Классификация экстрасистолий по плотности
• Одиночные экстрасистолии.
• Парные экстрасистолии.
Классификация экстрасистолий по этиологии
• Экстрасистолия функционального характера.
• Экстрасистолия органического происхождения.
• Экстрасистолия токсического происхождения.
Этиология экстрасистолий функционального (дисрегуляторного) характера.
Функциональная экстрасистолия возникает в результате вегетативной реакции организма человека на одно из следующих воздействий:
• Эмоциональное напряжение.
• Курение.
• Злоупотребление кофе.
• Злоупотребление алкоголем.
• У больных с нейро-циркуляторной дистонией.
• Также функциональная экстрасистолия может отмечаться у здоровых лиц без видимой причины (так называемая идиопатическая экстрасистолия).
Этиология экстрасистолий органического происхождения.
Экстрасистолия органического происхождения, как правило, возникает в результате морфологических изменений в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушений.
Могут наблюдаться при следующих заболеваниях:
• ИБС, остром инфаркте миокарда.
• Артериальной гипертонии.
• Миокардитах.
• Постмиокадитическом кардиосклерозе.
• Кардиомиопатиях.
• Застойной недостаточности кровообращения.
• Перикардитах.
• Пороках сердца (прежде всего при пролапсе митрального клапана).
• Хроническом легочном сердце.
• Оперативных вмешательствах на сердце.
• «Сердце спортсмена».
Этиология экстрасистолий токсического происхождения.
Экстрасистолии токсического происхождения возникают при следующих патологических состояниях:
• Лихорадочных состояниях.
• Интоксикации.
• Воздействии антиаритмических препаратов (проаритмический побочный эффект).
• Тиреотоксикозе.
• Приеме эуфиллина, ингаляций бетамиметиков.
Патогенез экстрасистолий
Основные механизмы развития экстрасистолии:
• Повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения.
• Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий, АВ-соединения или желудочков.
• Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца.
• Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.
Особенности патогенеза желудочковой экстрасистолии:
• Одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолии могут возникать в результате как формирования повторного входа волны возбуждения (re-entry), так и функционирования механизма постдеполяризаций.
• Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом желудочковых экстрасистолий обычно обусловлена механизмом re-entry.
• Источником желудочковых экстрасистол в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье. Это ведет к значительному нарушению процесса распространения волны возбуждения по правому и левому желудочкам, что приводит к значительному увеличению общей продолжительности экстрасистолического желудочкового комплекса QRS.
• При желудочковой экстрасистолии изменяется также последовательность реполяризации.
Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р, то есть укорочение интервала сцепления.
Интервал сцепления - это расстояние от предшествующего экстрасистолы очередного цикла P–QRST основного ритма до экстрасистолы.
ЭКГ-признаки предсердной (наджелудочковой) экстрасистолии
• При экстрасистолии из верхних отделов предсердий зубец Р мало отличается от нормы. При экстрасистолии из средних отделов — зубец Р деформирован, а при экстрасистолии из нижних отделов —отрицательный.
• Нижнепредсердная экстрасистола с аберрантной формой комплекса QRS, обусловленной преходящей блокадой правой ножки пучка Гиса.
• Экстрасистолический комплекс QRS расширен, перед ним в отведении III определяется отрицательный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии
• Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS, перед которым отсутствует зубец Р
• Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS
• Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы
Клинические проявления экстрасистолии
• При одиночной экстрасистоле в момент её возникновения кровообращение головного мозга может уменьшиться на 40%.
• Множественная экстрасистолия приводит к значительному уменьшению сердечного выброса.
• Если последующая экстрасистола приходится на компенсаторную фазу предыдущей, может возникнуть фибрилляция желудочков сердца
№14.Назвать основные виды нарушений проводимости сердечной мышцы, пояснить причины и механизмы развития полной атриовентрикулярной блокады сердца.
Атриовентрикулярные блокады(АВ-блокады) — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
Степень блокады:
• I степень АВ-блокады (неполной)
• II степень АВ-блокады (неполной)
• III степень АВ-блокады (полной)
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная).
При всех формах АВ-блокады III степени сохраняются:
1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация)
2) регулярный желудочковый ритм.
Проксимальная форма АВ-блокады III степени
Водитель ритма расположен в АВ-соединении ниже места блокады.
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин.
4. Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие).
Дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени
Источник эктопического ритма желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
2. Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
3. Число желудочковых сокращений не превышает 40–45 в мин.
4. Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.
Назвать виды нарушений сократимости сердечной мышцы, описать и пояснить причины и механизмы развития перемежающегося и парадоксального пульса.
Назвать и пояснить основной механизм развития комбинированных сердечных аритмий. Привести примеры этих сердечных аритмий.
№17. Назвать последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Удаление кардиального отдела – булимия и полифагия, рвота (пищеводная)
Привратник – нарушение эвакуации
Дно желудка – нарушение резервуарной и секреторной функции
№18. Пояснить причины, механизмы развития «Демпинг синдрома».
.
Демпинг-синдром – 1 час – чувство быстрого насыщения, жидкий стул, вздутие и боли в животе, покраснение лица, потливость, тахикардия обмороки.
Поступает гипертонический химус в тонкий кишечник → рефлекторная стимуляция моторики → диарея и увеличение содержания жидкости в кишке → гиповолемия
Позднее – головокружение, головная боль, дрожание, сердцебиение, потливость, голод, спутанность сознания. Обусловлен гипогликемией.
№19. Охарактеризовать причины, механизмы развития, последствия для организма нарушения моторной функции желудка.
Причины нарушений пищеварения
• Нарушения питания (качество пищи – характер, состав; режим)
• Инфекционные факторы
• Психогенные факторы
• Факторы физической и химической природы
• Врожденные пороки развития
• Опухоли
Нарушения аппетита
Гипорексия - анорексия
| Гиперрексия – булемия
| Парорексия
| 1.Воспалительные заболевания ЖКТ
2.Опухоли
3.Эндокринные заболевания
4.Лекарственные воздействия
5.Патология ЦНС
| 1.Эндокринные заболевания
2.Лекарственные воздействия
3.Патология ЦНС
| 1.Патология ЦНС
2.Беременность
|
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|