом врачей, решение вопроса о тактике родоразрешения.

6. Рентгенография таза (по назначению врача-травматолога-ортопеда).

1. Нестероидные противовоспалительные средства (мази, гели).

2. Хондопротекторы (мазь, гель).

3. Физиолечение, массаж, ЛФК.

4. Тугое бинтование, «Гамак».

Показания для досрочного родоразрешения:

ухудшение состояния матери.

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Анемия

O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и

послеродовой период

O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов и

отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие

беременность, роды и послеродовой период

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. ЭКГ в каждом триместре.

4. Клинический анализ крови - 1 раз в 1 месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

5. Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой); другие исследования по назначению врача-терапевта.

6. Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

7. Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

8. Пункция костного мозга (по назна-чению врача- гематолога).

9. КТГ и допплерометрия в динамике.

1. Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2. Препараты, содержащие железо.

3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз С).

1. Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

3. Дополнительно:

1) Клинический анализ мочи, гемостазиограмма, коагулограмма.

2) Спектр для постановки диагноза железо-дефицитной анемии.

3) Комплекс исследований для трансфузии (назначения врача-трансфузиолога).

4) Консультации специалистов:

врача-трансфузиолога (при снижении гемо-глобина до 70 г/л и ниже).

1. Препараты железа.

2. Стимуляторы гемопоэза (эритропоэтин).

3. Лечение основного и сопутствующих заболеваний (дифиллоботриоз, гиповитаминоз витамина С).

4. Глюкокортикостероиды.

5. Иммунодепрессанты.

6. При анемиях и гемоглобине ниже 70 г/л трансфузия эритроцитарной массы.

7. Группа препаратов дефероксамина.

8. Алкилирующие средства (цитостатики) (циклофосфамид).

9. Иммуноглобулины (Иммуноглобулин G).

10. Интерфероны.

Показания для

досрочного родоразрешения:

1) ухудшение состояния матери;

2) ухудшение состояния плода.

Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери

Тактика и сроки родоразрешения решаются консилиумом врачей с привлечением врачей-специалистов.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и

нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, роды и

послеродовой период

O99.2

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Уровень мочевой кислоты.

4. Глюкоза крови, кальций, калий, натрий крови, триглицериды крови, липидный спектр.

5. Свободный Т4, ТТГ.

6. ЭКГ в каждом триместре.

7. Консультация врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.

8. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Медикаментозная терапия по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. Дополнительно:

1) В III триместре УЗИ + допплеро-метрия в 25 недель и с 30 недель КТГ плода в динамике.

2) Контроль массы тела, диуреза, АД.

3) Консультация врача-терапевта.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-терапевта (врача-эндокринолога).

Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны).

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (далее – АТХ):

1) Гормоны гипоталамуса и их аналоги.

2) Кортикостероиды для системного применения.

3) Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы.

4) Гормоны поджелудочной железы.

5) Препараты, регулирующие обмен кальция.

Мочеполовая система и половые гормоны (АТХ):

1) Половые гормоны и модуляторы половой системы.

2) Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний.

3) Ингибиторы секреции пролактина.

Препараты для питания (АТХ):

1) Диетические средства для лечения ожирения.

2) Другие препараты для питания.

3) Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

4) Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты).

5) Препараты, способствующие пищеварению (включая ферменты).

6) Препараты для лечения сахарного диабета.

7) Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ.

Психические расстройства и болезни нервной системы,

осложняющие беременность, роды и послеродовой период

O99.3

1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.

2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

3. Консультация врача-психиатра в сроке до 11-12 недель с целью решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

Медикаментозная терапия основного заболевания по назначению врача-психиатра:

Нервная система (АТХ):

1) Противоэпилептические препараты.

2) Противопаркинсонические препараты.

3) Психолептики.

4) Психоаналептики.

5) Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.

Прерывание беременности по медицинским показаниям (О35, Р0.08, Р0.09).

Болезни системы кровообращения, осложняющие

беременность, роды и послеродовой период

O99.4

1. ЭКГ, ЭХОКГ.

2. Суточное мониторирование АД.

3. Холтер ЭКГ- мониторирование (по показаниям).

4. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов в каждом триместре.

5. Энцефалограмма (по назначению врача-невролога).

6. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: