Сделай Сам Свою Работу на 5

большой кривизны (нижней границы) желудка





 

Метод   Методика Трактовка
  Аускульто-перкуссия     Аускульто-аффрикция   Больной находится в положении на спине. Стетофонендоскоп ставят на белую линию живота по средине расстояния от мечевидного отростка до пупка. II или III пальцем правой руки наносят тихие перкуторные удары левее и параллельно срединной линии сверху вниз     Больной находится в положении на спине. Стетофонендоскоп ставят правее белой линии живота по средине расстояния от мечевидного отростка до пупка. II или III пальцем правой руки производятся легкие скользящие движения по коже от срединной линии кнаружи влево и сверху вниз     Пока перкуторные удары наносятся над проекцией желудка выслушиваются громкие звуки, а когда уже перкутируют вне желудка - звуки исчезают. Место исчезновения звука указывает на нижнюю границу органа     Пока аффрикции наносятся над проекцией желудка выслушиваются громкие звуки, а когда уже вне желудка - звуки исчезают. Место исчезновения звука указывает на нижнюю границу органа  

 

· Движения нормальных суставов обычно бесшумны. В физиологических условиях имеется в артикулярной полости вакуум, который способствует более плотному прилеганию суставных поверхностей. Шумы, вызываемые околосуставными тканями, напоминают легкий шорох или слабый звук «тик». Они обусловлены движениями сухожилий в их влагалищах и прохождением через костно-хрящевые сужения. Физиологические шумы всегда двусторонние и «безболезненны».



· Патология суставов создает условия для образования разнообразных дополнительных шумов, которые имеют определенное диагностическое значение. Обнажение и шероховатость костных поверхностей вызывают преходящее ущемление синовиальных ворсинок и трение мягких тканей об остеофиты.

· Метод аускультации в артрологической практике имеет ограниченное применение из-за трудности оценки получаемых данных, а значит субъективности результатов исследования. Выслушивание производят во время пассивных движений сустава посредством стетоскопа (фонендоскопа), который располагают на уровне артикулярной щели или поверхностно расположенных частях костей. Аускультация осуществляется в течение всей амплитуды движений.



 

 

Рис. 5.43. Артрофонограммы при артрите и артрозе

 

При артрозах чаще выявляются “щелканье” или “клики” (отдельные колебания малой продолжительности и низкой частоты), а при артритах - “хруст” или “скрип” (колебания ромбовидной или веретенообразной формы с хорошо выраженными высокочастотными компонентами). Хруст вызывается изменениями синовиальной оболочки и околосуставных тканей, а появление кликов связано с поражением суставного хряща и кости. Возникновение или усиление звуков обычно совпадает с уменьшением суставного выпота и увеличением амплитуды движений.


 

Правила для запоминания

 

n Звуки низкой частоты лучше выслушиваются при использовании широкой воронки стетоскопа (без мембраны), а высокой частоты - при использовании узкой воронки фонендоскопа

 

n Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить его тембр (эталон бронхиального дыхания - над гортанью), громкость и соотношение вдоха к выдоху

 

n Помимо заболеваний бронхолегочной системы саккадированное дыхание может выслушиваться при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения

 

n Появление сухих свистящих хрипов над легкими только при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей

 

n Отличительными особенностями хрипов являются их выслушивание как на вдохе, так и на выдохе, изменение или исчезновение после кашля; отличительными особенностями крепитации являются ее постоянство и выслушивание только на высоте вдоха



 

n Симпатические и парасимпатические влияния на сердце регулируются корой головного мозга и гипоталамусом: при возбуждении симпатических нервов выделяется норадреналин и учащаются сердечные сокращения, при возбуждении блуждающего нерва освобождается ацетилхолин и урежается сердечная деятельность

 

n Для синхронизации звуковых явлений с фазой систолы необходимо при аускультации сердца одновременно пальпировать правую сонную артерию (пульсация практически совпадает с систолой желудочков)

 

n Митральный компонент I тона предшествует трикуспидальному, а аортальный компонент II тона - пульмональному (соответственно двухстворчатый клапан закрывается раньше трехстворчатого, а аортальный - раньше пульмонального)

 

n Физиологическое раздвоение I тона отличается непостоянством - во время вдоха оно усиливается или появляется (запаздывание захлопывания трехстворчатого клапана за счет увеличения притока крови к правому сердцу), а во время выдоха - уменьшается или исчезает

 

n Патологическое раздвоение I и II тонов выслушивается как на вдохе, так и на выдохе

 

n Выявление III тона сердца во время аускультации наблюдается при уменьшении сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочков, значительном увеличении объема предсердий, ваготонии (повышение диастолического тонуса желудочков), усилении ригидности миокарда желудочков (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения, снижающие скорость диастолического расслабления)

 

n Выявление IV тона сердца (пресистолического ритма галопа) во время аускультации наблюдается при повышении конечного диастолического давления в желудочке (снижении сократимости и выраженной гипертрофии миокарда)

 

n Дополнительный систолический щелчок обусловлен ударом порции крови об уплотненную стенку восходящей аорты в начале периода изгнания (ранний систолический или протосистолический щелчок) и пролапсом створки митрального клапана в полость левого предсердия в середине или в конце фазы изгнания (соответственно мезосистолический и телесистолический или поздний систолический щелчок)

 

n Условием возникновения суммационного галопа является выраженная тахикардия при снижении сократимости миокарда желудочков и повышении конечного диастолического давления

 

n Функциональные (“невинные”) шумы всегда систолические, непостоянные (при изменении положения тела, дыхании, физической нагрузке), короткие (непродолжительные), непроводные, мягкие и дующие

 

n Шум трения перикарда выслушивается лучше в зоне абсолютной тупости сердца, не проводится, непостоянен, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку, определяется как в систолу, так и в диастолу

 

n Плевроперикардиальный шум выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, усиливается при вдохе, а ослабляется или исчезает при выдохе и задержке дыхания

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.