Сделай Сам Свою Работу на 5

Дифференциально – диагностические критерии синдрома желудочной диспепсии (гастриты, язвенная болезнь).





БЛОК 3

1Диагностика больных с язвенной болезнью в амбулаторных условиях. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации в стационар

Определение: язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее

заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и

ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в

стенке желудка и ДПК, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый

слой.

Показания для госпитализации: Лечение язвенной болезни можно

проводить амбулаторно. Показания для срочной госпитализации:

осложненные формы заболевания, тяжелый болевой синдром,

неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии, сопутствующие

заболевания.

Перечень основных и дополнительных диагностических

мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

· общий анализ крови,

· группа крови,

· резус-фактор,

· ЭГДС (с биопсией слизистой оболочки желудка с быстрым уреазным

тестом),

· рентгенологическое исследование пищевода и желудка по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· ЭКГ,



· рентгенография грудной клетки,

· УЗИ органов брюшной полости,

· 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка,

· дыхательный тест для контроля эрадикации (неинвазивный)

Цели лечения:

- Быстрая ликвидация тягостных для больного симптомов заболевания

- Заживление язвы

- Ликвидация инфекционного агента Н.pylori для предотвращения

рецидивов заболевания и профилактика его обострений.

- При осложненном течении заболевания – борьба с осложнениями и

устранение опасности для жизни больного

Лечение язвенной болезни можно проводить амбулаторно.

Показание для срочной госпитализации:

1) осложненные формы заболевания;

2) тяжелый болевой синдром

3) неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии;

4) сопутствующие заболевания.

15.Тактика лечения:

15.1 Немедикаментозное лечение:

Лечение включает широкий круг мероприятий: диетическое питание,

прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных

препаратов (прежде всего НПВП). Важно диетическое питание. Оно должно

быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В большинстве



случаев показана диета №1 по М.И.Певзнеру. Диеты №1а и 1б назначать при

резко выраженных симптомах обострения на короткий срок

15.2 Медикаментозное лечение

Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и

ДПК – важный момент в современной фармакотерапии язвенной болезни.

Единственное различие заключается в продолжительности курса

фармакотерапии. Основным противорецидивным лечением язвенной болезни

является эрадикационная антихеликобактерная терапия. Курс

эрадикационной терапии следует проводить каждому больному с ЯБ, если у

него обнаружен H. Pylori в СОЖ, как в стадии обострения, так и в стадии

ремиссии.

Показания к эрадикации H. pylori (Маастрихт-IV)

- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии

обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений -осложненные формы.

- Перед началом курса НПВС следует провести антихеликобактерную

терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.

- При необходимости длительного приема аспирина и при наличии

кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции

H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное

лечение.

- При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной

болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами

протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для

предотвращения язвообразоваиия и кровотечения).

Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 нед после начала



приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 нед. Контроль эрадикации

при неосложненной язвенной болезни предпочтительно определять на

основании результатов дыхательного уреазного теста. Успешность

эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение заболевания, что

является положительным прогностическим признаком в лечении язвенной

болезни.

Дифференциально – диагностические критерии синдрома желудочной диспепсии (гастриты, язвенная болезнь).

Желудочная диспепсия наиболее часто обусловлена:

А) функциональным расстройством желудка (ФРЖ) – нарушение секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой

Б) хроническим гастритом

В) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Другие причины желудочной диспепсии: рак желудка, полипы желудка, абдоминальный вариант «скрытой депрессии» и др.

Дифференциальная диагностика.

Т. к. окончательный диагноз ФРЖ устанавливается лишь путем исключения других заболеваний желудка, проводят его дифференциацию с хроническим гастритом и язвенной болезнью.

1) хронический гастрит и ФРЖ не имеют особенностей клинического течения, подтвердить хронический гастрит можно лишь выполнив ФГДС с биопсией различных отделов желудка (обязательно, т. к. хронический гастрит – диагноз морфологический!); при отсутствии выраженных изменений слизистой желудка и непродолжительном анамнезе заболевания (1-2 года) может быть выставлен диагноз ФРЖ.

2) язвенная болезнь и ФРЖ:

Признак Функциональное расстройство желудка Язвенная болезнь
Суточный ритм болей Не характерен, боли в любое время суток Характерен
Сезонность боли Отсутствует Характерна
Многогодичный ритм боли Отсутствует Характерен
Прогрессирующее течение болезни Не характерно Характерно
Длительность болезни Чаще 1-3 года Часто свыше 4-5 лет
Начало болезни Часто еще в детском и юношеском возрасте Чаще у взрослых молодых людей
Облегчение болей после еды Не характерно Характерно при дуоденальной язве
Ночные боли Не характерны Характерны при дуоденальной язве
Связь болей с психоэмоциональными факторами Характерна Встречается
Тошнота Встречается часто Встречается редко
Стул Чаще нормальный Чаще запоры
Похудание Не характерно Умеренное
Локальная пальпаторная болезненность Не характерна Характерна
Сопутствующие невротические проявления Характерны Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ
Данные рентгенологического исследования желудка Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит
ФГДС Нормальный или повышенный тонус желудка, выраженный сосудистый рисунок, отчетливые складки Язва или послеязвенный рубец, явления хронического гастрита

 

 

3 Диагностика больных с ГЭРБ в амбулаторных условиях. Факторы риска. Принципы лечения.

Определение: ГЭРБ – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Классификация ГЭРБ*: неэрозивная рефлюксная болезнь (60-65% случаев заболевания) рефлюкс – эзофагит (30-35 случаев заболевания)

Диагностика. Жалобы и анамнез: изжога (чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области), как минимум, у 75% больных , отрыжка кислым после еды, срыгивание пищи (регургитация), дисфагия и одинофагия (боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры), боли за грудиной (характерны связь с приемом пщи, положением тела и купированием их приемом антацидов).

Внепищеводные симптомы ГЭРБ:

бронхолегочные – кашель, приступы удушья;

отоларингологические – осиплость голоса, симптомы фарингита;

стоматологические – кариес, эрозии эмали зуба)

Тест с ингибиторами протонной помпы – купирование клинической симптоматики (изжоги) на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Обладает чувствительностью и специфичностью для установления диагноза ГЭРБ, в том числе с внепищеводными проявлениями.

Инструментальные исследования: обязательные (однократные):

Эзофагогастродуоденоскопия

-1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений;

2) биопсии слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ – язвы, стриктуры, пищевод Барретта;

3) ЭГДС в динамике (при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить) с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ (язвы, стриктуры, пищевод Баррета). Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (полипозиционное) (обязательно при наличии дисфагии) – выявление функциональной и органической патологии пищевода (стриктуры, язвы и опухоли, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Фаторы риска Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Принципы леченияНемедикаментозное лечение: заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует придавать особое значение в терапии ГЭРБ: -

Избегать обильного приема пищи;

- После приема пищи избегать наклонов вперед и горизонтального положения; последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна;

- Ограничить прием продуктов, снижающих давление нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: богатых жирами (цельного молока, сливок тортов, пирожных), жирной рыбы и мяса, алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жаренных блюд; отказаться от газированных напитков;

- Спать с приподнятым головным концом кровати;

- Исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление

– не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса;

- Отказаться от курения; поддерживать массу тела в норме;

- По возможности воздерживаться от приема препаратов, способствующих возникновению ГЭРБ (седативных и транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, α- или β-адреноблокаторов, теофиллина, простагландинов, нитратов) и повреждающих слизистую оболочку пищевода и желудка (НПВС, ГКС и препараты калия).

 

Медикаментозное лечение проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

 

Вопросы диспансеризации больного с ЯБЖ, ЯБ 12п. кишки, хронического гастрита. Профилактика.

 

Язвенная болезнь Желудка

Частота наблюдения ВОП 1 раза в год (плановая) По показаниям чистота может увеличиться СМР 2 раза в год (Плановая) Длительность диспансерного наблюдения в течение 3 лет после последнего обострения. профилактика Сбалансированный режим питания, отдыха, коррекция психо-вегетативных нарушений. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санаторно-курортное лечение.Лаб исслед и частота Общий анализ крови – 2 раз в год (в течении 2-3 дней). Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза) 2 раза в год (в течении 1 недели), ФГДС с биопсией – 1 раз в год (в течении 10 дней). Рентгеноскопия желудка по показаниям, УЗИ органов брюшной полости , ЭКГ – по медицинским показаниям (в течении 10 дней). –

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.