Сделай Сам Свою Работу на 5

Кровотечение из зоны Кисельбаха

В зависимости от вызывающих причин различают травматические и симптоматические носовые кровотечения.

Травматические кровотечения сопровождают всякое повреждение носа, будь то тупая травма бытового характера (удар, падение и пр.), хирургическая или огнестрельная. К механическим травмам следует отнести также и манипуляции в носу, когда больной, страдающий озеной или сухим катаром, пытается извлечь из полости носа скопившиеся корки засохшей слизи и пальцем повреждает слизистую оболочку.

причинами носовых кровотечений могут быть: повышение кровяного давления в сосудах головы при физическом напряжении, психические переживания, изменения атмосферного давления в смысле резкого его снижения, как это бывает при подъеме на большие высоты (горная болезнь), или перепады давления, имеющие место при быстрых спусках самолета и при кессонных работах, и, наконец, задержка menses, когда возникает викарное кровотечение. Наиболее частым местом геморрагии является артериальная сеть мелких сосудов, расположенных в передней трети хрящевой части носовой перегородки (locus Kiesselbachii).

Диагноз носового кровотечения не труден. Сложнее определить место поврежденного сосуда. При передней риноскопии удается видеть кровоточащее место в передней трети носовой перегородки (locus Kiesselbachii). Если же кровотечение происходит из более глубоких отделов полости носа, то определить источник геморрагии не удается.

Лечение. От чего бы ни зависело носовое кровотечение, прежде всего его необходимо остановить. Для этого существует целый ряд приемов. При кровотечении из locus Kiesselbachiiнаиболее простым способом является зажатие ноздрей на несколько минут. Если такая процедура остается безуспешной, то в преддверие можно ввести небольшой ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.

Более трудна остановка кровотечения из средних и, особенно, задних отделов носа.

 

Хронический вазом.ринит

Вазомоторный ринит

Различают 2 формы: аллергическую и нейровегетативную.



Этиология: аллергич: налич определ вещ-ва-аллергена, к кот повыш чув-ть орг-ма. Попадан такого вещ-ва на слиз обол верхн дых пут и всасыв его немедленно вызыв ответн р-цию.

Нейровегетативн: изменен сос стор цнс и вегетативн нс, рас-ва эндокин ф-ции: наруш нервно-рефлекторн мех-ов, в рез-те чего обычн раздражит вызыв гиперергич р-цию слиз обол пол-ти носа.

Также возникнов вазомотрн ринита способств длит применен сосудосужив препарат, искривлен перегор носа.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (быв сезонный и круглогодичный). Сезонная форма связ с пыльцой цветущих растений-топлин пух, кипарис,злаковые, поэтому её часто назыв сенным насморком или сенной лихорадкой. Повтор у больн ежегодно ,в одно и то же время в период цветения. Длительн и многокр обострен ринита с нарушен вазомоторн мех-ов слизист обол носа способств перех в круглогодичн форму.

Клиника

Триада признаков: пароксизмальное чихание, обильн носов гидрорея, затруднен носов дыхания.

Пароксизм чихания сопровожд появл зуда в носу и в носогл.

Наряду с ринологич признак у больн часто отмеч: кожн зуд, гиперемия конъюнктивы,слезотечение,утомляемостьб, снижен обоняния, наруш сна

Нередко вазомот ринит сочет с астматич бронхитом или БА, кот ,как прав, протек с «астматической триадой»: непереносим препаратов ацетилсалицилов к-ты, препар пениц, анальгина. Полипозн изменен слиз обол пол-ти носа, приступы БА.

Риноскопич картина: слизист обол в нач периоде гиперемир, отёчна, в носу значит кол-во прозрачн жидк. Со времен слиз обол станов бледно-синюшней, с сизыми (белыми) пятнами. При исследован носов раковин зондом выявл их тестоватая плотность.нередко вазомот ринит сочет с образован полипов в обл-ти решётч лабир,кот со времен могутполн обтуриров полть носа.

Лечение:

При аллергич форме комплексн терапия: индивид мет защиты от попад в орг-м аллергена., специфич иммунотерапия (СИТ)., неспецифич гипосенсибилизир терап, хирургич методы, направленный на элиминацию гнойн очага, местн кортикостероидн терапия, рефлексотерапия.

 

Остр этмоидит

Субъективные и объективные симптомы этого заболевания во многом напоминают признаки острого гайморита. Из общих симптомов следует указать на повышенную температуру постоянного типа и головные боли. Местное проявление заболевания выражается ощущением боли в области корня носа и глазницы. Эти болевые симптомы зависят от раздражения чувствительных окончаний 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва. Кроме болей, больной отмечает обильные гнойные выделения из носа и потерю обоняния. После оттока экссудата болевые симптомы стихают.

Из объективных симптомов следует отметить скопление гноя в среднем и верхнем носовых ходах, определяемое посредством передней и задней риноскопии.

При диафаноскопии миниатюрной лампочкой, введенной в полость носа, можно видеть затемненные области решетчатого лабиринта. Особенно отчетливо этот симптом обнаруживается на рентгенограмме, сделанной в затылочно-лобной проекции. Область пораженных решеток оказывается «завуалированной» по сравнению с пазухами здоровой стороны.

 

Сфеноидит

Обычно это заболевание сочетается с острым этмоидитом. Субъективными симптомами, характерными для сфеноидита, являются сильные головные боли и чувство давления в затылочной области и позади глазного яблока. При передней риноскопии можно видеть полоску гноя в обонятельной щели, а при задней — скопление гноя в верхнем носовом ходе или на задней стенке носоглотки.

Более достоверные сведения о заболевании основной пазухи дает рентгенография, а именно аксиальные снимки черепа.

 

Травма носа

ТРАВМЫ НОСА и ОКОЛОНОСОВ ПАЗУХ.

Быв травмы6 открытые(м.б проникающими и не проникающими в пол-ть носа, возник поврежд слиз обол с послед носов кровотеч, инфицирован пол-ти носа и околоносов пазух, образованием гематом перегор носа с послед абсцедированием) и закрытые (в виде ушиба, кровоподтёка в мягк ткани,ссадины,однако при боль силе происзод переломы костей носа со смещег или без смещен стенок околоносов пазух,глазницы,скулов кости,ячеек решётч лабир. Появл часто кровоизлиян в камеры глаза – гифема, смещение глазн яблока-энофтальм, сдвление глаходвигат мышц-диплопия, сопровожд пониж зрения вплоть до полн его потери –амавроз.).

Перелом передн стенки в/чел пазухи проявл западением и деформацией в этой области и может сочетаться с повреждением глазничной стенки, глазн яблока, скулов кости и решётчатого лабиринта.

Диагностика на основ дан анамнеза, жалоб, пальпац, ренгенография лицевого скелета, КТ,МРТ. Лечение. ПХО и остановка кровотеч, противостолбн сывор по схеме. При кровотеч-передн петлев или задн тампонада.,

При налич переломов со смещением – репозиция (вправение) костей носа и стенок околоносов пазух с послед фиксац.

Наиб оптим репозиция в перв сутки, но возм и до 3 нед после травмы. п/п к репозиц: кровотеч, сотряс мозга, доп травмы позвоночн и т.д.

Методы репозиции: пальцевая (при боков смещен)- давлением больш пальца прав руки при искривлен в влево и соотв левой руки при искривл вправо.

ПЕРЕЛОМ СТЕНКИ В/ЧЕЛ ПАЗУХИ (чаще передн) сопровожд вдавлением костн отломков, кровоизлиянием в пазуху, переломом глазничн стенки и скулов кости. Оперативн вмешат-во направлено на устранение косметич деф-та, при этом может потребоваться налоджение соустья с полостью носа под нижн носов раковиной. Однако если чз 3-4 дня после травмы у больн появл признаки воспаления, отёк и инфильтрация обл-ти проекции пазухи, боли, повыш темп, необх пункция пазухи (Пункция челюстной пазухи делается при поверхностном обезболивании слизистой в нижнем или среднем носовых ходах. При пункции в нижнем носовом ходу игла вводится под нижнюю носовую раковину.

 

Вазомат ринт

Различают 2 формы: аллергическую и нейровегетативную.

Этиология: аллергич: налич определ вещ-ва-аллергена, к кот повыш чув-ть орг-ма. Попадан такого вещ-ва на слиз обол верхн дых пут и всасыв его немедленно вызыв ответн р-цию.

Нейровегетативн: изменен сос стор цнс и вегетативн нс, рас-ва эндокин ф-ции: наруш нервно-рефлекторн мех-ов, в рез-те чего обычн раздражит вызыв гиперергич р-цию слиз обол пол-ти носа.

Также возникнов вазомотрн ринита способств длит применен сосудосужив препарат, искривлен перегор носа.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ (быв сезонный и круглогодичный). Сезонная форма связ с пыльцой цветущих растений-топлин пух, кипарис,злаковые, поэтому её часто назыв сенным насморком или сенной лихорадкой. Повтор у больн ежегодно ,в одно и то же время в период цветения. Длительн и многокр обострен ринита с нарушен вазомоторн мех-ов слизист обол носа способств перех в круглогодичн форму.

Клиника

Триада признаков: пароксизмальное чихание, обильн носов гидрорея, затруднен носов дыхания.

Пароксизм чихания сопровожд появл зуда в носу и в носогл.

Наряду с ринологич признак у больн часто отмеч: кожн зуд, гиперемия конъюнктивы,слезотечение,утомляемостьб, снижен обоняния, наруш сна

Нередко вазомот ринит сочет с астматич бронхитом или БА, кот ,как прав, протек с «астматической триадой»: непереносим препаратов ацетилсалицилов к-ты, препар пениц, анальгина. Полипозн изменен слиз обол пол-ти носа, приступы БА.

Риноскопич картина: слизист обол в нач периоде гиперемир, отёчна, в носу значит кол-во прозрачн жидк. Со времен слиз обол станов бледно-синюшней, с сизыми (белыми) пятнами. При исследован носов раковин зондом выявл их тестоватая плотность.нередко вазомот ринит сочет с образован полипов в обл-ти решётч лабир,кот со времен могутполн обтуриров полть носа.

Лечение:

При аллергич форме комплексн терапия: индивид мет защиты от попад в орг-м аллергена., специфич иммунотерапия (СИТ)., неспецифич гипосенсибилизир терап, хирургич методы, направленный на элиминацию гнойн очага, местн кортикостероидн терапия, рефлексотерапия.

 

Полип в носу

Развивается он чаще всего на передней трети перегородки, имеет округлую форму с гладкой или дольчатой поверхностью красного цвета. Основные жалобы больного: затруднение носового дыхания и частые, иногда сильные, кровотечения, возникающие при сморкании и, особенно, при ковырянии в носу пальцем.

Такие новообразования легко удаляются обычной носовой петлей и во избежание послеоперационного кровотечения прижигаются гальванокаутером.

 



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.