Сделай Сам Свою Работу на 5

Причины изменения громкости и тембра тонов сердца

I тон  
Ослабление на верхушке сердца  
недостаточность митрального клапана     · вследствие морфологических изменений створок митрального клапана (сморщивание, ограничение подвижности); · вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов (медленного повышения внутрижелудочкового давления в период напряжения); · вследствие расхода энергии на систолическую регургитацию; · вследствие затрат энергии на внутрижелудочковое перемещение большего объема крови; · вследствие замедления начала сокращения левого желудочка при его гипертрофии
недостаточность аортального клапана · вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов (укорочения времени подъема внутрижелудочкового давления, уменьшения амплитуды колебаний створок); · вследствие затрат энергии на внутрижелудочковое перемещение большего объема крови; · вследствие сокращения желудочка при более высоком положении створок митрального клапана (приподнимания створок при диастолической регургитации); · вследствие замедления начала сокращения левого желудочка при его гипертрофии
аортальный стеноз · вследствие медленного повышения внутрижелудочкового давления при удлинении периода напряжения (выраженной гипертрофии левого желудочка), отсутствия достаточного колебания створок митрального клапана
Усиление на верхушке сердца  
митральный стеноз · вследствие усиления колебаний клапанной диафрагмы, переходящей в полость левого желудочка во время периода напряжения из положения глубокого выпячивания; · вследствие укорочения сухожильных нитей и уплотнения створок, когда более высокочастотный звук воспринимается ухом как более громкий звук; · вследствие уменьшения кровенаполнения левого желудочка
Изменение тембра на верхушке  
“хлопающий” · вследствие уплотнения и укорочения сухожильных нитей при митральном стенозе, когда появляется высокочастотный (>700 Гц) звук
“металлический” · вследствие резонанса в газовом пузыре желудка, плевральной полости (при пневмотораксе), опорожнившейся каверне и абсцессе легкого
II тон  
Ослабление на аорте  
недостаточность аортального клапана · вследствие сморщивания створок аортального клапана и ограничения их подвижности; · вследствие быстрого снижения давления при диастолической регургитации крови;
аортальный стеноз · вследствие сморщивания и кальцификации створок аортального клапана; · вследствие снижения градиента давления в аорте в начале диастолы
Усиление на аорте  
артериальная гипертензия · вследствие захлопывания створок аортального клапана с большей силой под повышенным давлением
атеросклероз · вследствие высокочастотных колебаний створок аортального клапана при их уплотнении; · вследствие резонанса в расширенной аорте
Усиление на легочной артерии  
физиологический акцент · вследствие того, что клапан легочной артерии расположен ближе к месту выслушивания, а аортальный глубже
легочная гипертензия · вследствие захлопывания створок пульмонального клапана с большей силой под повышенным давлением
Изменение тембра на аорте  
“металлический” · вследствие уплотнения створок аортального клапана при аортосклерозе; · вследствие резонанса в расширенной полости аорты при аневризме ее восходящего отдела

 




О раздвоении и расщеплении тонов сердца говорят в тех случаях, когда вместо одного неразделенного I или II тона выслушивается звук, состоящий из двух отдельных компонентов, быстро следующих друг за другом, при сохранении двухчленного ритма. При расщеплении пауза между компонентами тона не превышает 0,03 сек, а общая продолжительность тона остается нормальной. При раздвоении пауза между компонентами тона составляет 0,04-0,08 сек, а общая продолжительность тона увеличивается. Расщепление и раздвоение тонов происходит вследствие: а) нормального асинхронизма сокращения желудочков; б) усиления громкости компонентов тонов, не слышимых в норме (например, сосудистого компонента I тона).

 

 

 

Рис. 5.25. Характеристика раздвоения I тона


Физиологическое раздвоение (расщепление) I тона лучше выслушивается в вертикальном положении, в конце выдоха и начале вдоха, после физической нагрузки, у астеников и эмоционально-лабильных субъектов. Происходит асинхронизм закрытия трикуспидального клапана в связи с меньшим кровенаполнением правого желудочка при выдохе и повышением давления в правом предсердии.

 

Рис. 5.26. Характеристика раздвоения II тона

 

Раздвоение обоих тонов наблюдается при блокадах правой или левой ножек пучка Гиса. Соответственно запаздывают правожелудочковые (Iт и IIп) и левожелудочковые (Iм и IIа) компоненты I и II тонов. При блокаде правой ножки пучка Гиса на вдохе запаздывание IIп усиливается. [Примечание: т, п, м, а – соответственно трикуспидальный, пульмональный, митральный и аортальный компоненты].


Таблица 5.9



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.