Видовые признаки повешения.

Странгуляционная борозда на коже шеи – жёлобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием щитоподъязычной связки к позвоночнику и натяжением боковых связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости. Повреждения позвоночника, разрывы связок межпозвонковых дисков, переломы шейных позвонков (зубовидного отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинного мозга и его оболочек. Локальная вакуолизация интимы каротид (без разрыва). Кровоизлияние в адвентицию сонных артерий без повреждения их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреждение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии. Кровоизлияние в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке видны на верхних стенках глазниц в виде тёмно-синих пятен с чёткими границами. Механизм кровоизлияний определяется резким подъёмом венозного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний.

Оказание первой помощи при странгуляционной асфиксии. СЛР закрытый массаж сердца с одновременной ИВЛ через воздуховод с помощью маски, установка системы для в/в введения ощелачивающих растворов, адреналина. Через 3-4 минуты допустимо предпринять первую попытку быстрой интубации трахеи, продолжительность которой не должна превышать 15 секунд. В реанимационной машине скорой помощи продолжается ИВЛ по полуоткрытому контуру с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси. Если пострадавшего удаётся извлечь из петли хотя бы с минимальными признаками жизни и клинической смерти, в последующем наступает полное выздоровление.

У повесившихся возможен перелом позвоночника в шейном отделе. По этому соблюдать меры предосторожности. Опасные осложнения у повесившихся. Отёк гортани с возникновением вторичной механической асфиксии (показания к трахеостомии). Перелом подъязычной кости, щитовидного хряща. Разрывы трахеи, сосудов шеи.

Травматическая асфиксия возникает при сдавлении всего туловища, живота и особенно грудной клетки. Сдавление грудной клетки приводит к повышению внутригрудного давления и сжатию внутригрудных сосудов, особенно вен. В системе верхней полой вены происходит быстрое повышение давления вплоть до капиллярной сети, что приводит к обратному току крови. В лёгких случаях возникает капиллярный стаз, в тяжёлых случаях перерастяжение и разрыв венул и капилляров с кровоизлияниями, наиболее выраженными на лице, шее, груди. Внешне проявляется резким посинением кожи лица, слизистых оболочек глаз и полости рта, кожи шеи и плечевого пояса с появлением на них множества точечных кровоизлияний; сопровождается одышкой, болью в груди, подмышками, в пахах. Сознание сохранено. Развиваются расстройства слуха, зрения, голос теряет звучность. Глотание затруднено, кашель с кровянистой мокротой. При аускультации в лёгких определяются влажные хрипы, возможно быстрое развитие пневмонии. Нередко отмечаются переломы рёбер, таза, позвоночника. Течение и исход асфиксии зависят от сопутствующих повреждений и осложнений. В неосложнённых случаях выздоровление наступает через 2-3 недели. В течение этого срока исчезают цианоз и кровоизлияния.
Лечение симптоматическое, главным образом противошоковая терапия. Необходимы мероприятия по восстановлению нормального дыхания и улучшению функции сердечно-сосудистой системы. Целесообразна вагосимпатическая блокада 0,25% раствором новокаина, обезболивание мест переломов. Больному обеспечить покой; показаны ингаляции кислорода, введение обезболивающих средств, переливание крови.

Асфиксия (удушье)

Асфиксия - критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики. Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся:

1) нарушения центральной регуляции дыхания:

а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);

б) травмы головного мозга;

в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты и др.);

г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;

д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;

2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга: а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит и др.);

б) травмы спинного мозга;

в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями;

г) миастения;

3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавленном грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;

4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).

К легочным причинам асфиксии относятся:

1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей:

а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами;

б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение);

в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок;

г) опухолевые процессы дыхательных путей;

д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;

е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы;

ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;

з) ожоги гортани с развитием отека;

2) рестриктивные расстройства - нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:

а) острые пневмонии;

б) ателектаз легких;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) экссудативный плеврит;

д) отек легких;

е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы

Причины асфиксии разнообразны, но основным признаком ее является нарушение акта дыхания. Принято различать несколько фаз асфиксии.

Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений. Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка). Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными вздохами" так называемое терминальное (атональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия, С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы.

Неотложная помощь

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнять следующие действия:

• разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении,

• поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок.

Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Пострадавшего госпитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.

Госпитализация в первую очередь. Больным с асфиксией показана экстренная госпитализация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру и проведения ИВЛ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: