|
|
курса факультета общей медицины на 2011-2012 уч.годы61. Пациент, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость ног, неловкость при ходьбе, похудание стопы. Родственники отмечают насильственный плач. Из анамнеза: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение года, с ухудшением состояния в последние 1,5 месяца. Неврологический статус: В сознании, контактен, на вопросы отвечает адекватно. Зрачки OD=OS, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Дизартрия. Сухожильные рефлексы с рук живые, с ног оживлены, без четкой разницы сторон. Тонус мышц несколько повышен в ногах, сила мыщц нижних конечностей снижена до 3 баллов. Отмечаются фасцикуляции икроножных мышц, патологические стопные рефлексы. Чувствительность сохранена. Функцию тазовых органов сохраняет. Укажите топический очаг Поставьте правильный клинический диагноз
62. Пациент, 70 лет, жалобы на слюнотечение, частое поперхивание при приеме пищи. Вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад. Неврологический статус: Сознание ясное. Во время осмотра врач отмечает насильственный смех. Зрачки равные, реакция на свет живая. Глазодвигательная мускулатура интактна. Лицо симметрично. Атрофия и фасцикуляции в языке, парез мягкого неба. Оживление нижнечелюстного рефлекса. Сухожильные рефлексы с рук и с ног несколько оживлены. Тонус мышц снижен во всех конечностях. Сила мышц снижена до 4 баллов во всех конечностях. Положительные рефлексы орального автоматизма. Нарушения чувствительности отсутствуют. Поставьте правильный клинический диагноз Назначьте верную тактику лечения
63.Пациент, 40 лет. Жалобы на нарушение чувствительности в правой руке. Из анамнеза: перенес травму 1 неделю назад, в поликлинику не обращался, лечения не получал. Неврологический статус: Сознание ясное. По черепным нервам : зрачки D=S. Фотореакция живая. Движения глазных яблок в полном объеме, б/болезненны. Лицо симметричное. Гиперестезия по наружным скобкам Зельдера слева. Язык по средней линии. Отмечаются атрофии и фасцикуляции в мышцах плечевого пояса. Грудной кифосколиоз. Нарушение поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носков».Нижний спастический парапарез, тазовые нарушения по смешанному типу. Ваш клинический диагноз. Методы обследования.
64.Больная, 38 лет, обратилась с жалобами на онемения в правой руке, в обеих руках нет чувствительности. Со слов пациентки, болезнь началась исподволь. В последнее время стала отмечать, что не чувствует ожогов и парезов. Неврологический статус: Сознание ясное. Черепные нервы интактны. Нарушения чувствительности по типу «полукуртки». Гипотрофии мышц верхних конечностей и плечевого пояса. Нижний спастический парапарез. На руках видны следы ожогов. 1.Укажите топический и клинический диагноз. 2. Тактика лечения.
65. Укажите причину смерти больных при боковом амиотрофическом склерозе:// + нарушение дыхания// отек мозга// эпилепсия// печеночная недостаточность// истощение *** 66. Укажите, какой причинный фактор лежит в основе развития сирингомиелии:// вирусная инфекция// нарушение обмена меди// патологическая наследственность// нарушение обмена липидов// + дефект эмбрионального развития нервной системы в виде Дистрофии *** 67. Укажите заболевания с которым диференцируют сирингомиелию:// боковой амиотрофический склероз// рассеянный склероз// миопатия// параплегия Штрюмпеля// + интрамедуллярная опухоль *** 68. Укажите метод лечения сирингомиелии:// Антибиотики// Миорелаксанты// + хирургические симпоматические// рибонуклеаза, интерферон// имуномодуляторы *** 69. Выберите адекватную патогенетическую терапию рассеянного склероза:// Антибиотики// Коагулянты// +иммунодеприсанты// антиаритмические средства// холинолитические средства *** 70. При лечении рассеянного склероза назначают:// Викасол// аминокапроновую кислоту// +преднизалон// Дицинон// Пенициллин *** 71. Основными клиническими формами рассеянного склероза все ниже указанные, кроме:// Церебеллярной// Спинальной// Церебральной// Цереброспинальной// +экстрапирамидной *** 72. Укажите, какие патоморфологические изменения в нервной системе наблюдаются при рассеянном склерозе:// +демиелинизация и ремиелинизация нервных волокон// кровоизлияние в нервную ткань// дистрофические изменения нейрона// зажигательные изменения в оболочках мозга// сосудистая мозговая недостаточность *** 73. Для сирингомиелии характерно поражение:// + задних рогов спинного мозга, продолговатого мозга // передних корешков спинного мозга// подкорковых ядер *** 74. Дифференциальный диагноз сирингомиелии проводят с :// Полиомиелитом// боковым амиотрофическим склерозом *** 75. К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной: *1. абсансы 2. синкопальные явления 3. дефект воспитания 4. обморок 5. джексоновские приступы 76. У 7 летнего мальчика на протяжении дня отмечаются "отключения" на 10-15 секунд, во время которых он замирает в одной позе, не реагируя на вопрос, не отзывается на свое имя. О приступах ничего не помнит. Неврологическое исследование не обнаружило изменений. Какой исследовательский прием лучше использовать для уточнения диагноза: 1. рентгенограмму черепа 2. компьютерную томограму головы *3. электроенцефалографию 4. эхоенцефалоскопию 3. исследование вызванных потенциалов 77. Больной обратился с жалобами на появление отека в участке лица (века, верхняя губа, правая щека), глотки, охриплость голоса. Объективно: отмечаются отеки, которые поднимаются над окружающей кожей в участке век, правой щеки, верхней губы. При пальпации ощущается напряжение и зудение. Кроме этого, имеют место отеки на слизистой пустоте рта, глотки, охриплость голоса. Поставьте клинический диагноз: 1. лицевая мигрень 2. глосалгия *3. ангионевротический отек Квинке 4. ганглионит Гассерова узла 5. ганглионит крылоподнебенного узла 78. У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышение артериального давления до 170/95 мм.рт.ст ., повышенная потливость, ознобообразное дрожание, повышение температуры тела, ощущение тревоги и страха. В конце приступа иногда наблюдается густое выделение мочи. Сознание больного не затронуто. Как называется этот синдром: 1. ваго-инсулярный криз *2. симпатоадреналовый криз 3. синкопальное состояние 4. гипертензивный криз 5. оклюзивный приступ 79. У больного с остеохондрозом позвоночника отмечается справа сужение зрачка, правосторонний энофтальм, сужение правой глазной щели. О поражении каких структур свидетельствует данная симптоматика: 1. участок четырехолмия справа 2. пещеристый синус справа *3. звездчатый узел справа 4. затронуты отделы звездного перекреста справа 5. левая затылочная доля
80. Укажите, где локализация очага эпилептического возбуждения, если приступу предшествует зрительная аура:// височная доля// + затылочная доля// теменная доля// зацентральная извилина// предцентральная извилина *** 81. Укажите, где локализация очага эпилептического возбуждения, если приступу предшествует слуховая аура:// +височная доля// затылочная доля// теменная доля// постцентральная извилина// предцентральная извилина *** 82. Укажите, какой из дополнительных исследовательских приемов может подтвердить диагноз эпилепсии:// компьютерная томография мозга// пневмоенцефалография// радиоизотопное исследование// + электроенцефалография// Эхоенцефалоскопия *** 83. Укажите, о каком заболевании свидетельствуют изменению на ЭЭГ в виде "пик-волна":// Энцефалите// церебральном арахноидите// рассеянном склерозе// +эпилепсии// Сирингомиелии *** 84. Каким отделам головного мозга принадлежит особенно важная роль в эпилептогенезе:// лобным долям// теменным долям// + височным долям// затылочным долям// мозжечка *** 85. Укажите формы детской эпилепсии, которые относятся к относительно благоприятным:// синдром Веста// большие генерализованые припадки// + простые абсансы// прогрессирующее общеорганическое слабоумие// миоклония *** 86. Для купирования эпилептического статуса приименяют:// +седуксен// дыхательные аналептики// ганглиоблокаторы// антибиотики// антипаркинсанты *** 87. Изменение длительности сознания при эпи-приступах:// +потеря сознания на 2-3 минуты// Оглушенность// Загруженность// Заторможенность// ясное сознание *** 88. Какие предвестники предшевствуют припадкам:// +аура// Озноб// Рвота// Парестезии// Сердцебиение *** 89. Изменение дыхания при эпи-припадках:// +апноэ// Чейн-Стокса// Куссмауля// Нормальное// Гипервентиляционное *** 90.Больная Ж. 3лет госпитализирована в стационар с жалобами на отставание в развитии, приступы судорог. Ребенок болен с рождения, состоит на «Д» учете у невролога, получает курсы восстановительного лечения. Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, беременность на фоне угрозы, анемии, хронического пиелонефрита, роды преждевременные в сроке 34 недели с весом 1200,0 родился в асфиксии, после рождения ребенок переведен в реанимационное отделение, находился на ИВЛ в тчении 5 суток, выписан из стационара через 1месяц. Неврологический статус: ребенок в сознании, на осмотр не реагирует, взгляд не фиксирует, объективно вынужденное положение голова запрокинута назад, поза «фехтовальщика», активные, пассивные движения резко ограничены из-за повышения мышечного тонуса, тонус мышц повышен по спастическому типу. Гипотрофия мышц, контрактура в коленном, локтевом суставах, резкое граничение движения в тазобедренных суставах. Сухожильные рефлексы оживлены с расширенной зоны, клонус стоп. Ребенок голову не держит, самостоятельно не сидит. Ваш топический диагноз Форма детского церебрального паралича Предрасполагающие факторы развития ДЦП
91.Ребенку С. 1год. Родители обратились к детскому неврологу с жалобами, что ребенок слабо держит голову, не сидит, снижение интереса к окружающим, отсутствует лепет. Из анамнеза жизни: беременность с осложнениями, угроза прерывания, ВУИ в анализах высокий титр ЦМВ, вирусу простого герпеса. Неврологический статус: череп долихоцефалической конфигурации, большой родничек открыт 2,0-2,0, спокоен, швы сомкнуты, с стороны ЧМН: сходящееся косоглазие. Объем активных и пассивных движении в нижних конечностях ограничен из-за повышения мышечного тонуса, тонус мышц повышен по спастическому типу. В верхних конечностях объем активных и пассивных движении полный, тонус мышц не нарушен, берет предметы руками. Сухожильные рефлексы с ног оживлены с расширенной зоны, патологический рефлекс Бабинского, с рук рефлексы Д=С, патологичсеких рефлексов нет. Ваш топический диагноз. Какой основной неврологический симптом Форма ДЦП Какие методы исследования информативны 92.Больная 19 лет. В течение последнего года стала отмечать опускание век. Через несколько месяцев появились быстрая утомляемость в мышцах рук, особенно при поднятии их вверх, утомляемость в ногах, не могла подниматься по лестнице, во время ходьбы часто отдыхала. При поступлении состояние удовлетворительное, соматической патологии не выявлено. В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет, выявляется мышечная слабость даже при небольшой физической нагрузке (не может несколько раз зажмурить глаза, устает при жевании, с трудом поднимается по лестнице). После физической нагрузки отмечаются мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов. Через 15 мин после введения 1,0 мл прозерина больная активна, свободно встает и ходит. При ритмической стимуляционной ЭМГ срединного нерва с частотой импульсов 50 в сек выявляется прогрессирующее снижение амплитуды осцилляций во всех мышечных группах, что более отчетливо видно при компьютерной обработке кривых. Отмечено снижение амплитуды М-ответа на 56% после ритмичной стимуляции. Поставьте диагноз. Какой основной неврологический синдром имеется у больной? Назначьте лечение, какие показания для проведения оперативного лечения? Ответ. Миастения. Основной синдром – патологическая утомляемость мышц, связанная с нарушением проведения импульса в синапсе. Лечение: антихолинестеразные и гормональные препараты, при миастеническом кризе – терапия в условиях отделения реанимации. При выявлении тимомы – обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
94. При спастической диплегии, больше поражаются: // Руки// +Ноги// Половина тела// Одна рука// Одна нога *** 95.Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением: // Коры// +стриополидарной системы// Ствола// передней центральной извилины// мозжечка *** 96. При миастении в какой области развивается патологический процесс:// +нервно-мышечного синапса// Митохондрии// Мышц// Хромосом// Миофибрилл *** 97. При проведении диагностического теста для выявления миастении больному вводится: // +прозерин// Атропин// Фенобарбитал// Баклофен// Глиатилин *** 98. Для купирования холинэргического криза больному вводят:// Оксазил // +Атропин// прозерин 1 мл 0,5% в/в// кортикостероиды// седативные препараты *** 99. Какой орган играет важную роль в патогенезе миастении:// Печень// Почки// Мышцы// +вилочковая железа// щитовидная железа *** 100. Важное значение для диагностики миастении имеет: // ЭЭГ// Общий анализ крови *** 101. Наиболее надежным методом визуализации измененной вилочковой железы является: // R-графия грудной клетки в прямой проекции// R-графия грудной клетки в боковой проекции// +компьютерная томография переднего средостения// томография грудной клетки в боковой проекции *** 102.Клинические признаки миастении: // общее недомогание// +мышечная слабость, усиление симптомов к вечеру// изменение частоты пульса// скованность в утренние часы// усиление симптомов в течение дня *** 103.Симптомы, характерные для глазной формы миастении: // Лагофтальм// нарушение жевания// +птоз, диплопия, косоглазие// Дисфагия// дизартрия *** 104. У молодой женщины появились преходящие нарушения остроты зрения. Через год возникла слабость правой ноги. При неврологическом обследовании выявлен горизонтальный нистагм, отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексию сухожильных и периостальных рефлексов, клонус правой стопы, симптом Бабинского, Россолимо с двух сторон, интенционный тремор, шаткая походка. Укажите наиболее возможный диагноз: 1. острый рассеянный энцефаломиелит *2. рассеянный склероз 3. арахноидит задней черепной ямки 4. энцефалит 5. боковой амиотрофический склероз 105. Мужчина 26 лет болеет на протяжении трех лет. Жалуется на периодическое затруднення при походке и дрожание рук. Неврологический статус: нистагм, скандированная речь, двухсторонний адиадохокинез, интенционное дрожание, повышение рефлексов на руках, симптом Бабинского с обеих сторон. Результаты всех лабораторных и рентгенографических исследований в норме. Врач установил диагноз рассеянного склероза. Укажите наименее информативный исследовательский прием для подтверждения предшествующего диагноза: 1. исследование ликвора 2. исследование глазного дна 3. магнитно-резонансная томография головы 4. исследование вызванных потенциалов *5. реоенцефалография 106. У мужчины 28 лет, с рассеянным енцефаломиелитом, при магниторезонансном иследовании выявлены очаги демиелинизации в левых отделах полушария мозжечка и участке левой внутри капсулы. Укажите наиболее возможную клиническую симптоматику: *1. правосторонний гемипарез, левосторонняя мозжечковая атаксия 2. левосторонний гемипарез, мозжечковая атаксия с преобладанием слева 3. правосторонний гемипарез, астазия-абазия 4. левостороння гемиплегия, туловищная атаксия 5. тетрапарез, сенситивная атаксия 107. Женщина 24 лет жалуется на шаткость при ходьбе и потерю зрения, которые появились внезапно. Неврологический статус: симптом Бабинского с двух сторон, отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного ощущения ниже бедер и невозможность передвигаться или стоять с закрытыми глазами. Окулист обнаружил - центральную скотому, бледность темпоральных половин дисков зрительных нервов. Предшествующий диагноз: рассеянный склероз. Укажите наименее важные данные для постановки диагноза: 1. молодой возраст 2. многоочаговая неврологическая симптоматика 3. потеря вибрационной чувствительности 4. побледнение темпоральных половин дисков зрительных нервов *5. симптом Бабинского с 2-х сторон 108. Женщина 28 лет жалуется на непостоянную слабость в левой руке и ноге на протяжении года. Потом эти симптомы полностью исчезли и два месяца не появлялись. За неделю перед госпитализацией ослабела левая нога и больная постоянно цепляется ней при ходьбе, появилось периодическое недержание мочи. В возрасте 20 лет был эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала. Неврологический статус: слабость в левой руке, повышение рефлексов с обоих сторон. Симптом Бабинского слева. Гемиплегическая походка. Выявлена бледность темпоральных половин дисков зрительных нервов. Поставьте диагноз: 1. опухоль спинного мозга 2. шейный спондилез *3. рассеянный склероз 4. пернициозная анемия 5. туберкулез позвоночника 109. Острый рассеянный энцефаломиелит относится к группе:// сосудистых заболеваний// нервно-мышечных заболеваний// +нейроинфекционных болезней// заболеваний периферической системы// опухоли головного мозга *** 110. Назовите наиболее характерное течение рассеянного энцефаломелита:// Молниеносное// +острое// Подострое// ремиссии и экзацербации// постепенная *** 111. При каком заболевании находят бляжки серого или розового цвета в головном и спинном мозге:// острый рассеянный энцефаломиелит// +рассеянный склероз// Миелиты// Микоэнцефалит// клещевой энцефалит *** 112. В патогенезе рассеянного склероза имеет значение наличие:// Атеросклероза// повышение артериального давления// гемофилии// травмы головного мозга// +длительной латентной инфекции *** 113. На глазном дне при рассеянном склерозе находят:// застойный диск зрительного нерва// +побледнение височных половин соска зрительного нерва// атрофию зрительных нервов// сочетание атрофии зрительного нерва на одном глазу с застойным диском на другом// симптом Салюса *** 114. Назовите клинический признак, характерный для рассеянного склероза:// +многоочаговый характер поражения // эпилептиформенный синдром// быстро нарастающая деменция// экстрапирамидные синдромы// афазии *** 115. Для дисеминированого миелита характерно наличие:// одного очага только по длине спинного мозга// одного очага только по поперечнику спинного мозга// +больше одного очага по длине и поперечнику спинного мозга// половинное поперечное поражение спинного мозга// полное поперечное поражение спинного мозга *** 116. При наступлении улучшения при миелите сначала восстанавливаются:// двигательные функции// +чувствительность// трофика тканей// функция тазовых органов// функция тазовых органов и трофика тканей *** 117. Укажите, какие патоморфологические изменения в нервной системе наблюдаются при рассеянном склерозе:// +демиелинизация и ремиелинизация нервных волокон// кровоизлияние в нервную ткань// дистрофические изменения нейрона// зажигательные изменения в оболочках мозга// сосудистая мозговая недостаточность *** 118. Рассеянный склероз необходимо дифференцировать с:// +рассеянным энцефаломиелитом // субарахноидальным кровоизлиянием// боковым амиотрофическим склерозом// сирингомиелией *** 
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|