Дифференциально – диагностические критерии синдрома желудочной диспепсии (гастриты, язвенная болезнь).

БЛОК 3

1Диагностика больных с язвенной болезнью в амбулаторных условиях. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации в стационар

Определение: язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее

заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и

ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в

стенке желудка и ДПК, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый

слой.

Показания для госпитализации: Лечение язвенной болезни можно

проводить амбулаторно. Показания для срочной госпитализации:

осложненные формы заболевания, тяжелый болевой синдром,

неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии, сопутствующие

заболевания.

Перечень основных и дополнительных диагностических

мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

· общий анализ крови,

· группа крови,

· резус-фактор,

· ЭГДС (с биопсией слизистой оболочки желудка с быстрым уреазным

тестом),

· рентгенологическое исследование пищевода и желудка по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· ЭКГ,

· рентгенография грудной клетки,

· УЗИ органов брюшной полости,

· 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка,

· дыхательный тест для контроля эрадикации (неинвазивный)

Цели лечения:

- Быстрая ликвидация тягостных для больного симптомов заболевания

- Заживление язвы

- Ликвидация инфекционного агента Н.pylori для предотвращения

рецидивов заболевания и профилактика его обострений.

- При осложненном течении заболевания – борьба с осложнениями и

устранение опасности для жизни больного

Лечение язвенной болезни можно проводить амбулаторно.

Показание для срочной госпитализации:

1) осложненные формы заболевания;

2) тяжелый болевой синдром

3) неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии;

4) сопутствующие заболевания.

15.Тактика лечения:

15.1 Немедикаментозное лечение:

Лечение включает широкий круг мероприятий: диетическое питание,

прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных

препаратов (прежде всего НПВП). Важно диетическое питание. Оно должно

быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В большинстве

случаев показана диета №1 по М.И.Певзнеру. Диеты №1а и 1б назначать при

резко выраженных симптомах обострения на короткий срок

15.2 Медикаментозное лечение

Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и

ДПК – важный момент в современной фармакотерапии язвенной болезни.

Единственное различие заключается в продолжительности курса

фармакотерапии. Основным противорецидивным лечением язвенной болезни

является эрадикационная антихеликобактерная терапия. Курс

эрадикационной терапии следует проводить каждому больному с ЯБ, если у

него обнаружен H. Pylori в СОЖ, как в стадии обострения, так и в стадии

ремиссии.

Показания к эрадикации H. pylori (Маастрихт-IV)

- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии

обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений -осложненные формы.

- Перед началом курса НПВС следует провести антихеликобактерную

терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.

- При необходимости длительного приема аспирина и при наличии

кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции

H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное

лечение.

- При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной

болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами

протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для

предотвращения язвообразоваиия и кровотечения).

Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 нед после начала

приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 нед. Контроль эрадикации

при неосложненной язвенной болезни предпочтительно определять на

основании результатов дыхательного уреазного теста. Успешность

эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение заболевания, что

является положительным прогностическим признаком в лечении язвенной

болезни.

Дифференциально – диагностические критерии синдрома желудочной диспепсии (гастриты, язвенная болезнь).

Желудочная диспепсия наиболее часто обусловлена:

А) функциональным расстройством желудка (ФРЖ) – нарушение секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой

Б) хроническим гастритом

В) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Другие причины желудочной диспепсии: рак желудка, полипы желудка, абдоминальный вариант «скрытой депрессии» и др.

Дифференциальная диагностика.

Т. к. окончательный диагноз ФРЖ устанавливается лишь путем исключения других заболеваний желудка, проводят его дифференциацию с хроническим гастритом и язвенной болезнью.

1) хронический гастрит и ФРЖ не имеют особенностей клинического течения, подтвердить хронический гастрит можно лишь выполнив ФГДС с биопсией различных отделов желудка (обязательно, т. к. хронический гастрит – диагноз морфологический!); при отсутствии выраженных изменений слизистой желудка и непродолжительном анамнезе заболевания (1-2 года) может быть выставлен диагноз ФРЖ.

2) язвенная болезнь и ФРЖ:

3 Диагностика больных с ГЭРБ в амбулаторных условиях. Факторы риска. Принципы лечения.

Определение: ГЭРБ – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Классификация ГЭРБ*: неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания) рефлюкс – эзофагит (30-35 случаев заболевания)

Диагностика. Жалобы и анамнез: изжога (чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области), как минимум, у 75% больных , отрыжка кислым после еды, срыгивание пищи (регургитация), дисфагия и одинофагия (боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры), боли за грудиной (характерны связь с приемом пщи, положением тела и купированием их приемом антацидов).

Внепищеводные симптомы ГЭРБ:

бронхолегочные – кашель, приступы удушья;

отоларингологические – осиплость голоса, симптомы фарингита;

стоматологические – кариес, эрозии эмали зуба)

Тест с ингибиторами протонной помпы – купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Обладает чувствительностью и специфичностью для установления диагноза ГЭРБ, в том числе с внепищеводными проявлениями.

Инструментальные исследования: обязательные (однократные):

Эзофагогастродуоденоскопия

-1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений;

2) биопсии слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ – язвы, стриктуры, пищевод Барретта;

3) ЭГДС в динамике (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить) с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ (язвы, стриктуры, пищевод Баррета). Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (полипозиционное) (обязательно при наличии дисфагии) – выявление функциональной и органической патологии пищевода (стриктуры, язвы и опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Фаторы риска Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Принципы леченияНемедикаментозное лечение: заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует придавать особое значение в терапии ГЭРБ: -

Избегать обильного приема пищи;

- После приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна;

- Ограничить прием продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жаренных блюд; отказаться от газированных напитков;

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление

– не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;

- Отказаться от курения; поддерживать массу тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению ГЭРБ (седативных и транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, α- или β-адреноблокаторов, теофиллина, простагландинов, нитратов) и повреждающих слизистую оболочку пищевода и желудка (НПВС, ГКС и препараты калия).

Медикаментозное лечение проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

Вопросы диспансеризации больного с ЯБЖ, ЯБ 12п. кишки, хронического гастрита. Профилактика.

Язвенная болезнь Желудка

Частота наблюдения ВОП 1 раза в год (плановая) По показаниям чистота может увеличиться СМР 2 раза в год (Плановая) Длительность диспансерного наблюдения в течение 3 лет после последнего обострения. профилактика Сбалансированный режим питания, отдыха, коррекция психо-вегетативных нарушений. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санаторно-курортное лечение.Лаб исслед и частота Общий анализ крови – 2 раз в год (в течении 2-3 дней). Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза) 2 раза в год (в течении 1 недели), ФГДС с биопсией – 1 раз в год (в течении 10 дней). Рентгеноскопия желудка по показаниям, УЗИ органов брюшной полости , ЭКГ – по медицинским показаниям (в течении 10 дней). –

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: