Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи раненным в суставы. Ее оказывают травматологи-ортопеды с использованием необходимых методов диагностики и исследования.

На этом этапе проводят общее лечение раненых \борьба с шоком и кровопотерей, профилактика и лечение осложнений, коррекция гомеостаза\. В травматологических отделениях госпиталей осуществляют первичную радикальную или повторную хирургическую обработку ран, надежное обездвиживание отломков до момента их сращения, выполняют реконструктивно-восстановительные операции на костных структурах, мягких тканях, сосудах и нервах с учетом современных возможностей военно-полевой хирургии и современных достижений отечественной и зарубежной травматологии и ортопедии, проводят оперативные вмешательства по поводу различных осложнений и последствий ранений суставов. Первичная хирургическая обработка ран суставов на этом этапе должна быть максимально завершенной и может быть закончена остеосинтезом внутрисуставных переломов костей.

Основным направлением в деятельности специализированных госпиталей является лечение раненых с гнойными осложнениями и с последствиями ранений суставов и костей. Именно этот контингент концентрируется в госпиталях передовой и тыловой базы фронта.

Основные принципы и методы комплексного лечения гнойной раневой инфекции суставов

По выражению Fleming \1938\:”the best antiseptics are the nature defence of the body” – наилучший антисептик – это естественная самозащита организма. Заложенная генетически возможность человека бороться с микроорганизмами в период стрессовых ситуаций должна быть поддержана, ибо ослабленный кровопотерей, шоком организм не способен реагировать адекватно.

Лечение больных с гнойной раневой инфекцией должно быть комплексным и предусматривать одновременное многоплановое воздействие как на микрофлору, так и на макроорганизм. Принципиально не может быть создана одна универсальная методика излечения больного от гнойной раневой инфекции.

В основу современного комплексного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, осложненными гнойной раневой инфекцией, положены пять принципов.

Первый принцип – санация. Он предполагает очистку гнойного очага от некротических и нежизнеспособных мягких тканей, костных отломков, суставных образований и инородных тел. Эта решающая задача в борьбе с раневой инфекцией решается хирургическим вмешательством, вторичной и отсроченной хирургической обработкой раны: некрэктомией мягких тканей, секвестрэктомией, частичной краевой или сегментарной резекцией кости на протяжении, артротомией, частичной или полной резекцией суставов.

Использование современных средств комплексного лечения гнойных и гнойно-некротических раневых осложнений позволяет расширить показания к сберегательным оперативным методам лечения. Однако необходимо учитывать многие обстоятельства: состояние больного, условия проведения хирургического вмешательства, опыт хирурга и наличие всех средств комплексного лечения раненых с гнойной раневой инфекцией.

Второй принцип – покой. При любом инфицированном переломе должно быть достигнуто полное обездвиживание фрагментов сломанной кости. Наиболее эффективным методом для достижение этой цели является чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Третий принцип – воздействие на патогенную микрофлору. Основное в осуществлении этого принципа – направленная рациональная антибиотикотерапия и другая антимикробная химиотерапия. Наряду с традиционными методами введения антибиотиков и других химиопрепаратов (внутримышечный, внутривенный, внутрикостный, пероральный) у тяжелых больных стал значительно шире применяться внутриартериальный способ введения лекарственных средств. Помимо создания высокой концентрации антибиотика в патологическом очаге, возможно проводить инфузию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в поврежденной конечности (новокаин, гепарин). С этой же целью можно вводить в артерию и другие химиопрепараты.

Четвертый принцип – воздействие на организм с целью повышения его защитных сил и сопротивляемости инфекции.

Среди методов повышения общей резистентности организма – полноцен­ное, в том числе белковое и витаминное питание; рациональная инфузионная терапия, направленная на поддержание основных показателей гомеостаза; хорошие санитарные условия; благоприятная психологическая обстановка; уход и т.п. Целесообразно применение неспецифических стимуляторов – настоя корня женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника и др.

Специфическая невосприимчивость к данному виду инфекции достигается пассивной и активной иммунизацией, которая хорошо разработана при стафилококковй инфекции. Гипериммунную антистафилококковую плазму можно применять внутривенно и местно. Используют антистафилокковый гамма-глобулин (пассивная иммунизация) , стафилококковый анатоксин (активная иммунизация).

Пятый принцип – раннее включение методов восстановительного лечения. Наряду с лечением гнойной раневой инфекции , особенно по мере ее затихания, должны включаться лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, физиотерапия, а также методы, стимулирующие репаративную регенерацию.

В комплексной терапии должны быть использованы все современные физические и химические методы лечения гнойной раневой инфекции.

Физические и химические методы лечения гнойных ран.

Самый простой и общедоступный метод – промывание раны антисеп­тическими растворами: раствором перекиси водорода, хлоргексидина и др.

Еще более эффективно промывание раны с одновременной вакуумной обработкой, что лучше очищает раневую поверхность от поврежденных тканей и микробов.

Ультразвуковая кавитация, применяемая в гнойной хирургии, показала значительное снижение роста микрофлоры в инфицированной ране.

При обработке раны лучами лазера выявлена существенная эффективность, особенно при лечении длительно незаживающих трофических и гнойных ран.

Использование протеолитических ферментов для лечения больных с гнойным раневым процессом способствует быстрому очищению ее от некротических и нежизнеспособных тканей, делает более эффективным действие антибиотиков при местном их применении, способствует образованию грануляционной ткани и в целом заживлению раны.

Для лечения закрытых гнойных полостей, какими являются суставы, в ряде случаев целесообразно применение приточно-отсасывающего дренирования. Для создания отрицательного давления в отводящей дренажной трубке можно использовать как обычную резиновую грушу, так и специальные пластмассовые гармошковидные расправляющиеся приборы, аппарат Боброва, различные электрические вакуумные отсосы. В другую же трубку, установленную в ране капельно вводят растворы антибиотиков и химиопрепаратов, а также протеолитические ферменты, тромболитические препараты, поверхностно-активные вещества и др.

Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ.

Эффективность этого способа лечения гнойной раневой инфекции доказана многими практическими хирургами и исследователями (Кованов В.В., 1944; Бурденко Н.Н., 1948; Ключевский В.В. и др, 1977; Махсон Н.Н. и др.,1979 и др.) и заключается в возможности создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в патологическом очаге, в воздействии этого вещества еще до того, как оно прошло через органы, выполняющие барьерную функцию (печень, легкие, лимфатические узлы). Кроме того, в магистральный сосуд можно вводить лекарственные вещества, улучшающие трофику тканей, микроциркуляцию (новокаин, гепарин, но-шпа, папаверин, трентал и др.).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: