|
|
II. Беременность патологическая (акушерская патология) | ||||||
| Рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная
| O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг) 1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее – АД). 2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели. 5. Тиреотропный гормон (далее – ТТГ). | 1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 3. Антигистаминные препараты. 4. Пиридоксина гидрохлорид. 5. Противорвотные и седативные средства.
| 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной. 2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели. 3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. 4. O21.2 Поздняя рвота беременных. 5. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. 6. O21.9 Рвота беременных неуточненная. 7. Необходимость обследования в условиях стационара. | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) в динамике. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике. 5. Контроль диуреза. Дополнительно: 1) Антитела к тиреопероксидазе (далее – АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее – свободный Т4). 2) Анализ мочи на белок и цилиндры. 3) Консультация врача-невролога.
| 1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Противорвотные и седативные средства. 3. Инфузионная терапия. 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты.
| Показания для прерывания беременности: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния. 2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.). 3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг. 4. Признаки печеночно-почечной недостаточности. |
| Отеки, вызванные беременностью O12.0 | 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели. | 1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях. 4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. | 1. Ухудшение состояния беременной. 2. Госпитализация для родоразрешения в срок. | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Суточный белок в моче.
| 1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
| Родоразрешение в срок
|
| Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 (кроме О12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
| Во время беременности: 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее – ЭХОКГ) по назначению врача- кардиолога. 3. Определение суточного белка в моче. 4. Триглицериды. 5. Электролиты крови (Са2+, Mg 2+). 6. Коагулограмма. 7. Гемостазиограмма. 8. По показаниям консультации врачей-специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога.
| 1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Магнезиальная терапия. 5. Препараты кальция. | 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояние матери и плода. 3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеин-урией. 4. O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести. 5. O14.1 Тяжелая преэклампсия. 6. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. 7. O15 Эклампсия. 8. P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройства-ми у матери. 9. Необходимость обследования в условиях стационара. 10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель). | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) контроль АД, пульса, диуреза; 2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа); 3) биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин); 4) общий анализ крови; 5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз; 6) КТГ, УЗИ + допплерометрия; 7) проба Реберга; 8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной); 9) по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога; 10) УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом / врачом-нефрологом); 11) УЗИ печени. | 1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 5. Препараты кальция. 6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид). 7. Антигипертензивные препараты центрального действия. 8. Ацетилсалициловая кислота. 9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению. 10. Препараты магния (магния сульфат). 11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.
| Показания для досрочного родоразрешения: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель – родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее – РДС). 4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель – экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов. 5. Эклампсия – родоразрешение после стабилизации состояния. 6. Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией. |
| Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
| 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3; диагностика бессимптомной бактериурии более 105 КОЕ/мл. 2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия. 3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель). 4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика). 5. Консультации врачей-специалистов по показаниям: а) врача-генетика б) врача-терапевта в) врача-эндокринолога. По показаниям: эндокринные причины невынашивания 1) исследование уровня бета-ХГ в крови; 2) прогестерон; 3) тестостерон (при гиперандрогении); 4) ТТГ, свободный Т4. Инфекционные причины невынашивания: 1) обследование в соответствии с рубрикой В 2) определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловиру-су, вирусу краснухи, токсоплазме. Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1) исследование уровня бета-тромбоглобулина; 2) исследование антител к тиреоглобулину; 3) HLA-антигены; 4) исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластогра-фия (далее – ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП); 2) исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. Иные причины: 1) непрямой антиглобулино-вый тест (тест Кумбса); 2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода. | 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 2. Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота). 5. Аминокислоты (транексамовая кислота). 6. Прочие системные гемостатики. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Глюкокортикостероиды слабоактивные (группа I). 9. Производные прегнена. 10. Производные прегнадиена. 11. Иммуноцитотерапия. 12. Бета2-адреностимуляторы селективные. 13. Антагонисты кальция. 14. Препараты магния. 15. Прогестерон. 16. Санация влагалища. | 1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез). 2. Ухудшение состояния беременной / плода. 3. Нарастание гемостазиологических нарушений / осложнений. 4. Подозрение на тяжелую форму антифосфолипидного синдрома. 5. O20.0 Угрожающий аборт. 6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности. 7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное. 8. N96 Привычный выкидыш. 9. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
Эндокринные причины невынашивания: См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром: См. объем обследования на амбулаторном этапе
Иные причины: См. объем обследования на амбулаторном этапе
| 1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям. 2. Лечение бессимптомной бактериурии. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота). 5. Аминокислоты (транексамовая кислота). 6. Прочие системные гемостатики. 7. Антагонисты кальция. 8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 9. Производные фенилалкиламина (верапамил). 10. Глюкокортикостероиды слабоактивные (Группа I). 11. Производные прегнена. 12. Производные прегнадиена. 13. Бета2-адреностимуляторы селективные. 14. Препараты магния. 15. Санация влагалища. 16. Наложение швов на шейку матки (O34.3). 17. Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария. 18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
| Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с О.03, O05 - O07 1. |
| Кровотечение в ранние сроки беременности. Привычный выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N96 Привычный выкидыш | Обследование в соответствии с рубрикой А1.
| См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 1. Производные прегнена. 2. Производные прегнадиена. 3. Аминокислоты (транексамовая кислота). 4. Препараты магния.
| 1. Неэффективность проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной.
| См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
| Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности: 1. производные прегнена; 2. производные прегнадиена; 3. аминокислоты (транексамовая кислота); 4. препараты магния.
| Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях связанных с О03, O05- O07 |
| Преждевременные роды (угроза)
O60 Преждевременные роды (угроза)
| 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. УЗИ-цервикометрия. 3. Лечение бессимптомной бактериурии. 4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
| См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 1. Бета2-адреностимуляторы селективные. 2. Препараты магния. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). 5. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетаметазон). 6. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). 7. Антибиотикотерапия бактериального вагиноза. | 1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель). 2. Неэффективность проводимой терапии. 3. Ухудшение состояния беременной / плода.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
| 1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина). 4. Токолиз гексопреналином. 5. Препараты магния. 6. Лечение бессимптомной бактериурии. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды. 9. Лечение бактериального вагиноза. 10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана. 12. В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки. | 1. При сроке менее 34 недель: а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки); б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды. 2. При сроке 34-37 недель: а) менее 3 см открытия - перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы; б) токолиз на время транспортировки; в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-неонатолога на роды. 3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение. |
| Многоплодная беременность |
|
|
|
|
|
|
| O30.0 Беременность двойней
| 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 3. УЗИ-цервикометрия.
| См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
| 1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Плановая госпитализация для родоразре-шения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения. | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
| См. рубрику Преждевременные роды (угроза).
| Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией. |
| O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ-цервико-метрия. | 1. См. рубрику «Многоплодная беременность». 2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).
| 1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель. | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
| 1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Фетальная хирургическая коррекция. 3. Родоразрешение. | Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией. |
| O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
| 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. УЗИ + допплерометрия. 3. КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике. | 1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 3. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения. | 1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фетофетальной трансфузии (фетальная хирургия). 3. Родоразрешение. | 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.
| 1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Хирургическое лечение синдрома фетофетальной трансфузии. 3. Досрочное родоразрешение. 4. Родоразрешение. | Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией. |
| Осложнения, характерные для многоплодной беременности O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фетофетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8). 5. КТГ плода / плодов.
| 1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов. 3. Определение степени риска. 4. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
| 1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция. 2. Для родоразре-шения. 3. Для проведения инвазивной диагностики.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска; 2) УЗИ-цервикометрия.
| 1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности. 3. Биопсия хориона, плаценты. 4. Амниоцентез. 5. Кордоцентез. 6. Фетальная хирургия.
| 1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода / плодов. 2. При антенатальной гибели плода / плодов-родоразрешение с учетом клинической ситуации. 3. При самопроизвольном аборте / неразвивающейся беременности – удаление остатков плодного яйца.
|
| Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами | См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
| 1. Оценка состояния беременной и плода. 2. Определение степени риска. 3. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).
| Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
| 1. Подготовка к родам. 2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель. 3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз; б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.; в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут; г) УЗИ-контроль
| Родоразрешение в срок
|
| Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная | 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35-36 недель.
| 1. Оценка состояния беременной и плода / плодов. 2. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 3. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
| 1. Ухудшение состояния матери / плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65).
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Подготовка к родам. 3. Оценка состояния беременной и плода. 4. Определение степени риска и способа родоразрешения. | При ухудшении состояния матери / плода - см. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
| Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода. |
| Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери O34.3 Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 - O34.5). 3. УЗИ контроль состояния рубца. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8). 5. КТГ плода / плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.
| 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения». 3. См. «Привычное невынашивание беременности». 4. Разгружающий пессарий.
| 1. Ухудшение состояния беременной / плода. 2. Необходимость хирургической коррекции. 3. Наложение швов на шейку матки. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью. 6. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 37-38 недель (O65.5).
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Магнитно-резонансная терапия (далее – МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0 , O34.1, O34.5). 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
| 1. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам. 2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения». 3. См. «Привычное невынашивание беременности». 4. Наложение швов на шейку матки / циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель. 5. Разгружающий пессарий.
| 1. Родоразрешение (O65.5) 2. Миомэктомия: а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтвержденном клинико-лабораторно; б) интраоперационно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения. 3. Гистерэктомия интраоперационно после кесарева сечения по витальным показаниям при невозможности остановки кровотечения другими методами.
|
| Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.1 Хромосомные аномалии у плода (пред-полагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери O35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. Пренатальный скрининг. 4. УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7-10 дней. 5. КТГ плода. 6. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика; б) врача-терапевта; в) врача-эндокринолога; г) врача-радиолога; д) врача-детского хирурга - после 33 недель. | 1. См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении». 2. См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения». | 1. Необходимость проведения инвазивной пренатальной диагностики. 2. Для прерывания беременности по медицинским показаниям. 3. Ухудшение состояния беременной / плода. 4. O20.0 Угрожающий аборт. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в 37-38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям). 6. Выбор медицинской организации для родоразрешения с учетом необходимости оказания хирургической помощи новорожденному.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) ТТГ, свободный Т4; 2) оральный глюкозо-толерантный тест; 3) обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 4) инвазивная пренатальная диагностика; 5) решение вопроса о прерывании беременности.
| 1. Инвазивная пренатальная диагностика. 2. Прерывание беременности по медицинским показаниям. 3. Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности. 4. См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения». 5. Подготовка к родоразрешению.
| 1. Прерывание беременности при наличии пороков, несовместимых с жизнью. 2. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния беременной / плода. 3. Хирургическая коррекция пороков у новорожденных.
|
| Беременность с резус-иммунизацией
O36.0 Резус - иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери
| 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3. 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. По показаниям: а) прямой анти-глобулиновый тест (прямая проба Кумбса); б) непрямой анти-глобулиновый тест (тест Кумбса). 4. В процессе наблюдения: а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц. б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода. | Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты. | 1. Ухудшение состояния плода. 2. Родоразрешение.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
| 1. Амниоцентез, спектрофотометрический анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости. 2. Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода. 3. Внутриутробное переливание крови плоду.
| 1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода. 2. Родоразрешение в срок. · |
| Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная | 1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3 (в плановом порядке). 2. Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода. | 1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома. 2. Бета2-адреностимуляторы селективные. 3. Дигидропириди-новые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). | 1. Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III). 2. Присоединение преэклампсии. 3. Перенашива-ние беременности.
| 1. См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях). 2. Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям). 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
| 1. Глюкокортикостероиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС. 2. Бета2-адрено-стимуляторы селективные. 3. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 4. Производные фенилалкиламина (верапамил). При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода. | 1. Досрочное родоразрешение: ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III). 2. Родоразрешение в срок. ·
|
| Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|