Тема 3. Нарушение обмена веществ и их метаболизма. Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных пигментов. Морфология нарушения минерального обмена.

Актуальность темы: Хромопротеиды играют важную роль в выработке секретов, защите организма от патогенного действия лучистой энергии, в балансе витаминов, железа и т.д. В результате нарушений обмена хромопротеидов возникают тяжелые изменения в организме (шок, гипотония, желтуха, уремия и т.д.).

Минералы являются компонентами структурных элементов клетки, ферментов, гормонов и витаминов. Наиболее часто в медицинской практике отмечается нарушение обмена натрия, калия, меди и железа.

Без знания общих закономерностей нарушения обмена хромопротеидов невозможна правильная диагностика болезней и лечение многих заболеваний (Аддисонова болезнь, гемохроматоз, гемоглобинурийный нефроз, порфирия и др.).

Цель занятия: Изучить механизмы развития, морфологию и исходы нарушений обмена эндогенных пигментов. Знать последствия нарушений обмена кальция, калия, меди и железа в организме.

Вопросы для самоподготовки.

1. Энзимопатическая желтуха новорожденных (физиологическая желтуха, болезни Криглера-Нияра, Жильбера, Добина-Джонсона): патогенез, патологическая анатомия, прогноз.

2. Нарушение обмена калия. Периодический паралич.

I. Изучить макропрепараты:

1. Гемосидероз селезенки при гемолитической болезни новорожденного.

2. Бурая индурация легкого. Назвать образовавшийся пигмент и причины возникновения этого состояния.

3. Пигментный невус. Нет ли изъязвления поверхности? Вид окружающей кожи.

4. Бурая атрофия миокарда. Назвать образовавшийся пигмент и причины его возникновения.

5. Желтушный некротический нефроз. Назовите причины данной патологии.

6. Кровоизлияние в мозг (гематома). Назвать пигменты, образующиеся в центре и на периферии очага.

7. Метастаз меланомы в ткани гортани. Назвать образовавшийся пигмент.

8. Камни желчного пузыря. Назвать возможные осложнения желче-каменной болезни.

9. Камни мочевого пузыря. Назвать возможные осложнения мочекаменной болезни.

10. Камни почек. Назвать возможные осложнения почечно-каменной болезни.

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 325 (135). Врожденный цирроз печени. Среди множества прослоек соединительной ткани располагаются расширенные желчные протоки, содержащие желчные тромбы (холестаз). В отдельных участках протоки имеют вид небольших кист, заполненных сгустившейся желчью.

№ 194 (101). Бурая атрофия печени. Печеночные балки и соответствующие их клетки уменьшены в объеме. Преимущественно в центрах долек гепатоциты содержат бурый пигмент липофусцин. По ходу портальных трактов разрастания соединительной ткани.

№ 265. Печень при гемолитической болезни. В печени всюду по ходу межбалочных капилляров образуются очаги кроветворной ткани. В цитоплазме гепатоцитов видны глыбки бурого пигмента гемосидерина.

№ 36. Очаг Гона. Это участок казеозного некроза со значительными отложениями извести (петрификация), отграниченный от окружающей легочной ткани фиброзной капсулой (инкапсуляция).

№ 213. Кожа при подагре. Имеется отложение солей мочевой кислоты в виде аморфных масс или игольчатых кристаллов, появление гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг отложений уратов. Отметить наличие грануляционной и грубоволокнистой соединительной ткани вокруг отложения солей с формированием капсулы, а также наличие участков некроза и гнойного воспаления (по краю препарата).

Вариант 2.

№ 146. Жёлтое размягчение мозга. Найти и описать очаг некроза - размягчения мозговой ткани; обратить внимание на скопление глиальных макрофагов, содержащих в цитоплазме гранулы желто-бурого пигмента, расположенные по периферии очага размягчения, т.е. на границе с сохранившейся мозговой тканью.

№ 402. Кожа при болезни Аддисона. Отметить скопление меланоцитов в базальном слое клеток эпидермиса содержащих гранулы буро-чёрного пигмента - меланина.

№ 186. Гемосидероз селезенки при лейкозе (окраска на железо - реакция Перлса). Описать обильное отложение гранул гемосидерина зеленовато-синего цвета, находящихся в цитоплазме клеток (ретикулярных, макрофагов), а также свободно лежащих среди ткани органа.

№ 3. Почка при подагре. Отметить отложение солей мочевой кислоты в ткани почки в виде аморфных масс или игольчатых кристаллов, а также реактивную пролиферацию гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг отложений уратов.

№ 334 Внутридермальный невус. В коже видны разрастания невусных клеток. Часть невусных клеток содержит в своей цитоплазме коричнево-черные гранулы пигмента (меланина).

№ 368 Метастатические кальцинаты в легком. Отмечается отложение солей кальция (они имеют фиолетово-черную окраску) в базальных мембранах межальвеолярных перегородок.

III. Изучить электронограммы:

№ 5. Бурая индурация легких.

№ 6. Бурая атрофия миокарда.

№ 8. Известковые метастазы в миокарде.

Ситуационные задачи:

Задача 1. У пациента с желтухой выявлено повышение неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, повышение уровня стеркобилина в кале и моче, уровень конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови - в пределах нормы.

1. О каком типе желтухи идет речь?

2. Назовите причины этой желтухи

Задача 2. 46-летняя женщина страдала ревматизмом с комбинированным митральным пороком сердца. На вскрытии створки клапана утолщены, деформированы и каменистой плотности.

Какой патологический процесс привел к этим изменениям?

Задача 3. У женщины, с первичным гиперпаратиеоидизмом, наблюдались периодические почечные колики. При помощи ультразвукового исследования в почках были обнаружены мелкие конкременты.

Что послужило причиной формирования камней в почках?

Задача 4. На вскрытии было установлено: легкие плотной консистенции, коричневого цвета. Известно, что у пациента был хронический венозный застой в малом круге кровообращения.

1. Какой процесс мог послужить причиной данных изменений?

2. Какой тип процесса имеет место?

Задача 5. У пациента отмечалась повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. Через некоторое время его моча стала темно-красной.

Что наиболее вероятно послужило этому причиной?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов

Тема 4. Морфология клеточного повреждения и смерти клеток и тканей. Некроз и апоптоз. Патоморфология органной недостаточности. Основы танатологии. Смерть, определение, признаки смерти.

Актуальность темы. Некроз и апоптоз - необратимое клеточное повреждение. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Апоптоз – программированная (физиологическая) смерть клетки в живом организме. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушения кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней. Оно необходимо при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

Цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, их исходы, различать по макро- и микроскопической картине некроз и отличать ею от других патологических процессов.

Вопросы для самоподготовки.

1. Клеточное старение.

2. Особенности посмертных изменений при внутриутробной смерти плода и у детей.

I. Изучить макропрепараты:

1. Гангрена нижней конечности Назовите причины возникновения данного вида некроза?

2. Атеросклеротическая гангрена стопы. Причины данного вида некроза?

3. Гангрена кишки. Причины появления данного вида некроза?

4. Туберкулома (казеома) легкого. Вид и причины появления данного вида некроза?

5. Ишемический инфаркт селезенки. Причины появления данного вида некроза?

6. Ишемический инфаркт почки. Причины появления данного вида некроза?

7. Казеозная пневмония при туберкулезе. Вид и причины появления данного вида некроза?

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 224. Восковидный (ценкеровский) некроз мышцы. В участках некроза мышечные волокна набухшие, утолщенные, не имеют ядер и поперечной исчерченности. Краевые участки некроза инфильтрированы лейкоцитами.

№ 76. Некротический нефроз. Извитые канальцы почки имеют вид гомогенных эозинофильных образований с суженным просветом. Ядра в эпителиальных клетках большей частью отсутствуют.

№ 357. Некротическая ангина при скарлатине. Поверхностные участки миндалины некротизированы. Они представляют собой бесструктурную, гомогенную розовую массу.

№ 35. Туберкулома легкого. Участок в виде розовой бесструктурной массы с мелкой темно-синей зернистостью (результат кариорексиса и кариопикноза). Видны темно-фиолетовые отложения извести (петрификация). Участок некроза окружен капсулой.

№ 287. Ишемический инфаркт селезенки. В области инфаркта структура органа нарушена, ядра не окрашиваются (кариолизис), местами видны скопления глыбок хроматина (кариорексис), и все структурные элементы сливаются в однородную мелкозернистую, розовую массу. По периферии инфаркта зона геморрагии с гемолизом эритроцитов и отложением бурого пигмента.

Вариант 2.

№ 29. Некротический нефроз. Обратить внимание на преимущественное поражение канальцев. Нефроциты проксимальных канальцев увеличены в размерах, ядра в них не определяются (кариолизис); в нефроцитах дистальных канальцев ядра сохранены. Сосудистые клубочки сохранены.

№ 219. Коагуляционный некроз скелетной мышцы при асептической гангрене. Мышечные волокна в состоянии цитолиза, ядра в них отсутствуют. Строма отечна.

№ 55. Ишемический инфаркт селезёнки. Под малым увеличением найти зону некроза, которая отграничена от сохранившейся ткани селезенки зоной резкого полнокровия и лейкоцитарной инфильтрацией (как называется эта зона?). Опишите состояние ядер в зоне некроза на границе с сохранившейся тканью.

№ 309. Гангрена червеобразного отростка. Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и мышечного слоя червеобразного отростка. Какие клетки инфильтрируют стенку отростка со стороны серозной оболочки?

№ 403. Туберкулома легкого. В центре туберкуломы – зона казеозного некроза (бесструктурные массы розового цвета с множеством серовато-синеватых зерен – результат кариорексиса и кариолизиса). Также отмечается наличие петрификатов (отложения темно фиолетово-синего цвета), как в зоне некроза, так и в ткани соединительно-тканной капсулы, окружающей зону некроза.

№ 293. Острый панкреанекроз. В ткани поджелудочной железы видны области стеатонекроза (зоны с более бледной окраской). Отмечается появление лейкоцитов вокруг участков некроза.

III. Изучить электронограмму:

№ 9. Некроз нервной клетки супраоптического ядра при острой лучевой болезни.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент с сахарным диабетом внезапно почувствовал острую боль в правой ноге. При осмотре было обнаружено: большой палец стопы отклонен наружу, черного цвета, стопа отечная, набухшая, издает зловонный запах, определяются участки отслоенного эпидермиса.

Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у пациента?

Задача 2. Фрагмент мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей называется…

Задача 3. У пациента с холерой во время проведения дегидратации появились цианоз и конвульсии. В результате массивной инфузионной терапии степень эксикоза была уменьшена, но сохранилась анурия. Пациент умер от уремии. Микроскопически: почечные канальцы выглядят как гомогенные эозинофильные структуры с суженными просветом, ядра в большинстве клеток отсутствуют. О каком патологическом процессе в почках идет речь?

Задача 4. При гистологическом исследовании туберкуломы, удаленной из правого легкого, в центре был обнаружен некроз. Назовите вид некроза.

Задача 5. При осмотре ребенка с корью в мягких тканях щек и промежности были выявлены отечные без четких границ участки темно-красного цвета. Какое осложнение развилось у ребенка?

Описание макропрепаратов

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 2.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: