Толстая кишка (intestinum crassum)

Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отде­лом пищеварительного канала, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия. Функция толстой кошки заключается во всасывании воды, формировании и выведении каловых масс – непереваренных остатков пищевых масс. Длина ее у трупа составляет 1,5-2 м, у живого человека - 1-1,5 м. Диаметр равен 5-8 см, а в конечном отделе - около 4 см.

Толстая кишка разделяется на следующие части: 1) слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis); 2) восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 3) поперечная ободочная кишка (colon transversum); 4) нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 5) сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum); 6) прямая кишка (rectum); 7) заднепроходный (анальный) канал (canalis analis).

По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого:

1) большим диаметром;

2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, запол­ненных жиром;

3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);

4) наличием трех продольных мышечных тяжей, или лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки. Эти ленты образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки стенки кишки, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия.

5) толстая кишка серого цвета, а тонкая - розового.

Слепая кишка (intestinum caecum) является начальной частью толстого кишечника, расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в правой подвздошной ямке. Имеет вид мешка, с обращенным к низу куполом, от которого отходит червеобразный отросток (аппендикс). Вертикальный размер слепой кишки равен 4-8 см, поперечный 7-7,5 см.

Своей передней поверхностью слепая кишка прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником. Задняя поверхность слепой кишки располагается на подвздошной (m. ileacus) и большой поясничной мышцах (m. iliopsoas). От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит червеобразный от­росток – аппендикс (appendix vermiformis), длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. Отросток имеет полость, которая небольшим отверстием, при­крытым складкой слизистой оболочки, открывается в область слепой кишки. В стенке аппендикса (его слизистой оболочке и подслизистой основе) имеется большое количество лимфатических фолликулов, поэтому он является важным органом иммунной системы ("кишечная миндалина"). Обычно аппендикс находится в правой подвздошной ямке, но может опускаться в полость малого таза. Различают четыре положения червеобразного отростка: нисходящее (в 40-45% случаев), латеральное (25%), медиальное (17-20%), восходящее – позади слепой кишки (13%).

Переход подвздошной кишки в слепую осуществляется через илеоцекальное отверстие (ostium ileocaecale) , выраженное расположенной почти горизонтально щелью, ограниченной сверху и снизу двумя вдающимися в полость слепой кишки складками, образующими подвздошно-слепокишечный клапан (valve ileocaecalis), или баугиниеву заслонку. Спереди и сзади складки клапана сходятся и образуют уздечку подвздошно- слепокишечного (илеоцекального) клапана (frenulum valvae ileocaecalis). В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры. Подвздошно- слепокишечный клапан имеет вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки. Он свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки подвздошно- слепокишечного клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен. Несколько ниже подвздошно- слепокишечного клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis), возле которого нередко видна полулунной формы складочка слизистой оболочки.

Восходящая ободочная кишка(colon ascendens) расположена в брюшной полости справа. Ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) слепой кишки до печени, где делает правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) и переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) обычно дугообразно провисает вниз, является самой длинной частью ободочной кишки (от 30 до 83 см [в среднем 50 см]). Ее начало находится в области правого подреберья (правый печеночный изгиб) на уровне X реберного хряща, затем кишка идет в косом направлении: справа налево сначала вниз, затем вверх в область левого подреберья. В левом подреберье на уровне IX реберного хряща поперечная ободочная кишка заканчивается левым (селезеночным) изгибом ободочной кишки (flexura coli sinistra) и переходит в нисходящую ободочную кишку. Спереди поперечная ободочная кишка прикрыта на большем своем протяжении большим сальником. Сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвостовая часть pancreas и нижний конец селезенки; сзади поперечная ободочная кишка пересекает pars descendens duodeni, головку pancreas и посредством брыжейки, mesocolon transversum, прикрепляется к задней брюшной стенке и к лежащему здесь переднему краю pancreas.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) начинается от левого изгиба ободочной кишки вниз и переходит в сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum) на уровне подвздошного гребня подвздошной кости. Имеет длину 10-30 см. Нисходящая ободочная кишка находится в левом отделе брюшной полости. Задняя поверхность кишки прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки. Передняя поверхность нисходящей ободочной кишки соприкасается с передней брюшной стенкой. Справа от кишки находятся петли тощей кишки, слева – левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет длину в пределах от 15 до 67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-подвздошного сустава, где пере­ходит в прямую кишку. Сигмовидная ободочная кишка образует 1-2 петли (изгиба), которые прилежат спереди к крылу левой подвздошной кости и частично спускаются в полость таза. Имеет собственную брыжейку и может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних орга­нов.

Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной (местами адвентициальной), средней мышечной и внутренней слизистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая оболоч­ка не образует. Имеются лишь микроворсинки и полулунные складки ободочной кишки. Последние располагаются в 3 ряда (между лентами наруж­ного продольного слоя мышечной оболочки) и соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много трубчатых кишечных желез, бокаловидных клеток. Здесь же и в подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки.

Характерной особенностью слепой кишки и ободочной является наличие трех мышечных лент (шириной 3-6 мм каждая):

1)Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствуем месту прикрепления к к поперечной ободочной и сигмовидной ободочной их брыжеек или линии прикрепления восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок к задней брюшной стенки.

2)Сальниковая лента (taenia omentalis)находится на передней поверхности передней ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и в других местах толстой кишки, где образуются сальниковые отростки.

3)Сводная лента (taenia libera) располагается на передних поверхностях восходящей и нисходящей ободочной кишки и на нижней поверхности поперечной ободочной кишки в связи с её провисанием и небольшим скручиванием вокруг продольной оси.

Прямая кишка(rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала.

Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где за­канчивается отверстием - задним проходом (anus). В ней различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапли­ваются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроход­ной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наруж­ный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.

Длина прямой кишки составляет в среднем 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. Начинаясь на уровне мыса крестца она опускается в малый таз кпереди от крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: верхний – обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца (flexura sacralis); нижний – обращенный в области копчика выпуклостью вперед,-променжностный (flexura perinealis). Функция прямой кишки - накопление и выведение каловых масс.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: