ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

К аномалиям развития лицевого скелета следует отнести искривление носовой перегородки, наступающее вследствие отставания в росте свода и дна носа, являющихся основанием перегородки. Могут быть и другие причины искривления носовой перегородки, например травмы и рахитические ее изменения. Искривления перегородки бывают различной формы. Чаще всего имеют место S-образное искривление, когда верхняя ее часть выступает в одну, а нижняя — в другую половину носа.

Наиболее тяжелым симптомом искривления носовой перегородки является затруднение и даже выключение носового дыхания со всеми его последствиями. Наблюдаются и патологические рефлексы как следствие механического раздражения чувствительных окончании тройничного нерва слизистой оболочки бугра, шипа и гребня, соприкасающихся с раковинами носа. Однако эти симптомы представляют собой редкое явление, так как при наличии искривления чаще всего происходит атрофия раковин носа и механического сдавления деформированной перегородки не наступает.

К симптомам искривления перегородки следует отнести и носовые кровотечения, возникающие в результате травмы истонченной слизистой оболочки (при сильном сморкании или при попытках извлечения пальцем корок засохшей слизи).

Диагноз заболевания не представляется трудным. Жалобы больного и риноскопические данные дают достаточно оснований для диагностики искривления носовой перегородки.

Лечение больных, страдающих искривлением носовой перегородки, возможно только хирургическое. Производят радикальную подслизистую резекцию носовой перегородки по Киллиану или более рациональную щадящую консервативную операцию по В. И. Воячеку. Наиболее простой из них является операция Киллиана. После подслизистой инъекции 0,5-1% раствора новокаина с адреналином в переднюю, задне-верхнюю и задне-нижнюю части перегородки производят вертикальный разрез слизистой оболочки с надхрящницей, начиная от спинки носа и продолжая вниз до дна носа, отступя на 0,5 см от переднего края хряща.

Фурункул носа.

ФУРУНКУЛ НОСА – острое гнойно-некротич воспален волосяного фолликула и окр ткани – сальной железы и клетчатки.

Этиология: местн сниден устойчивости кожи и всего орг-ма к стафилококков и реже стрептококков инф. Некот общ заболев способств: сах диаб, гиповитаминоз., переохлажд орг-ма, микротравмы кожн покровов при расчесывании, ударе – микрофл ,попадая в волосян сумки и сальн железы кожи вызыв остр гнойн воспален носа. Фурункулез-возникновен фурунк не только на в обл-ти носа, но и на др частях тела-лице,шее,груди. Карбункул – если 2 фурункула и более сливаются.

Патогенез: происход тромбирование мелких венозных сосудов, поэтому распространен проц и развитин инфильтр грозит распространен тромба по венозн путям (угловая, лицевая, верхн глазн вены) в обл-ть пещерист синуса и возникнов тяж ЧМосложн.

Клиника: наиб част локализ – обл-ть преддвер пол-ти носа, где выраж ротс волос.Реже в обл-ти кончика носа,крыльев и ската носа,носогубн скл.При осмотре и нач заболев – ограничен гиперем и отёк мягк ткан с образован конусовидн инфильтрата, резко болезнен при пальпац – инфильтративная стадия. В послед отёчность мягк ткан распростран на верхн губу и щеку. Чз 3-4 дня на верхушке инфильтрата – желтовато-белая головка – гнойник,представляющ собой стержень фурункула – стадия абсцедирования.

Диагностика: дан объективно см.у больн с частым и затяжным течен фурункула- исследов кровь на стерильность и суточн мочу на глюкозу для искл сах диаб.из гнойника берут мазок для опр-я чув-ти к АБ.

Лечение: консервативн терапия: в стад инфильтрац – массивн дозы аб-цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны,антигистамин., анальгетики. Можно использов повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы. С целью неспециф иммунотерапии,когда фурунк рецидивир – аутогемотерапия по схемекровь из Локтев вены и инъецир в/м (1-й день – 2 мл, 2-й-4мл, на 3-й – 6 мли так прибавл по 2 мл и на 5-й день – 10 мл,потом в теч послед 5 дн объём уменьш на 2 мл. ХИРУРГИЧ лечение- широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротич тканей и налаживание дренажа, производ без промедления в стад абсцедирования. Под анестез, после вскр дренир резинов полоской,накладыв повязку с гипертонич р-ом -10% хлорид натрия, кот периодич увлажн, можно использов также левомеколев мазь. Также массивна б-терап, детоксикацион и симптоматич.закон хирургии

Опух в/чел паз

Уже в ранних стадиях заболевания больные отмечают проявления слезотечения на стороне поражения, а затем в области внутреннего угла глаза отмечается припухлость и гиперемия вследствие вторично развивающегося дакриоцистита и прорастания опухоли в слезный мешок и слезные ходы. Больные жалуются на наличие гнойных выделений из носа с прожилками крови, иногда зловонный запах, головные боли. При риноскопии обычно удается увидеть кровоточащие, покрытые гнойным налетом “грануляций”, расположенные в верхних отделах носовой полости. Иногда из анамнеза удается выяснить, что превым проявлением болезни было извращение или исчезновение обоняния, что связано с поражением рецепторного аппарата обонятельного нерва. Дальнейший рост опухоли ведет к ее проникновению в глазницу, смещению глазного яблока, ограничению его подвижности, иногда развитию диплопии и прогрессирующему снижению остроты зрения. 1-я стадия: небольшая опухоль, ограниченная пределами верхнечелюстной пазухи без деструкции её костных стенок. Метастазов в лимфатические узлы шеи не дает.

2-я стадия: опухоль располагается в гайморовой пазухе, переходит на ее костные стенки, вызывая очаговую деструкцию их, но не выходит за пределы полости. Метастазов в лимфатических узлах шеи нет.

3-я стадия делится на А) и Б) подстадии: а) опухоль разрушает стенки пазухи верхнечелюстной кости и выходит за ее пределы, прникает в полость рта, носа, решетчатый лабиринт, глазницу или крылонебную ямку. Метастазов в шейные лимфатические узлы не дает; б) опухоль меньшего размера, но при наличии метастазов в регионарные лмфатические узлы (заглоточные, подчелюстные или шейные).

4-я стадия делится на А) и Б) подстадии: а) опухоль распространяется далеко за пределы пазухи верхнечелюстной кости, прорастая или изъязвляясь на коже лица, переходит на скуловую кость, вторую челюсть, врастая в носовую полость, орбиту или крылонебную ямку. Выраженные неподвижные, иногда распадающиеся метастазы в лимфатических узлах подчелюстной области и шеи; б) опухоль меньших размеров, но с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Озена

ОЗЕНА

Разновидностью атрофических катаров слизистой оболочки носа является озена. Это довольно частое заболевание. По данным А. И. Фельдмана, среди оториноларингологических больных оно встречается в 2,8% случаев. Женщины болеют чаще мужчинПредрасполагающими факторами являются неудовлетворительные условия жизни (плохие жилища, недостаточное питание).

Гистологически при озене обнаруживается атрофия всех тканей носовой полости: слизистая оболочка истончается, сосуды, в том числе кавернозная ткань и железы, исчезают; вместо цилиндрического мерцательного эпителия имеется плоский многослойный; костный скелет раковин и стенок носа истончается. Оставшиеся железы выделяют крайне скудное количество вязкой слизи, издающей зловоние и быстро засыхающей в корки. Химическое исследование корок обнаруживает наличие в них индола, фенола, скатола, сероводорода, аммиака и жирных кислот.

Симптоматология. Субъективно больной при совершенно свободном носовом дыхании ощущает мучительную сухость в носу и присутствие чего-то инородного.

При риноскопии обнаруживаются характерные для озены признаки — наличие зловонных корок, по удалении которых видна чрезмерно широкая носовая полость.

Симптомы озены бывают настолько отчетливо выраженными, что диагностировать это заболевание не представляет каких-либо трудностей.

Лечение озены симптоматическое. Применяют консервативные и хирургические приемы. Консервативное лечение предусматривает устранение сухости в носу, скопления корок и дезодорацию. К таким приемам относится промывание носа и тампонада по Готштейну. Промывают нос 3% раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калия или простым физиологическим раствором.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: