Сделай Сам Свою Работу на 5

Острый гнойный правосторонний гайморит





Травма носа и кости в/чел

ТРАВМЫ НОСА и ОКОЛОНОСОВ ПАЗУХ.

Быв травмы6 открытые(м.б проникающими и не проникающими в пол-ть носа, возник поврежд слиз обол с послед носов кровотеч, инфицирован пол-ти носа и околоносов пазух, образованием гематом перегор носа с послед абсцедированием) и закрытые (в виде ушиба, кровоподтёка в мягк ткани,ссадины,однако при боль силе происзод переломы костей носа со смещег или без смещен стенок околоносов пазух,глазницы,скулов кости,ячеек решётч лабир. Появл часто кровоизлиян в камеры глаза – гифема, смещение глазн яблока-энофтальм, сдвление глаходвигат мышц-диплопия, сопровожд пониж зрения вплоть до полн его потери –амавроз.).

Перелом передн стенки в/чел пазухи проявл западением и деформацией в этой области и может сочетаться с повреждением глазничной стенки, глазн яблока, скулов кости и решётчатого лабиринта.

Диагностика на основ дан анамнеза, жалоб, пальпац, ренгенография лицевого скелета, КТ,МРТ. Лечение. ПХО и остановка кровотеч, противостолбн сывор по схеме. При кровотеч-передн петлев или задн тампонада.,

При налич переломов со смещением – репозиция (вправение) костей носа и стенок околоносов пазух с послед фиксац.



Наиб оптим репозиция в перв сутки, но возм и до 3 нед после травмы. п/п к репозиц: кровотеч, сотряс мозга, доп травмы позвоночн и т.д.

Методы репозиции: пальцевая (при боков смещен)- давлением больш пальца прав руки при искривлен в влево и соотв левой руки при искривл вправо.

ПЕРЕЛОМ СТЕНКИ В/ЧЕЛ ПАЗУХИ (чаще передн) сопровожд вдавлением костн отломков, кровоизлиянием в пазуху, переломом глазничн стенки и скулов кости. Оперативн вмешат-во направлено на устранение косметич деф-та, при этом может потребоваться налоджение соустья с полостью носа под нижн носов раковиной. Однако если чз 3-4 дня после травмы у больн появл признаки воспаления, отёк и инфильтрация обл-ти проекции пазухи, боли, повыш темп, необх пункция пазухи (Пункция челюстной пазухи делается при поверхностном обезболивании слизистой в нижнем или среднем носовых ходах. При пункции в нижнем носовом ходу игла вводится под нижнюю носовую раковину.

 

Гайморит

Вследствие сужения и даже полного закрытия просвета выводных отверстий пазух наступает задержка выделения секрета. При пальпации передней стенки пазухи боль усиливается. Нередко эти боли носят иррадиирующий характер, когда боль ощущается в зубах, во лбу или во всей половине лица.



Появляется истечение гноя из пораженной половины носа. Раздражение выделяемым гноем слизистой оболочки носа вызывает ее набухание и закрытие обонятельной щели, в результате чего затрудняется носовое дыхание и теряется обоняние (аносмия).

Симптомы острого гайморита наиболее отчетливо определяются при объективном исследовании больного. Признаком острого гнойного гайморита является скопление гноя в среднем носовом ходе, обнаруживаемое при передней риноскопии. В таких случаях приходится применить более достоверный диагностический прием — рентгенографию.

В настоящее время, когда для лечения гайморитов местно применяется пенициллин, в целях диагностики можно рекомендовать прокол гайморовой пазухи с промыванием ее и последующим введением раствора антибиотика.

 

Одонтогенный гайморит

Гайморит одонтогенный - воспаление стенок верхнечелюстной пазухи, возникновение которого связано с распространением инфекционно-воспалительного процесса из очагов одонтогенной инфекции верхней челюсти либо с инфицированием пазухи через перфорационное отверстие, появляющееся после удаления зуба.

Этиология

Возбудителем одонтогенного гайморита являются разнообразные микроорганизмы, вегетирующие в очагах одонтогенной инфекции и полости рта: стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, грамположительные и грамотрицательные палочки.



Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с сенсибилизацией слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи к микрофлоре очагов хронической одонтогенной инфекции и последующим проникновением в нее из этих очагов микробов или продуктов их жизнедеятельности, обладающих антигенными свойствами. Развитие очагов хронической инфекции в верхушечном парадонте верхних премоляров, моляров, сопровождающееся деструкцией костной ткани, ведет к истончению слоя кости, отделяющего верхушки корней перечисленных зубов от верхнечелюстной пазухиТакой же исход может быть при попадании пломбировочного материала в пазуху.

Причины одонтогенного гайморита:

Периодонтиты

Остеомиелит верхней челюсти

Нагноившиеся кисты в верхней челюсти

Перфорации верхнечелюстной полости

Корни протолкнутые в верхнечелюстную пазуху

Инородные тела

Ретенированные зубы

Классификация

По характеру течения различают острый одонтогенный гайморит, хронический одонтогенный гайморит и обострение хронического гайморита.

По патогенезу - гайморит без перфорации и с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.

одонтогенные перфорации (после удаления зубов вблизи полости, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и гайморитов);

перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;

разрушение дна пазухи растущей опухолью;

травматические перфорации.

Острый одонтогенный гайморит

Обычно заболевание начинается с острых воспалительных явлений в области альвеолярного отростка верхней челюсти (боль в области одного или нескольких зубов, усиливающаяся при давлении на них и перкуссии, гиперемия, инфильтрация десны). Затем появляются слизисто-гнойное отделяемое из носового хода соответствующей стороны, чувство тяжести и распирания в области верхней челюсти. Отмечается головная боль, чаще приступообразная. Температура повышается до 38-40. При объективном обследовании иногда можно наблюдать припухлость щеки. Пальпация и перкуссия в области верхнечелюстной пазухи может вызывать резкую боль. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отёчность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, припухание переднего конца средней или нижней раковины. В среднем носовом ходу слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

При диагностической пункции пазухи получают гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение начинают с дренирования или устранения очага одонтогенной инфекции в области верхней челюсти и создания условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстной пазухи. Для этого удаляют причинный зуб. Одновременно с хирургическим вмешательством назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, регулярное закапывание в носовой ход сосудосуживающих средств. После эвакуации экссудата из пазухи проводят физиотерапию.

Хронический одонтогенный гайморит

Хронический одонтогенный гайморит является исходом острого или возникает как первично подострый или хронический процесс.

Клиническая картина хронического одонтогенного гайморита без наличия перфорационного отверстия в области дна пазухи аналогична той, которая наблюдается при хроническом риногенном гайморите. Течение заболевания волнообразное. Обострение часто наступает после переохлаждения, ОРВИ или совпадает с обострением хронического периодонтита. В период обострения больные жалуются на чувство тяжести, распирания или боль в области верхней челюсти с широкой зоной иррадиации (глаз, височная, лобная область, зубы верхней челюсти). Самым постоянным симптомом является гнойное отделяемое из соответствующей половины носа.

При передней риноскопии определяется гной в среднем носовом ходу, отёчность передних концов нижней и средней носовых раковин. При осмотре полости рта и рентгенологическом исследовании в области верхней челюсти на стороне поражённой пазухи выявляются зубы с осложнённым кариесом (верхушечный периодонтит, околокорневая киста), глубокий пародонтит или внутрикостный имплантант с признаками хронического воспалительного процесса вокруг него.

Лечение хронического одонтогенного гайморита начинают с ликвидации очагов одонтогенной инфекции: удаления зуба, кисты, по показаниям - гранулемэктомии с резекцией верхушки корня зуба, удаление имплантанта. После этого проводят консервативное лечение. В отсутствие эффекта показано хирургическое лечение - гайморотомия с ревизией пазухи, удалением полипозно измененной слизистой оболочки, наложением соустья между пазухой и нижним носовым ходом.

 

Абсцесс перигородки носа

Гематома – травматич или спонтанное кровоизлиян(скоплен крови) м-у надхрящниц и хрящем, надкостн икостью перегор нос, вызываюшщ мсужение общ носов хода и наруш дыхания. Прич – травма без разрыва слиз обол, при кот возм скопление крови.м.б. односторон и двусторон, локализ обычно в хрящ отд перегор. Клиника – наруш носов дыхан, болезн-ть, тяжесть в обл-ти носа. При одностор – дыхан свободн м.б. общ сост норм. Передн РИНОСКОПИя – инфильтр и отечность пер отд перегор носа темно-багрового цвета, мягк консистенц, суживающ общ носов ход. Невыраженность клиники – подн обращен к врачу – абсцесс перегор носа(4-7й день после травмы), воспалит отёк слиз обол, бол-ть, в проц вовлек хрящ перегор – хондроперихондрит приводит к деф-ту перегор носа, в ряде случ мог внутричер осложн. Диагностика – анамнез, риноскопия, пунктирован зондом припухлости, пункция для опр чув-ти. Лечение – при свежей гематоме-1-2сут-отсасыв крови при её пункции и передн тампонада. Абсцесс – широко вскрыть, если двусторонний – с обех сторон, н о не на симметр уч-ах перегор. Линии разрезов в разн плоскостях, во избежан перфорац. В пол-ть дренаж, на 6-7 день АБ

 

Инородное тело в нсп

Инородные тела уха наиболее часто встречаются у детей.

При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного движений его. Следует всячески предостерегать от применения ушного пинцета, которое может привести к проталкиванию инородного тела из хрящевого отдела за isthmus, в костную часть слухового прохода и даже через барабанную перепонку в среднее ухо.

Лечение. Методом выбора является промывание уха теплой водой из шприца емкостью 100—150 мл Противопоказано промывание при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка, которые легко могут быть удалены инструментом); промывание также противопоказано, если инородное тело полностью обтурирует костный отдел слухового прохода, так как в этом случае вода не может проникнуть за инородное тело, а следовательно, не возникает и обратной струи.

Если промывание не приводит к цели, то опытный отоларинголог может пользоваться либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Хорошие услуги оказывают специальные пинцеты (типа Секстона), снабженные мелкими острыми зубцами.

 

Рак в/ч пазухи

К злокачественным образованиям носа и придаточных пазух следует отнести саркому и рак.

В патоморфологическом отношении наблюдаются саркомы веретенообразноклеточные и фибросаркомы и раки — плоскоклеточные и аденокарциномы.

В зависимости от стадии заболевания развиваются те или иные симптомы. В начальной стадии опухоли, особенно придаточных пазух, остаются совершенно незамеченными, с последующим же увеличением их и прорастанием в полость носа наступает некоторое затруднение носового дыхания и нарушение обоняния. В дальнейшем при опухолях, глазным образом раковых, происходит распад их, сопровождающийся зловонными выделениями из носа и носовыми кровотечениями. При вовлечении в процесс глазницы появляются экзофтальм и слепота, а при прорастании опухоли в мягкие ткани лица — сильные боли.

При риноскопии карцинома представляется в виде серо-красной опухоли, обычно распадающейся, легко кровоточащей при зондировании. Саркома же может напоминать собой полип, но обычно бывает красного цвета, плотной консистенции и неподвижна.

 

Острый гнойный правосторонний гайморит

Вследствие сужения и даже полного закрытия просвета выводных отверстий пазух наступает задержка выделения секрета. Это объясняет появление головных болей и ощущение болезненного давления в области пазухи. При пальпации передней стенки пазухи боль усиливается. Нередко эти боли носят иррадиирующий характер, когда боль ощущается в зубах, во лбу или во всей половине лица.

Появляется истечение гноя из пораженной половины носа.

Признаком острого гнойного гайморита является скопление гноя в среднем носовом ходе, обнаруживаемое при передней риноскопии. Другим объективным симптомом острого гайморита является затемнение пораженной пазухи, определяемое посредством диафаноскопии, производимой в затемненном помещении.

В настоящее время, когда для лечения гайморитов местно применяется пенициллин, в целях диагностики можно рекомендовать прокол гайморовой пазухи с промыванием ее и последующим введением раствора антибиотика.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.