ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дифтерийный круп чаще встречается у маленьких де­тей в возрасте от 1 года до 5 лет. Заболевание начинается по­степенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, про­являясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем по­следовательно развиваются характерные симптомы дифте­рийного (истинного) крупа.

Круп может развиться первично, захватывая сразу и гор­тань и трахею, или же присоединиться к другим локализаци­ям дифтерии, протекая одновременно с поражением ротоглотки и носа.

В картине развития дифтерийного крупа различают три периода:

1 период - катаральный (1-3 дня).

II период - стенотический (от нескольких часов до 2-3 суток).

III период - асфиктический.

Основные клинические проявления дифтерийного крупа.

В катаральном периоде:

• кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

• голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, со­всем пропадает (афония).

В стенотическом периоде:

• наиболее типичным признаком является - шумное дыха­ние вследствие того, что воздух проходит через сужен­ную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом рас­стоянии;

• ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем - более дли­тельные;

• в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мус­кулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежут­ков, под- и надключичных пространств);

• постепенно кашель' становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нараста­ет цианоз.

В асфиктическом периоде:

• дыхание учащено, становится поверхностным;

• ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

• пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

• во время появления нового приступа удушья, может на­ступить быстрая смерть от асфиксии.

Продолжительность II и III периодов - от нескольких ча­сов до 2-4 суток, такое течение свойственно обычно дифте­рийному крупу при позднем применении лечебной сыворот­ки. При своевременно начатой специфической терапии про­цесс может быть приостановлен после введения противодиф­терийной сыворотки уже через 18-24 часа. Постепенно про­исходит обратное развитие симптомов, однако голос дли­тельно остается беззвучным или сиплым.

Прогноз.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, вре­мени введения сыворотки и от своевременно проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может ос­ложниться пневмонией.

ДИФТЕРИЯ НОСА

Дифтерия носа - относительно легкая форма, но опас­ная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распро­странения дифтерии. В основном, встречается у детей ранне­го возраста.

Основные клинические проявления дифтерии носа:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, темпера­тура тела нормальная или субфебрильная;

• в начале из одной половины носа появляются сукрович­ные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке - эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катаральпо-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

• носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

• выражена мацерация кожи под носом, кровянистые ко­рочки у входа в нос и в области верхней губы. При несвоевременно начатом лечении могут быть и ток­сические формы дифтерии носа.

ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА

Дифтерия глаза (конъюнктивальная дифтерия). Чаще развивается вторично при наличии дифтерии другой лока­лизации. В зависимости от глубины процесса различают три формы дифтерии глаза:

1. Катаральную (поверхностную) форму.

2. Пленчатую форму.

3. Токсическую форму.

Клинические проявления дифтерии глаза.

При катаральной форме:

• умеренно выраженная интоксикация;

• появляются необильные, тягучие выделения из глаза на фоне воспаленной конъюнктивы;

• регионарный лимфаденит отсутствует. При пленчатой форме:

• умеренная интоксикация;

• выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве - дифтерийные пленки;

• из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.

При токсической форме'.

• острое бурное начало, выражены симптомы интоксика­ции;

• стремительно развивается отек век с распространением на периорбитальную область, щеки, нос, что деформиру­ет лицо, делая его асимметричным, веки смыкаются, из глаз вытекает обильный сукровично-гнойный секрет, склеивающий ресницы, конъюнктивы покрыты характерным дифтерийным налетом, кожа вокруг глаз мацерирована, раздражена;

• в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Прогноз.

Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение. При наслоении гнойной инфекции может развиться панофтальмит с полной потерей зрения.

ДИФТЕРИЯ КОЖИ

Дифтерия кожи - развивается при ее повреждении, по­мимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за уша­ми, на шее, в паху, в местах опрелости).

Основные клинические проявления дифтерии кожи или раны:

• симптомы интоксикации выражены умеренно;

• на пораженном участке кожи или раны появляются гряз­новатого вида плотные налеты с неприятным запахом;

• кожа вокруг раны отечна, но безболезненна;

• увеличены регионарные лимфоузлы.

Продолжительность процесса от 1 недели до 1 месяца.

ДИФТЕРИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Дифтерия наружных половых органов. Чаще возни­кает у девочек вторично, вслед за дифтерией другой локали­зации (заносится, в основном, грязными руками).

Основные клинические проявления дифтерии наруж­ных половых органов:

При локализованной форме:

• симптомы интоксикации выражены умеренно;

• из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;

• выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизи­стой оболочке появляются изъязвления, покрытые гряз­новатым дифтерийным налетом.

При распространенной форме:

• процесс может переходить на промежность и область анального отверстия;

• паховые лимфатические узлы умеренно увеличены;

• развивается отек мягких тканей промежности, отечные ткани могут сдавливать мочеиспускательный канал, мо­чеиспускание становится затрудненным, частым, болез­ненным.

При токсической форме:

• резко выражены симптомы интоксикации;

• паховые лимфатические узлы увеличены, болезненные;

• отмечаются обширные плотные налеты серовато-серого цвета на промежности;

• появляется отек половых губ и подкожной клетчатки в области паха, бедер и лобка.

Осложнения при всех формах дифтерии развиваются по трем направлениям:

1. Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.).

2. Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.).

3. Воздействие иммунных комплексов, образующихся в те­чение болезни.

4. Обтурация просвета дыхательных путей дифтерийными пленками при крупе.

Основные принципы лечения дифтерии.

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпи­тализации и лечению до полной санации от возбудителя.

2. Специфическая серотерапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основ­ным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается рано, до того, как токсин будет связан клетками тканей внутренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят одно­кратно.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: