Связки толстого кишечника

1) Брыжеечно-половая связка (lig. mesogenetale) начинается на нижней поверхности брыжейки конечного отдела подвздошной кишки, а затем в виде треугольного образования спускается спускается к правому краю стенки входа в малый таз.

2) Левая диафрагмальная ободочная связка (lig. phrenocolieum sinistrum) расположена между реберной частью диафрагмы и левым изгибом ободочной кишки. Обычно эта связка срощена с большим сальником.

Остальные связки непостоянные, фиксируют области перехода одного отдела толстой кишки в другой.

Серозная оболочка (tunica serosa) толстого кишечника

Слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и верхняя части прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное расположение).

Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная, средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной только стрех сторон (мезоперитонеальное расположение). Брюшина, покрывающая толстую кишку, образует брыжейки – многочисленные складки, играющие роль фиксирующего аппарата толстого кишечника.

ПЕЧЕНЬ

Печень (hepar) является наиболее крупной железой (массой 1400-1800 г), имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет. Она является прежде всего крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь.

У печени различают две поверхности: диафрагмальную (facies diaphragmatica) и висцеральную (facies visceralis). Два края: верхний и нижний (margo superior et margo inferior). На висцеральной поверхности выделяют борозды: правую, левую и поперечные, которые в свою очередь разделяют печень на две доли, отделенные друг от друга серповидной связкой (lig. falciforme): левую (lobus hepatis sinister) и правую(lobus hepatis dexter).

Связки печени:

а) На диафрагмальной поверхности:

- серповидная связка печени (lig. falciforme hepatis)

- венечная связка печени (lig. coronaria hepatis)

- треугольные связки (ligg. triangularia dextrum et sinistrum)

б) На висцеральной поверхности:

- круглая связка печени (lig. teres hepatis)

- венозная связка (lig. venosum)

в) Связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

- печеночнопочечная связка (lig. hepatorenale)

- почечножелудочная связка (lig. hepatogastricum)

- печеночнодуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)

На висцеральной поверхности правая доля печени включает собственно правую долю (lobus hepatis dexter propria), квадратную долю(lobus caudratus), хвостатую долю (lobus caudatus), хвостатый отросток (processus caudatus). В составе печени выделяют 5 секторов (сектор – участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены и ветвью собственной печеночной артерии II порядка) и 8 сегментов (сегмент – участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены и ветвью собственной печеночной артерии III порядка) печени. На висцеральной поверхности выделяют борозды: правую, левую и поперечные.

Печень располагается в правом подреберье и в области надчревья. На кости скелета (на ребра и позвоночный столб) печень проецируется так, что справа и спереди по средней ключичной линии наиболее высокая точка печени (правая доля) определяется на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья. Далее нижняя граница проходит по правой реберной дуге. На уровне правой средней ключичной линии нижняя граница печени находится на уровне реберной дуги, затем направляется справа налево и вверх, пересекая надчревье. На уровне VI левого реберного хряща нижняя граница пересекает реберную дугу и левее грудины соединяется с верхней границей печени. Сзади и справа (по лопаточной линии) граница печени находится на уровне между седьмым межреберьем вверху и верхним краем XI ребра снизу. Вверху диафрагмальная поверхность прилежит к правому и частично к левому куполу диафрагмы. Спереди печень в верхней части примыкает к реберной части диафрагмы и ниже – к передней брюшной стенке. Сзади печень прилежит к X-XI грудным позвонкам, к ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Снизу печень соприкасается с кардиальной частью, телом и пилорической частью желудка, верхней частью двенадцатиперстной кишки, правой почкой и правым надпочечником, правым изгибом и правой частью поперечной ободочной кишки. По отношению к брюшине печень лежит мезоперитонеально. Верхняя поверхность её покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжении.

Микроскопическое строение печени

Печеночная долька (lobules hepatis) «ацинус» – структурно-функциональная единица печени (количество долек варьируется в районе полмиллиона единиц). Имеет форму шестигранной призмы, которая состоит из печеночных пластинок (балок) – гепатоцитов. Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра – желчного проточка (ductulus bilifer).

Отток желчи происходит по плану:

1) Желчь поступает в желчные проточки (ductuli biliferi)

2) Поступает в междольковые проточки (ductuli interlobulares)

3) Далее – в сегментарные протоки (ducti segmentales)

4) Из них она направляется в секторальные протоки (ducti sectoralis), из которых формируется правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister)

5) Общий желчный проток образуется при слиянии правого и левого печеночных протоков

6) После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком (ductus cysticus), образуется общий желчный проток (ductus choledochus)

7) Общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus) и формируется печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica).

8) Ампула открывается в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

Вследствие сложного топографического расположения относительно других внутренних органов, печень имеет многочисленные анатомические вдавления.

На весцеральной левой поверхности расположено желудочное вдавление (impressio gastrica). На задней части левой доли имеется пищеводное вдавление (impressio oesophagea). На квадратной доле и на участке, прилегающем к ямке желчного пузыря, находится дуоденальное вдавление (impressio duodenalis). Справа от него на правой доле выделяется почечное давление (impressio renalis). Левее почечного вдавления, рядом с бороздой нижней полой вены, располагается надпочечниковое вдавление (impressio suprarenalis). На весциральной поверхности вдоль нижнего края печени ориентировано ободочно-кишечное вдавление (impressio colica).

Главные функции печени:

1) пищеварительная - образование желчи;

2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;

3) барьерная - очищает кровь от вредных примесей, нейтрализует продукты обмена;

4) кроветворная - в эмбриональном периоде является органом крове­творения (эритропоэз);

5) защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу и входят в состав макрофагической системы организма;

6) гомеостатическая - участвует в поддержании гомеостаза и в функ­циях крови;

7) синтетическая - синтезирует и депонирует некоторые соединения (белки плазмы, мочевина, глутамин, креатин и т.д.);

8) депонирующая - содержит в виде запаса в своих сосудах до 0,6 л крови;

9) гормональная - участвует в образовании биологически активных веществ (кейлоны и простагландины).

Желчный пузырь (vesica biliaris) –полый орган, лежащий в передней части правой продольной борозды печени.

Топография

Желчный пузырь имеет грушевидную форму: в нем накапливается и концентрируется желчь. Желчный пузырь расположен в правом подреберье, на уровне соединения хрящей VIII-IX пар ребер. Его свободная нижняя поверхность прилежит к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Справа к нижней поверхности желчного пузыря примыкает правый изгиб ободочной кишки. По отношению к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный – мезоперитонеально.

Макростроение

По форме желчный пузырь напоминает грушу. Длина желчного пузыря варьируется в районе 8-12 см, ширина – 4-5 см, емкость – около 40 сантиметров кубических. У желчного пузыря выделяют три отдела : дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря (fundus vesicae biliaris) расширено и в последствии переходит в тело (corpus vesicae biliaris ), а тело – в шейку (collum vesicae biliaris), от которой будет начинаться пузырный проток (На месте данного перехода обычно образуется изгиб). Шейка желчного пузыря вместе с пузырным протоком располагаются в толще печеночно-двенадцатиперстной связки.

Микростроение

У желчного пузыря выделяют:

1) слизистую оболочку (tunica mucosa)

- спиральная складка (plica spiralis)

-эпителий однослойный призматический каемчатый

2) мышечную болочку (tunica muscularis)

- внутренний слой – циркулярный (stratum circulare)

- наружний слой - продольный (stratum longitudinale)

3) наружнюю оболочку – серозная и адвентиционная

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (pancreatis) – вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.

Макростроение

Поджелудочная железа имеет:

- три части

- три поверхности

- три края

-одну вырезку

Головка поджелудочной железы сверху, справа и снизу охвачена двенадцатиперстной кишкой. Задняя поверхность головки поджелудочной железы прилежит к правой почечной вене, а ближе к серединной плоскости – к начальной части воротной вены. Кпереди от головки железы расположена правая часть поперечной ободочной кишки.

Передняя поверхность поджелудочной железы покрыта париетальной брюшиной. Задняя поверхность прилежит к позвоночнику, крупным кровеносным сосудам (нижней полой вены и аорте), чревному сплетению. Нижняя поверхность узкая, частично покрыта брюшиной, отделяется от передней поверхности передним краем железы. К верхнему краю железы прилежат селезеночные артерия и вена.

Хвост поджелудочной железы направлен влево, где он соприкасается с висцеральной поверхностью селезенки, ниже её ворот. Позади хвоста железы располагаются левый надпочечник, верхняя часть левой почки.

Микростроение

В поджелудочной железе выделяют эндокринную и экзокринную части.

Экзокринная часть поджелудочной железы является сложно альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатической сок (ежесуточно 500- 700 мл), который содержит протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин и амилолитические ферменты (липазу и др.). Структурно-функциональной единицей этой части железы является ацинус, включающий секреторные клетки выводной проток, окруженный кровеносными капиллярами.

Эндокринная часть поджелудочной железы представлена в виде мелких клеточных скоплений (островки Лангерганса-Соболева), которые расположены преимущественно в области её хвоста и вырабатывают гормоны (инсулин, глюкогон, и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.

Отток панкреатического сока происходит по плану:

1. Панкреатический сок образуется в ацинусах

2. Совокупность ацинусов открываются в междольковый проток и составляют дольку поджелудочной железы

3. Из дольки выходит выводной проток (ductus excretorius)

4. Выводной проток впадает в проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), проходящий по всей железе

5. Проток поджелудочной железы вместе общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica).

Брюшина

Брюшина (peritoneum) – представляет собой тонкую серозную пластинку выстилающую полость живота и покрывающую многие органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.

Выделяют два листка брюшины: париетальный (пристеночный) (peritoneum parietale) и висцеральный (peritoneum viscerale)

Листки висцеральной брюшины передней и задней стенок желудка в области большой его кривизны продолжаются в низ до верхней апертуры малого таза, а за тем подворачиваются кзади и поднимаются вверх к задней стенке живота (на уровне поджелудочной железы). Образовавшиеся четыре листка висцеральной брюшины ниже большой кривизны желудка формируют большой сальник (omentum majus). На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника срастаются с сальниковой лентой передней стенки поперечной ободочной кишки. Далее задние листки большого сальника ложатся сверху на брыжейку поперечной ободочной кишки, направляются к задней брюшной стенке и переходит в париетальную брюшину задней стенке брюшной полости. Подойдя к переднему краю поджелудочной железы, один листок брюшины переходит на переднюю поверхность поджелудочной железы, а другой идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Большой сальник прикрывает спереди тонкую кишку и часть ободочной кишки.

Макростроение

Брыжейки

Брыжейи – это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являются проводником сосудов и нервов (орган, имеющий брыжейку, всегда располагается интраперитонеально).

Место фиксации брыжейки органов задней стенки брюшной полости называют его корнем .

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: