Клиническая картина ВИЧ-инфекции и СПИД. Клиническая и лабораторно-диагностическая характеристика стадий заболевания.

Различными авторами предложен ряд классификаций ВИЧ-инфекции, в основе которых лежит подобное разделение на стадии клинического течения. Наиболее распространены за рубежом классификации, предложенные экспертами ВОЗ и Центром по контролю заболеваемости (CDC) в Атланте, США.

В Российской Федерации используют классификацию В.И.Покровского (1989), отличающуюся большей клинической направленностью и рекомендованную к практике МЗ МП РФ (Лобзин Ю.В., Казанцев А.П., 1996).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

(В.И.Покровский, 1989)

I. Стадия инкубации

II. Стадия первичных проявлений

А - острая лихорадочная фаза

Б - бессимптомная фаза

В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия

III. Стадия вторичных заболеваний

А - потеря веса менее 10% массы тела; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы

Б - прогрессирующая потеря веса более 10% массы тела; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши

В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии

IV. Терминальная стадия

Каждая стадия приведенной классификации характеризуется не только определенной клинической картиной, но и динамикой ряда лабораторных показателей, присущих конкретному этапу развития клинического течения ВИЧ-инфекции и позволяющих определить выраженность иммунодефицитного состояния.

В I стадии (инкубация) диагноз ВИЧ-инфекции может носить только предположительный характер, так как основывается исключительно на эпидемиологических данных: половой контакт с инфицированным ВИЧ партнером, переливание крови инфицированного ВИЧ донора, использование нестерильных шприцев при групповом введении наркотиков и т.п. Клинических проявлений болезни нет, сохраняется нормальная физиологическая активность, антитела к ВИЧ в крови не определяются.

При обследовании лиц, подвергшихся вероятному риску заражения ВИЧ, необходимо иметь в виду, что период вирусоносительства без клинической манифестации подвержен значительным колебаниям. Известны случаи, когда клиническая манифестация состоялась через несколько лет после документально зарегистрированного момента инфицирования. В других случаях этот период может исчисляться месяцами.

Инкубационный период без каких-либо клинических проявлений

прерывается по неясным до настоящего времени причинам, вызывающим

активацию длинных концевых повторов и экспрессию генов ВИЧ, кодирующих белки вируса.

II стадия (первичных проявлений) характеризуется первичной реакцией организма на начавшуюся репликацию ВИЧ, на появление в крови дочерних вирионов и отдельных белков вируса.

IIА - острая лихорадочная фаза. У 15-30% зараженных спустя некоторое время (от 2 до 20 недель) после проникновения вируса в организм развивается острое заболевание, проявляющееся лихорадкой (80%), преходящей лимфаденопатией (75%), сонливостью и недомоганием (67%), потерей аппетита, ангиной, миалгией (56%), головной болью и артралгией (49%), снижением массы тела (46%), припухлостью желез (44%), болезненностью глаз (39%), тошнотой (31 %). Острая лихорадочная фаза характеризуется отсутствием существенных

сдвигов в популяции Т-лимфоцитов у серонегативных, а также снижением количества CD4+-лимфоцитов и значения индекса дифференцировки лимфоцитов CD4/CD8 у серопозитивных инфицированных ВИЧ. Продолжительность лихорадочного периода 2-3 месяца, после чего лимфаденопатия и другие проявления инфекции могут исчезнуть и болезнь переходит в бессимптомную стадию IIБ.

IIБ - бессимптомная фаза характеризуется снижением в среднем на 25% относительного содержания CD4+-лимфоцитов и возрастанием на 20-40% абсолютного количества CD8+-лимоцитов (по сравнению с нормой). В крови, как правило, могут быть обнаружены антитела класса IgM к структурным белкам ВИЧ, реже - класса IgG.

IIВ стадия - персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Антитела IgG к белкам ВИЧ (p24, gp41, gp120, gp160) появляются в крови, если их не было в стадии IIБ. Содержание общего количества (абсолютного и, в большей степени, относительного) лимфоцитов может повыситься по сравнению с бессимптомной фазой. Трудовая и половая активность снижена или не нарушена. Продолжительность стадии весьма вариабельна и может достигать нескольких лет.

III стадия (вторичных заболеваний) характеризуется развитием на фоне нарушенного иммунитета бактериальных, вирусных и протозойных заболеваний и/или опухолевых процессов (лимфома, саркома Капоши).

Этиология развивающихся вторичных заболеваний, осложняющих ВИЧ инфекцию, может быть самой различной и во многом определяться бытовыми, климатическими и природными условиями, в которых проживает больной. Наиболее часто у больных СПИДом обнаруживают кокковую флору, пневмоцисты, вирусы опоясывающего и простого герпеса, цитомегаловирусы, микобактерии, сальмонеллы, легионеллы, микоплазмы и др. В южных широтах чаще встречаются такие заболевания как токсоплазмоз, криптоспородиоз, стронгилоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз и др.

Присоединяющаяся инфекция характеризуется развитием гнойных поражений кожи и слизистых, пневмоний, сепсиса и т.д. Причем инфекция может рецидивировать, сменять одна другую или сочетаться. Длительность этого периода болезни во многом определяется эффективностью терапии интеркуррентных заболеваний.

У 95% больных отмечается анемия, у 76% - лейкопения, у 74% - повышение IgG, у 35% - повышение IgA, у 16% - лимфоцитоз, у 18% - лимфопения. Прогрессирует снижение содержания CD4+-клеток, индекс дифференцировки Т-лимфоцитов < 1.

IV стадия - терминальная. Развиваются кахексия, лихорадка, деменция. Содержание антител к ВИЧ в сыворотке крови снижается и может не улавливаться с помощью иммуноферментного анализа и иммуноблотинга; вирусемия и концентрация антигена p24 напротив возрастают. Содержание лимфоцитов в крови и индекс дифференцировки Т-лимфоцитов CD4/CD8 снижаются. Болезнь прогрессирует и заканчивается смертью. У ряда больных IV стадия характеризуется развитием острого энцефалита с быстрым летальным исходом.

После установления диагноза "ВИЧ-инфекция" больному по мере возникновения тех или иных клинических проявлений заболевания проводят три вида лабораторного обследования:

1. Определение степени иммунодефицита.

2. Идентификация возбудителей оппортунистических инфекций и инвазий.

3. Диагностика злокачественных новообразований.

Оценка степени иммунодефицитного состояния осуществляется при помощи ряда иммунологических показателей, составляющих совокупное понятие иммунного статуса человека. Его оценка важна для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, а также позволяет следить за динамикой развития болезни и эффектом проводимой терапии.

Уменьшение значения абсолютного содержания CD4+-лимфоцитов в крови ниже 250/мкл у взрослых даже при отсутствии клинических симптомов является показанием для назначения лекарственной профилактики оппортунистических инфекций, в первую очередь пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii. Снижение концентрации CD4+-лимфоцитов ниже 50/мкл рассматривается американскими врачами как признак терминальной стадии и показание для отмены дорогостоящей анти-ретровирусной терапии в связи с ее неэффективность.

Заключение.

Качество диагностических тест-систем, применяемых в лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, с каждым годом улучшается, повышается их чувствительность. Однако высокая изменчивость ВИЧ может привести к появлению новых типов, антитела к которым могут быть не распознаны существующими тест-системами. В таких случаях необходимо использовать следующую феноменологию СПИД, полностью описанную в докладе экспертов ВОЗ (опубликован в Weekly Epidemiological Record.- 1988.-Vol.63. N1/2).

При получении отрицательных результатов лабораторно-диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию предположительный диагноз СПИД с назначением последующего динамического наблюдения ставится, когда:

а) все другие причины иммунодефицитного состояния, указанные в пункте I А, исключены;

б) у больного зарегистрировано одно из заболеваний, указанных в пункте I Б, причем диагноз поставлен с использованием достоверных методов;

в) количество CD4+клеток в крови ниже 400/мкл.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: