Биологические и социальные аспекты старения и смерти.

Вопросы:

а) понятие "старость" и "старение";

б) генетические и молекулярные процессы старения;

в) клеточные и системные механизмы старения;

г) проблемы долголетия, задачи геронтологии и гериатрии;

д) клиническая и биологическая смерть, реанимация.

Список литературы

1. Альбертс Б., Брей Д., Льюис Дж., Рефф М., Робертс К., Уотсон Дж. Молекулярная биология клетки: В 3-х т. 2-е изд., Т .3. Пер. с англ. -М.: Мир, 1994.-504 с.

2. Биология/ А.А.Слюсарев, С.В. Жукова. - К.: Вища шк., 1987. - 415 с.

3. Биология. В 2-х кн.: Учеб. для медиц. спец. вузов/ В.Н.Ярыгин, В.И.Васильева, И.Н.Волков и др.; Под ред. В.Н.Ярыгина. - М.: Высш. шк., 2001.

4. Бондаренко А.Л. HLA и болезни. - Киров. -1999.- 194 с.

5. Ванюшин Б.Ф., Бердышев Г.Д. Молекулярно-генетические механизмы старения. М.: Медицина. - 1977.

6. Варфоломеев С.Д., Гуревич К.Т. Биокинетика: Практический курс. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999.- 720 с.

7. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.:Медицина,1978.- 328 с.

8. Гальперин Э.И. …. Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №1.- С..

9. Гильберт С. Биология развития: В 3-х томах; Пер. с англ. – М.: Мир, 1995. – Т.3.- 352 с.

10. Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология: в 3-х т. Т.2.: Пер. с англ. Р.Сопера. - М.: Мир, 1993.- С.221-222.

11. Дубинин Н.П. Генетика. Кишинев, 1985.

12. Константинов Б.А., Готье С.В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия.//Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №2.- С.119-121.

13. Кубышкин В.А. Трудно быть оптимистом.// Анналы хирургической гепатологии, 1998.- Т.3.- №2.- С.117-118.

14. Кулик В.П. Пересадка органов пищеварения (Модели, анатомо-физиологические и биологические аспекты). М.: Изд-во УДН, 1986.- 180 с.

15. Кульберг А.Я. Молекулярная иммунология. Учеб. пособ. - М.: Высш. шк., 1985. - 287 с.

16. Мирский История отечественной трансплантологии. – М.: Мир, 1982

17. Мур Ф. История пересадок органов. Пер. с англ. Под ред. и с предисл. Р.В.Петрова. М.: Мир, 1973.- 312 с.

18. Общая патология человека: Руководство для врачей/ Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова: в 2 т. Т.1. - 2-е изд. - АМН СССР. - М.: Медицина, 1990. - 448 с.

19. Петров Р.В. Иммунологические мобили. М.: Медицина. – 1983.

20. Петров Р.В. Иммунология /Учебник для мед. инст-ов. М.: Медицина. – 1987.

21. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.-2-е изд., М.: Медицина,1993.-544 с.

22. Розенталь Р.Л., Соболев В.В., Сондоре А.А. Донорство в трансплантации органов. - Рига: Звайгзне, 1987.- 67 с.

23. Семченко В.В., Ерениев С.И., Степанов С.С., Сергиенко Г.Г. Трансплантация незрелой нервной ткани в экспериментальной и клинической неврологии.- Омск: ГУИПП "Омский дом печати", 2000.- 340 с.

24. Соколов С.С. Некоторые итоги и проблемы трансплантации сердца. Клиническая медицина, 1987. - № 7. – С. 8-14.

25. Тренин С.О., Колесников Л.Л. Морфо-экспериментальные аспекты реиннервации пересаженного сердца. М., 1995.-232 с.

26. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека: В 3-х т. Т. 2: Пер. с англ. - М.: Мир, 1990. - 378 с.

27. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни. Л.: Наука. - 1988.

28. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 432 с.

29. Rebecca Taub. Liver Regeneration: from myth to Mechanism. Nature Reviews Molecular Cell Biology, 2004.- V.5.- № 10.- 836 – 847.

Приложение 1.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

А-клетка (англ. accessory - соучаствующий) - вспомогательная клетка, осуществляющая процессинг и презентацию антигена Т-клеткам, секретирующая интерлейкин-1, интерферон-гамма и другие факторы.

Аллогенный (от греч. allogenes - чужеродный) - принадлежащий другой особи (индивидууму) того же вида.

Аллотрансплантат - трансплантат, пересаженный между неинбредными индивидуумами различных инбредных линий.

Антигены - вещества, несущие признаки генетически чужеродной информации, при введении в организм вызывающие иммунный ответ. Специфичность антигенов определяется их химическим составом и строением.

Антигены гистосовместимости - сильные трансплантационные антигены, продукты главного комплекса гистосовместимости; у человека объединены в систему HLA.

Антитела - специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие антигена. Антитела относятся к гамма-глобулинам и обладают способностью специфически реагировать с антигеном. Могут принадллежать к иммуноглобулинам различных классов. Антитела образуются плазматическими клетками.

Аутоантигены - собственные антигены клеток и тканей, способные индуцировать развитие аутоиммунных процессов. Аутоантигены образуются в результате изменения собственных антигенов под влиянием различных факторов внешней среды: микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, лекарственных препаратов и различных химических веществ, а также облучения, действия высоких и низких температур. В качестве аутоантигенов могут выступать различные продукты нарушенного синтеза или катаболизма ряда эндогенных веществ.

Аутоантитела - специфические иммуноглобулины, направленные к собственным антигенам (аутоантигенам). Одна из причин их появления - наличие общих детерминант у многих микроорганизмов и тканей человека. Большинство аутоантител относится к иммуноглобулинам классов М и С. В здоровом организме основное биологическое значение аутоантител состоит в поддержании иммунологического гомеостаза, обеспечивается выведением продуктов тканевого метаболизма и участием в иммунологической регуляции.

Аутоиммунное заболевание - патологический процесс, индуцируемый аутоантигенами, способными вызывать иммунный ответ (клеточный и гуморальны), направленный против собственных органов и тканей.

Аутоиммунные процессы (аутоиммунизация, аутосенсибилизация) - форма иммунного ответа, индуцированного антигенными детерминантами аутоантигенов.

Аутотрансплантат - трансплантат, взятый от индивидуума и пересаженный ему же.

Биопсия (греч. bios - жизнь + opsis - зрение, зрительное восприятие) - прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического или др. исследования с диагностической целью.

Бласттрансформация лимфоцитов - превращение in vitro морфологически зрелых лимфоцитов в лимфобласты под действием митогенов, антигенов, интерлейкинов.

В - лимфоцит - лимфоцит, происходящий из костного мозга у млекопитающих или из фабрициевой сумки у птиц, не прошедших созревания в тимусе. Центральная клетка гуморального иммунного ответа.

Гаплотип (греч. haploos - простой, одиночный + typos - образец, отпечаток) - набор локусов ГКГС, наследуемых от одного из родителей. Сцепленная группа (кластер) аллелей, наследуемых с одной хромосомой.

Гетеротрансплантат - трансплантат, пересажен-ный от организма другого вида (устаревший термин).

Гибридома (лат. hibrida - помесь) - клеточная линия, полученная слиянием клетки плазмоцитомы (миеломы) с нормальной плазматической клеткой или В-лимфоцитом, либо клетки Т-лимфомы с нормальным Т-лимфоцитом. Клонированные В-клеточные гибридомы образуют моноклональные антитела.

Гистосовместимость - степень генетического сходства различных организмов, относящихся к одному виду (аллогенная комбинация). Степень гистосовместимости можно определить с помощью типирования антигенов ГКГС, что лежит в основе подбора донора и реципиента.

Главный комплекс гистосовместимости (ГКГС, англ. MHC - Major Histocompatibility Complex), система HLA у человека (англ. Human Leucocyte Antigens). Занимает участок на коротком плече хромосомы 6, где состедоточены гены, продуктами которых являются сильные трансплантационные антигены (HLA - антигены). Биологическая роль главного комплекса гистосовместимости (ГКГС) состоит не только в обеспечении взаимодействия между иммунокомпетентными клетками, но любыми клетками организма, обусловливая его функциональную целостность.

Гомотрансплантат - трансплантат, пересаженный между неинбредными индивидуумами или индивидуумами различных инбредных линий (устаревший термин).

Дифференцировка лимфоцитов - многоэтапный и многоходовой путь созревания и развития лимфоцитов из полипотентной стволовой кроветворной клетки до иммунокомпетентных клеток, выполняющих специализированную функцию. Конечные стадии дифференцировки происходят в присутствии антигенов (антигензависимая дифференцировка).

ДНК-зонд - одноцепочечный радиоактивно- или ферментномеченный клонированный фрагмент ДНК. Используется в реакции гибридизации для локализации специфических последовательностей нуклеиновых кислот в хромосомах, для подсчета числа копий данного гена, для выявления участка последовательности ДНК. Инструмент для типирования генов ГКГС класса II.

Дрейф генетический - изменение частоты аллелей в популяции в направленной (устойчивый дрейф) или ненаправленной (случайный дрейф) форме.

Единица генетической карты - единицы расстояния между локусами на карте хромосомы, измеряемая частотой рекомбинаций. Морганида. Одна морганида соответствует частоте кроссинговера 1%.

Изотрансплантат - трансплантат, пересаженный между однояйцевыми близнецами, или внутри инбредной линии.

Иммунитет (лат. immunis - свободный, избавленный от чего-либо) - способ защиты организма от живых тел и веществ, заключающих в себе признаки генетически чужеродной информации, с помощью физиологических механизмов, направленных на их обнаружение, нейтрализацию, метаболизацию и элиминацию.

Иммунитет естественный (естественная иммунологическая реактивность, естественная иммунологическая резистентность) - поддерживание системной защиты комплексом различных факторов: анатомическими и физиологическими особенностями некоторых естественных барьеров, клеточными гуморальными факторами. Естественный иммунитет не связан с внешними воздействиями на иммунокомпетентные клетки и имеет видовые различия. Состояние естественного иммунитета определяет судьбу антигена в организме.

Иммунитет местный - иммунитет отдельных органов и тканей. Основные механизмы местного иммунитета: фагоцитоз с помощью различного типа фагоцитирующих клеток, локальный синтез секреторного иммуноглобулина А и иммуноглобулина Е.

Иммунитет трансплантационный - изменение иммунной системы реципиента вследствие трансплантации клеток, тканей, органов генетически чужеродного индивида.

Иммунные комплексы - комплекс, возникающий как результат взаимодействия антигена с антителом. Иммунные комплексы образуются в условиях патологии и нормы. Появление иммунных комплексов в здоровом организме - один из важных механизмов элиминации поступающих антигенов. Катаболизм иммунных комплексов осуществляется клетками фагоцитирующей системы и клетками Купфера печени. При нарушении процесса катаболизма иммунных комплексов может развиться иммуннокомплексная патология.

Иммуноглобулин - сывороточный белок, относящийся к гамма-иммуноглобулинам и не всегда обладающий специфичностью антител.

Иммунологическая недостаточность (иммунодефи-цит, иммунодефицитное состояние) - изменения в системе иммунитета в результате нарушений этапов созревания, дифференцировки, функциональной активности и числа клеток, участвующих в иммунном ответе.

Иммунологическая реактивность - наиболее распространенный синоним понятия "иммунный ответ". Предполагает специфические реакции на антигены.

Иммунопатология - патологический процесс, обусловленный иммунологическим повреждением.

Иммуносупрессия - метод лечения, основанный на подавлении функции системы иммунитета.

Иммунотерапия - терапия с помощью различных методов специфического воздействия на иммунную систему. Специфическая иммунотерапия состоит в использовании вакцин инфекционных заболеваний, иммунизации опухолевыми клетками, специфической гипосенсибилизации, индукции специфической иммунологической толерантности, терапии с помощью моноклональных антител и лимфоцитов. Неспецифическая иммунотерапия заключается в использовании иммуномодуляторов различной природы.

Иммуносупрессивная терапия -методы использования различных лекарственных средств, снижающих функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Иммуносупрессивная терапия вошла в клиническую практику в связи с необходимостью подавления реакции отторжения аллогенных трансплантатов, а также лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.

Инбредная линия (англ. inbred - рожденный от родителей, состоящих в кровном родстве, чистая линия) - генетически идентичные, сингенные эксперименталь-ные животные. Получены последовательным скрещиванием "брат-сестра" в не менее, чем 40 поколениях и поддерживаемые этой же системой скрещивания.

Интерлейкины - белки, синтезируемые макрофагами, моноцитами, дендритными клетками, эндотелиальными, эпителиальными клетками, фибробластами, астроцитами и натуральными киллерами. Выделено шесть типов (IL-1; IL-2; Il-3; IL-4; IL-5; IL-6), обеспечивают рост лимфоидных и других клеток.

Интерфероны - белки, подавляющие размножение вирусов в клетках. Видоспецифичны, но вирусонеспецифичны. Различают типы: СС-интерферон (лейкоцитарный), альфа-интерферон (фибробластный) и гамма-интерферон синтезируется Т-лимфоцитами, натуральными клетками-киллерами и активированными макрофагами, стимулирует экспрессию молекул ГКГС класса II, антимикробную и противоопухолевую активность макрофагов, натуральных киллеров, необходим для дифференцировки активации В-клеток и является аногонистом действия на В-клетки интерлейкина-4.

Кластер (англ. cluster - расти пучками, собираться скапливаться) - 1) группа (агломерат) ранее разобщенных клеток, объединившихся в результате взаимной адгезии; 2) сцепленные вместе сходные макромолекулярные структуры; 3) группа наследуемых сцепленно генов.

Клетки К (англ. killers - убийца) - эффекторные клетки в антителозависимой цитотоксической реакции лимфоцитов, макрофагов и гранулоцитов в отношении клеток-мишеней.

Клетки Купфера (звездчатые ретикулоэндотелио-циты) - макрофаги, выстилающие кровеносные синусы печени. Активно удаляют чужеродные частицы из кровотока.

Клетки NK (англ. natural killer cells) - естественные (натуральные) природные киллеры. Большие гранулярные лимфоциты, низкодифференцированные потомки стволовой кроветворной клетки. Оказывают неспецифическое токсическое действие на клетки некоторых опухолей и нормальных тканей. В связи с этим названы киллерами, т.е. истребителями. Функционируют как эффекторы противовирусного иммунитета.

Клетки плазматические (плазмоциты) - клетки, синтезирующие антитела. Появляются через 3 суток после начала дифференцировки В-лимфоцитов под влиянием антигенного стимула в направлении плазмоцитарного ряда с максимумом на 4 сутки. Каждая плазматическая клетка синтезирует антитела только к одной антигенной детерминанте, одного класса, субкласса.

Клетки стволовые - кроветворные колониеобразу-ющие клетки, способные к саморепликации. Недифференцированные полипотентные предшественники всех кроветворных клеток - лимфоидных, эритроидных, гранулоцитарных и моноцитарных, мегакариоцитарных. Содержатся в красном костном мозге и других кроветворных тканях.

Комплемент - семейство белков сыворотки крови, способных после их активации, в том числе комплексом антиген-антитело, вызывать необратимые повреждения клеток-мишеней и ряд других реакций. Включает 11 белков классического пути активации и несколько дополнительных компонентов, необходимых для альтернативного пути активации.

Консерванты (лат. conservans, conservantis - сохраняющий) - вещества, используемые для длительного сохранения определенных свойств объекта (доброкачественность пищи, жизнеспособность тканей и органов).

Криз отторжения (лат. crisis rejections) - комплекс местных и общих изменений, являющихся проявлением биологической несовместимости тканей донора и реципиента.

Кроссинговер (англ. crossing-over - перекрещивание) - взаимный обмен участками гомологичных хромосом в результате разрывов и соединения в новом порядке нитей в мейозе и реже в митозе. Приводит к новым комбинациям генов или их частей.

Ксеногенный (греч. xenos - чужой, чуждый + genos -род, происхождение) - принадлежащий к другому виду.

Ксенотрансплантат - трансплантат, пересаженный от организма другого биологического вида.

Лангерганса клетка - отросчатая клетка в эпидермисе. Экспрессирует антигены ГКГС класса II. Относится к системе мононуклеарных фагоцитов.Функционирует как А-клетка.

Лимфокины (иммунотрансмиттеры) - собирательное название для не относящихся к иммуноглобулинам белков и полипептидов, выделяемых примированными лимфоцитами (преимущественно Т-клетками) в состоянии активации. Активацию вызывают специфические антигены. Непримированные лимфоциты образуют лимфокины под действием поликлональных активаторов (митогенов). Лимфокины действуют как короткодистантные медиаторы межклеточных взаимодействий в иммунном ответе. Девять лимфокинов идентифицированы химически и названы интерлейкинами 1, 2, ... 9.

Лимфоциты - иммунокомпетентные клетки, являющиеся главной структурной единицей лимфоидной ткани. Лимфоциты представляют собой гетерогенную клеточную популяцию с различными функциями, морфологическими, гистохимическими особенностями и поверхностными маркерами (структурами плазматических мембран). На основании поверхностных маркеров, функциональных особенностей, характера ответа на различные стимулы (в первую очередь антигены и митогены) выделят две основные популяции лимфоцитов: Т- и В- лимфоциты.

Макрофаги - крупные фагоцитирующие клетки тканей, основная структурная единица системы мононуклеарных фагоцитов. Морфологически макрофаги делятся на две группы - макрофаги тканей и серозных полостей и моноциты. Выполняют важную вспомогательную роль в индукции и регуляции гуморального и клеточного иммунитета прежде всего благодаря переработке и представлению (презентации) антигена лимфоидным клеткам.

Митоген - любой агент, индуцирующий активацию, бласттрансформацию и пролиферацию (митоз) лимфоцитов. Например, поликлональные активаторы. В гетерогенной популяции клеток конечный эффект митогенного действия чаще всего опосредован через интерлейкины и индукцию рецепторов к ним.

Монокины - факторы, секретируемые мононуклеарными фагоцитами. Регулируют функцию лимфоцитов, например, интерлейкин -1.

Моноциты - мононуклеарные фагоцитирующие клетки периферической крови. Моноциты могут оставлять кровеносное русло, переходить в ткани, выполняя роль макрофагов. Н-2-ГКГС у мышей расположен на хромосоме 17.

Отторжение - разрушение трансплантата вследствие иммунных реакций. Различают сверхострое, острое и хроническое отторжение. В основе сверхострого отторжения лежат реакции гуморального иммунитета. Острое отторжение связано с гуморальным и (или) клеточным иммунитетом. Хроническое отторжение опосредуется клеточными факторами.

Память иммунологическая - способность иммунной системы быстрее и интенсивнее отвечать при повторной встрече с антигеном. Обусловлена образованием при первичной встрече с антигеном (примировании) долгоживущих рециркулирующих Т- и В-клеток иммунологической памяти.

Перекрестная проба (реакция кросс-матч) - определение наличия в крови предсуществующих анти-ГКГС антител (анти-НВА-антител). С их действием связывают развитие сверхострого (немедленного) и острого (в течение 1-4 суток после трансплантации) отторжения пересаженного органа. Данное название практически применяется в случаях определения наличия HLA-антител в сыворотках потенциальных реципиентов по отношению к лимфоцитам предполагаемых доноров, т.е. в специфической комбинации.

Презентирование (англ. presentation - представление) антигена - начальный этап иммунологического распознавания. Фрагменты процессированного антигена образуют комплекс с молекулами ГКГС класса II на поверхности А-клеток для связывания с рецепторами иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов).

Примирование (праймирование - англ. prime - инструктировать, подготавливать) - первичная иммунизация (сенсибилизация). Создание иммунологической памяти.

Процессинг антител (англ. process - обрабатывать, подвергать технологическому процессу) - многоэтапная переработка макромолекулярного антигена в цитоплазме А-клетки. После захвата антигена происходит его переваривание в лизосомах, затем транспортировка на поверхностную мембрану.

Реакция трансплантата против хозяина (РТПХ) - реакция, развивающаяся в результате пересадки иммунологически интактному реципиенту аллогенного трансплантата, иммунокомпетентные клетки которого реагируют против трансплантационных антигенов хозяина.

Рецепторы антигенные Т-лимфоцитов - антигенсвязывающие и антигенраспознающие рецепторы Т-лимфоцитов.

Специфичность иммунологическая - избирательная направленность иммунного ответа на данный конкретный антиген.

Т-супрессоры (англ. suppress - подавлять) - клетки, регулирующие иммунный ответ с помощью супрессии. Обратимо блокируют пролиферацию, дифференцировку и функциональную активность других лимфоидных клеток. В группу Т-супрессоров входят специфические Т-супрессоры, неспецифические Т-супрессоры, натуральные Т-супрессоры, Т-контрасупрессоры. Выделяют неспецифические, антигенспецифические и идиотипспецифические растворимые факторы.

Т-хелперы (англ. help - помогать) - Т-клетки помощники - группа регуляторных субпопуляций Т-клеток, выполняющих центральную функцию в узнавании чужеродного антигена в фазе индукции иммунного ответа.

Толерантность иммунологическая (англ. tolerantia -способность переносить , терпеливость) - неспособность к иммунному ответу на определенный антиген, специфическая иммунологическая ареактивность, индуцированная антигеном. Иммунологическая толерантность - активный процесс, являющийся одной из форм иммунологического реагирования. В его формировании ведущая роль принадлежит Т- и В-лимфоцитам. Основные признаки иммунологической толерантности - отсутствие реакции со стороны лимфоцитов после стимуляции антигеном и присутствие к нему антител.

Фагоцитоз - поглощение и внутриклеточное переваривание фагоцитируемого материала.

Фенотип (греч. phaino - являть, проявлять) - сочетание антигенов, присущие генотипу, но без учета их расположения на хромосоме.

Фенотип HLA - набор антигенов, кодируемых генами ГКГС человека, представленный (экспрессированный) на ядросодержащих клетках. При определении HLA - фенотипа (HLA - типирование) используются лимфоидные клетки периферической крови.

Циклоспорин (син. циклоспорин А) - нейтральный гидрофобный циклический пептид, состоящий из 11 аминокислот, метаболит грибов. Хорошо растворим в органических растворителях и липидах. Избирательно блокирует транскрипцию мРНК антигенчувствительных Т-лимфоцитов в фазах С0 и С1, возможно, конкурируя за рецептор пролактина.

Цитокины (иммунотрансмиттеры) - собирательное название для иммуномомедиаторов: лимфокинов, монокинов (интерлейкинов), интерферонов, опухолей некротизирующего фактора и т.д.

Цитохромы - протеиды, в состав которых в качестве небелкового компонента входят железосодержащие соединения, близкие по структуре к белку; в организме выполняют функцию переносчиков электронов и (или) водорода от окисляющих веществ к молекулярному кислороду, тем самым участвуя в тканевом дыхании.

Экспрессия антигенов - проявление продуктов определенных генов на поверхностной мембране клеток.

Приложение 2.

ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Настоящий Закон определяет условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей, опираясь на современные достижения науки и медицинской практики, а также учитывая рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.

Раздел I.

Общие положения

Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов и (или)тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. органы и (или)ткани человека не могут быть предметом купли - продажи. Купля - продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Операции по тарнсплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.

Статья 2. Перечень органов (или) тканей человека - объектов трансплантации.

Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы), а также на кровь и ее компоненты.

Статья 3. Ограничение круга живых доноров

Изъятие органов и (или) тканей не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным.

Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается.

Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 4. Учреждения здравоохранения, осуществляющие забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека

Забор и заготовка органов и (или) тканей человека разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения.

Трансплантация органов и (или) тканей разрешается в специализированных учреждениях здравоохранения.

Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, а равно правила их деятельности утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук.

Статья 5. Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости - врачей других специальностей на основании инструкции Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Статья 6. Согласие на трансплантацию органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.

Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.

Статья 7. Действие международных договоров

Если международным договором, в котором участвует Российская Федерация, установлены иные правила, чем те, которые указаны в настоящем Законе, то действуют правила международного договора.

Раздел II

Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации

Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Статья 9. Определение момента смерти

Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В диагностике смерти, в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего, запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Статья 10. Разрешенеие на изъятие органов и (или) тканей у трупа

Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

РАЗДЕЛ III

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации

Статья 11. Условия изъятия органов и (или) тканей у живого донора

Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации реципиенту допускается при соблюдении следующих условий:

- если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

- если донор свободно и сознательнов письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

- если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей - специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

Изъятие у живого донора органов допускается, если он находится с реципиентом в генетической связи, за исключение случаев пересадки костного мозга.

Статья 12. Права донора

Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и (или) тканей, вправе:

- требовать от учреждения здравоохранения полной информации о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или) тканей;

- получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией.

Статья 13. Ограничения при пересадке органов и (или) тканей у живого донора

У живого донора может быть изъят для трансплантации парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не влечет за собой необратимого расстройства здоровья.

РАЗДЕЛ IV

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: