Профилактика заболеваемости вирусными гепатитами

Для защиты медицинских работников, ранее не привитых от гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится 3-кратная специфическая иммунизация по схеме 0-1-6 вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

Вакцинация против вирусного гепатита В может проводиться любому человеку, у которого нет противопоказаний, независимо от наличия того или иного маркера инфицирования вирусом гепатита В.

Предварительный скрининг проводится на серологические маркеры вируса гепатита В (HBsAg, анти - HBs, анти - НСV). Однако проведение его необязательно, т.к. дополнительное введение очищенного вакцинного антигена не оказывает патологического влияния на организм человека, имеющего антитела к HBsAg. Кроме того, введение им вакцины приводит к увеличению их концентрации.

В тех случаях, когда произошло травмирование рук или других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, у пострадавших в обязательном порядке берется кровь на анализ для определения маркеров вирусного гепатита В.

Исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов проводится с целью проведения эпидемиологического расследования (выявления источников инфицирования, последующего решения вопроса о профессиональном заражении и т.д.) и определения дальнейшей тактики защиты работника от заражения вирусными гепатитами.

После определения статуса пациента и в зависимости от его состояния решается вопрос о тактике профилактики вирусного гепатита у медицинского работника.

7.2.1. Пациент HBs-положительный:

7.2.1.1. Не привитому ранее против гепатита В вводится специфический иммуноглобулин и проводится иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям 3-х кратно по укороченной схеме 0-1-2 месяца с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.1.2. Вакцинирован в прошлом:

— при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты) иммунного ответа вакцинация не проводится;

— при наличии неадекватного ответа (уровень антител, недостаточный для защиты) вводится одна бустер-доза вакцины;

— при отсутствии иммунного ответа проводится профилактика специфическим иммуноглобулином и вводится одна бустер-доза вакцины.

7.2.2. Пациент HBs-отрицательный:

7.2.2.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее – не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.2.2. Вакцинирован в прошлом: вакцинация не проводится.

7.2.2.3. Источник неизвестен или статус не установлен:

7.2.3.1. Не привитому ранее против гепатита В проводится иммунизация вакциной против гепатита В 3-х кратно по схеме 0-1-3 месяца. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы;

7.2.3.2. Вакцинирован в прошлом:

— при наличии адекватного (уровень антител, достаточный для защиты)

иммунного ответа вакцинация не проводится;

С целью своевременного проведения профилактических мероприятий в каждом ЛПУ должен быть запас вакцины против гепатита В не менее чем на 10 человек.

Для профилактики вирусных гепатитов В и С проводится противовирусная терапия (амиксин, роферон, интерферон и т.д. по схемам). Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста.

Профилактика ВИЧ-инфекции.

При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводится после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств.

Обо всех несчастных случаях медицинский работник должен сообщить представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врачу-эпидемиологу или другому работнику ЛПУ, который является ответственным за осуществление мероприятий по профилактике гепатита В) и профсоюза. По каждому такому случаю срочно проводится расследование в соответствии с «Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве» (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 июня 1995 г. № 558), составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением Министерства труда Российской Федерации от 1 августа 1995 г. № 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске

Парентерального инфицирования

Степень риска заражения	Объем химиопрофилактики
Высокая тип 1 При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением"	Настоятельно рекомендуем Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель: прием 3-х препаратов — 2-х ингибиторов обратной транскриптазы: азидотимидин 200 мг 3 раза в сутки ламивудин 150 мг 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: вирасепт (нельфинавир) 250 мг 2 раза (в стадии регистрации) саквинавир 600 мг 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови	Предлагается комбинированная терапия в том же режиме с использованием 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые	Желательна Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскриптазы

Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку оказания первой медицинской помощи:

70 % спирт
5% спиртовой раствор йода
навески марганцевокислого калия по 50 мг
1% раствор борной кислоты
дистиллированная вода 400 мл
1% раствор протаргола
бактерицидный пластырь
перевязочные средства
глазные пипетки 2 шт.

· стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт).

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

И СТЕРИЛИЗАЦИИ.

ПРОФИЛАКТИКА ИМПЛАНТАЦИОННОИ ИНФЕКЦИИ.

8.1. М о т и в а ц и я.

Для предупреждения контактного инфицирования и имплантационной инфекции все, что соприкасается с раной, должно быть простерилизовано. При дезинфекции (обеззараживании) гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющих (контаминирующих) обрабатываемые предметы, а при стерилизации (обеспложивании) — не только вегетирующие формы, но и споры. Студентам на занятии необходимо познакомиться с термическими и химическими методами стерилизации, радиационной стерилизацией, ультрафиолетовой стерилизацией воздуха.

В стране с 01.01. 86 г. (приказ МЗ СССР № 770 от 01.07. 85 г.) действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который обязателен для всех учреждений, пользующихся этими изделиями; а также разрабатывающих и изготовляющих их.

Студент должен научиться выбирать рациональный метод стерилизации или дезинфекции для инструментов, перевязочного материала, белья, шовного материала и различных других медицинских изделий. Студент должен осознать, что главным в контроле эффективности стерилизации является чувство высокой ответственности медработника за порученное дело, что в процессе стерилизации нет мелочей и что от малейшей неточности и недосмотра зависит жизнь больного.

Цель занятия.

Студент должен знать основные этапы стерилизации и методики их проведения. Основные этапы:

1 - предстерилизационная подготовка материала,

2 - укладка и подготовка к стерилизации,

3 - стерилизация,

4 - хранение стерильного материала.

Методы дезинфекции: кипячение, обработка химическими средствами. Стерилизация - паром под давлением, горячим воздухом, химическими средствами, ионизирующими излучением, ультразвуком.

Студент должен знать методы контроля качества предстерилизационной обработки и контроля стерильности, а также особенности стерилизации хирургических инструментов, белья, перчаток и т.д. Особое значение имеет знание современных методов стерилизации шовного материала, его видов и характеристик.

Студент должен уметь:

— контролировать стерильность материала непрямыми способами;

— укладывать материал и инструменты в биксы и извлекать стерильный материал из бикса.

Б а з и с н ы е з н а н и я.

Студент должен знать микробиологию, физику, химию. Изучить современные виды шовных материалов, их свойства, показания к применению. Преподаватель показывает студентам, как осуществляется предстерилизационная обработка игл, шприцев; хирургических инструментов в процедурном кабинете, перевязочных. Акцентирует внимание на тщательности механической очистки инструментов и контроле качества предстерилизационной обработки. В отделении, перевязочных показывает, как осуществляется дезинфекция инструментов, централизованная стерилизационная обработка, различные виды паровых и воздушных стерилизаторов, кондиционеры, УФ-облучатели. Знакомит студентов с различными видами шовного материала, рассказывает о способах его хранения в операционной и перевязочной. Знакомит студентов с методами химической дезинфекции и стерилизации, организацией и работой эндоскопического отделения.

8.4. Вопросы для самоподготовки.

1. Предстерилизационная очистка, ее значение.

2. Этапы предстерилизационной очистки

3. Контроль качества предстерилизационной очистки.

4. Дезинфекция кипячением.

5. Автоклав, его устройство.

6. Современные шовные материалы.

123 4 5

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: