Характеристика бронхиального и везикулярного дыхания

Глава 5

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Аускультация легких

Рис. 5.1. Достоинства и недостатки методов аускультации

Правила аускультации:

è Проводить выслушивание в теплом помещении.

è Согреть в руках стетоскоп (фонендоскоп).

è Плотно прижать стетоскоп (фонендоскоп) к телу (но без лишнего давления).

è Не держать жесткий стетоскоп рукой.

è Придерживать больного рукой, соименной с выслушиваемым ухом.

è Проводить минимальный интервал времени между выслушиванием симметричных участков.

è Выслушивать больного при разных положениях его тела.

Рис. 5.2. Основные точки выслушивания легких (*)

Общность и отличия аускультации и перкуссии:

n Общность:

Þ при аускультации и перкуссии проводят выслушивание звуковых явлений;

Þ при аускультации и перкуссии выслушиваемые звуки зависят от плотности и напряженности массы органов и их колеблющихся частей;

Þ аускультацию и перкуссию проводят в строго симметричных точках.

n Отличия:

Þ при аускультации выслушивают звуки, возникающие самостоятельно, а при перкуссии – врач воспроизводит звуки искусственно;

Þ аускультация технически проще перкуссии и содержит меньше субъективных моментов.

è При выслушивании легких спереди в вертикальном положении врач находится справа от больного, при выслушивании сзади – слева от него. При аускультации в горизонтальном положении врач находится справа от больного.

è Предлагают больному глубоко дышать открытым ртом. Выслушивают симметричные участки (1-2 дыхательных цикла в каждом из них), начиная со здоровой стороны и последовательно перемещая приемную камеру фонендоскопа сверху вниз.

è Симметричные участки подмышечных областей выслушивают при укладке рук больного на голову. Симметричные участки задней поверхности грудной клетки выслушивают при складывании рук больного крестообразно на груди и наклоне головы кпереди.

Графическое изображение различных видов дыхания

Вид дыхания
	Обычное везикулярное (альвеолярное) Ослабленное везикулярное Усиленное везикулярное Бронхиальное (ларинготрахеальное) Ослабленное бронхиальное Усиленное бронхиальное Бронховезикулярное Саккадированное

Рис. 5.6. Алгоритм аускультации легких

Таблица 5.2

Характеристика бронхиального и везикулярного дыхания

Изменения везикулярного дыхания зависят от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдоха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических элементов легочной ткани на поверхность грудной клетки. Различают саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание из-за неравномерного сокращения дыхательных мышц. Саккадированное дыхание на ограниченном участке свидетельствует о затруднении прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы (бронхит, опухоль, туберкулез)

Рис. 5.8. Патологическое бронхиальное дыхание

Примечание:

* если жидкость в плевральной полости не сдавливает бронхи.

При определении бронхофонии больному предлагают повторять шепотом слова, содержащие шипящие («чашка чая» и пр.). Начиная со здоровой стороны выслушивают фонендоскопом симметричные участки передней поверхности грудной клетки, подмышечных областей и задней поверхности. Сопоставляют степень проведения звуков, разборчивость слов. При наличии изменений бронхофонии (усиление, ослабление, отсутствие) указывают их локализацию (ориентиры – ребра и вертикальные линии), сравнивают с данными аускультации, перкуссии и голосового дрожания.

Рис. 5.9. Характеристика сухих хрипов

Сухие хрипы обладают музыкальностью и изменчивостью (после кашля, повторных глубоких вдохов). Для активного выявления в ранних стадиях проводится выслушивание легких при форсированном выдохе. Влажные хрипы напоминают лопанье пузырьков на поверхности закипающей и дегазирующей жидкости, а также потрескивание кристаллов соли, брошенных в пламя. Звучность влажных хрипов зависит от окружения бронхов уплотненной легочной тканью.

При выдохе стенки альвеол слипаются, а в конце вдоха - разлипаются, вызывая крепитацию, напоминающую треск пучка волос возле уха. Крепитация возникает именно в конце вдоха, поскольку сначала раскрываются неслипшиеся альвеолы. В нижних отделах легких у пожилых и тучных людей после сна может прослушиваться “физиологическая крепитация” вследствие застоя крови и лимфы в покоящихся участках альвеол, что ведет к их увлажненности. Изменения листков плевры происходят в результате их повышенной сухости, наличия воспалительного фибрина, туберкулезных бугорков, опухоли. Шум трения плевры напоминает скрип снега, кожи или крахмала, а лучше выслушивается в наиболее подвижных нижнебоковых отделах легких. Вследствие сдавления легкого увеличенным левым предсердием вдоль верхнего и левого контуров сердца могут выслушиваться крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы (признак Боткина).

Рис. 5.10. Характеристика хрипов

Рис. 5.11. Характеристика крепитации и шума трения плевры

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: