Б) Восстановление кровообращения

Кроме постепенного согревания для восстановления кровообраще­ния используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин).

В) Общее лечение

Характер мер общего лечения зависит от распространенности и глу­бины повреждения тканей и осложнений отморожения.

Наличие болевого синдрома служит показанием к применению аналь­гетиков.

При развитии декомпенсации основных жизненно важных функций проводится симптоматическая коррекция нарушенных функций вплоть до оказания реанимационных мероприятий.

При большом объеме повреждений необходимо начать противошоко­вую терапию по общим принципам. Кроме того, следует провести антибиотикопрофилактику.

При отморожениях, так же как и при ожогах, необходимо осуще­ствить меры по профилактике столбняка (экстренная профилактика).

3) ЛЕЧЕНИЕ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Лечение в реактивном периоде можно разделить на общее и местное (консервативное и хирургическое).

а) Общее лечение

В раннем реактивном периоде изменение общего состояния организ­ма связано с развитием выраженных нарушений микроциркуляции, из­менением реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, а затем и токсемией.

Проводятся следующие мероприятия:

■ Необходимо общее согревание (температура в палатах 34-35°С).

■ Основная задача при поступлении пострадавшего в ранние сроки реактивного периода — предупредить гибель тканей, наступаю­щую вследствие нарушения их кровоснабжения, обусловленного спазмом и тромбозом кровеносных сосудов.

Патогенетически обосновано применение антикоагулянтов, фибринолитиков, дезагрегантов, а также средств, улучшающих рео­логические свойства крови. Внутривенно вводят, например, реополиглюкин, папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, трентал.

В позднем реактивном периоде при развитии некрозов необходимо прежде всего проводить профилактику и лечение инфекционных ослож­нений. С этой целью используют антибиотики, иммуномодуляторы. Кро­ме того, продолжают дезинтоксикационную терапию.

б) Местное лечение

Консервативные мероприятия

Отморожения I, II и в большинстве случаев III степени лечат консер­вативно. Лечение проводится по принципам лечения гнойных или гра­нулирующих ран.

Проводят первичный туалет раны, накладывают влажно-высыхаю­щую повязку с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При наличии некрозов используют ферментативные препараты. Перевязки делают через 2-3 дня. После очищения ран переходят на мазевые повяз­ки. При формировании обширных дефектов в последующем производят кожную пластику.

Хирургическое лечение

Применяется при отморожениях IV степени и в некоторых случаях при III степени с обширными некрозами и инфекционными осложнени­ями.

Этапы оперативного лечения:

1. Некротомия

2. Некрэктомия

3. Ампутация

4. Восстановительные и реконструктивные операции.

Некротомия проводится обычно в конце 1-й недели. Омертвевшие тка­ни кисти или стопы (пальцы мумифицируются спонтанно) рассе­каются продольно в межплюсневых или межпястных промежутках до кровоточащих тканей без анестезии. В дальнейшем используют­ся повязки с растворами антисептиков. После этого отек уменьша­ется и через 1,5-2 недели некроз переходит в сухой: уменьшаются явления интоксикации, более четко выявляется демаркационная линия.

Некрэктомия выполняется через 2-3 недели. Удаляют основную массу погибших тканей. Их отсечение производят в пределах зоны омерт­вения, отступя на 1-2 см от демаркационной линии с вычленением суставов пальцев, кисти или стопы. Цель этой операции — улучшить течение раневого процесса в культе и создать благоприятные усло­вия для окончательного ее формирования. Ампутацию выполняют после окончательного стихания воспалительно­го процесса. При этом культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

Такое трехэтапное лечение отморожений требует продолжительно­го времени, трудоемко, в это время есть опасность развития осложне­ний, связанных с наличием некроза. Некоторые хирурги при отморо­жениях IV степени предлагают производить в ранние сроки ампутации в пределах заведомо здоровых тканей. При этом сокращаются сроки за­живления, но такой метод приводит к значительному укорочению куль­ти, что ухудшает функциональные результаты и затрудняет протези­рование. Такой метод оправдан только в случае опасности развития сепсиса. Следует отметить что при отморожениях только в 37% случа­ев культя заживает первичным натяжением.

Восстановительные и реконструктивные операции выполняются в отда­ленные сроки и направлены на закрытие незаживших гранулирую­щих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических и функциональных дефектов.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Источником тока может служить атмосферное и главным образом тех­ническое электричество.

Под ЭЛЕКТРОТРАВМОЙ понимают комплекс измене­ний в организме пострадавшего при воздействии элек­трического поля.

В настоящее время от 1% до 2,5% всех травм приходится на электро­травму. До 10% поражений электрическим током заканчивается смер­тельным исходом.

Под действием электрического тока в организме пострадавшего разви­вается комплекс изменений, связанных с двумя основными процессами:

1 тепловое действие,

2 общебиологическое воздействие.

Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0,1 А (сила тока в 0,5 А — смертельна).

(1) ТЕПЛОВОЕ ДЕЙСТВИЕ

Тепловое действие электрического тока определяется физическим за­коном Джоуля. Согласно этому закону, количество выделяемого тепла определяется силой тока и напряжением. На характер и глубину возни­кающих повреждений влияют также время контакта с проводником, площадь контакта и сопротивление тканей.

Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают. Максимальные изменения наблюдаются в месте входа и выхода тока — «знаки тока».

При этом обычно наблюдаются глубокие некрозы с поражением мышц и костей: может произойти отслоение мышц, туннелизация и кровоиз­лияния; в костях возможно растворение солей фосфора и выраженные дистрофические изменения.

(2) ОБЩЕБИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

При оценке влияния электрического тока необходимо учитывать путь тока через тело — «петля тока». Особенно опасны петли тока, когда ток идет от одной руки к другой или от руки к ногам. При этом в зону высокого напряжения попадают сердце и головной мозг. Нарушение процессов поля­ризации мембран, формирования и проведения потенциала действия в про­водящей системе сердца приводит к изменению проводимости, нарушению ритма сокращений вплоть до фибрилляции желудочков, что соответствует прекращению кровообращения и наступлению клинической смерти.

Повреждение головного моз­га и всей нервной системы может приводить к тяжелым расстройствам ее функции (спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, судорож­ные явления, парезы и параличи, нарушение зрения и др.).

2. КЛИНИКА

В зависимости от характера развивающихся наруше­ний принято разделять поражения электрическим током на местные (электроожоги) и общие (электротравма) симптомы. Эти нарушения очень часто сочетаются.

(1) МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

Возникающие при поражении током знаки тока характеризуются сле­дующими признаками.

1 Отмечаются обычно небольшие (диаметром до 2-3 см) участки су­хого некроза округлой или линейной формы, а иногда в виде от­печатка проводника. В центре — втяжение, края приподняты. Во­лосы скручены.

2 Гиперемия вокруг практически отсутствует.

3 Нет болевых ощущений.

4 Может иметь место металлизация пораженных участков из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

Электроожоги почти всегда глубокие. Отторжение продолжается дол­го как из-за глубины поражения, так и вследствие нарушения кровоснаб­жения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов.

Осложнением электроожогов является вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов — паралич и стаз). Они исчезают через несколько дней.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Прева­лируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и цен­тральной нервной системы.

Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообра­щения.

Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулату­ры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к разви­тию асфиксии.

Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитос­ти, головокружении, нарушении зрения, усталости, а иногда и в возбуж­дении. Характерно наличие парезов, параличей и невритов. При су­дорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрес­сионные и отрывные переломы костей. При тяжелых поражениях отме­чается потеря сознания. В позднем периоде возможно развитие недоста­точности функции печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током яв­ляются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, — то есть на­блюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Не­смотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному раз­витию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимацион­ные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоче­нения.

3. ЛЕЧЕНИЕ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

При оказании первой помощи необходимо осуществить следующие мероприятия:

1. Прекратить воздействие электрического тока (освободить от контак­та с носителем тока). Следует помнить о том, что касаться пострадав­шего можно только после обесточивания электрической сети или в спе­циальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и пр.), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для

безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянным предметом (доской) и оттащить тело, взяв его за края одежды.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: