Омертвение тканей в момент ожога с

Тема: Термические повреждения. Электротравма. Уход за больными.

План лекции.

Понятие «ожог»

Классификация ожогов.

Термические ожоги

Отморожения

Химические ожоги

Электротравма

Развитие повреждений тканей организма под влияни­ем неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы:

■ ожоги, ■ отморожения, ■ электротравма.

ОЖОГИ

ОЖОГ — это повреждение тканей организ­ма, возникающее в результате местного действия вы­сокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире воз­растает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин леталь­ных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у де­тей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

(1) ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА

■ производственные, ■ бытовые, ■ военного времени.

(2) ПО ХАРАКТЕРУ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА

■ термические,

■ химические,

■ электрические,

■ лучевые.

Термические ожоги

Термические поражения развиваются наиболее часто. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы:

1. Температура воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог

может вызывать повышение температуры до 50°С и выше).

2. Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое пламя, металлический предмет и т. д.). При этом чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100°С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (напри­мер, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипя­ток) вызывают серьезные, порой смертельные глубокие ожоги.

3. Время контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее по­вреждения). Влажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога).

4. Состояние кожных покровов и организма больного в целом.

б) Химические ожоги

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые различных химических веществ (кислоты, щелочи). В некоторых случа­ях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вы­зывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

в) Электрические ожоги

На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особеннос­тью является дополнительное поражение электромагнитным полем внут­ренних органов.

(3) ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ

Глубина поражения тканей (степень ожога) имеет наиболь­шее значение в развитии патоло­гического процесса и прогнозе.

1 степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гипе­ремией и отеком кожи.

2 степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.

3 степень — некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:

3а степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы.

3б степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными лу­ковицами, потовыми и сальными железами с переходом на под­кожную клетчатку.

4 степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкож­ная клетчатка, фасция, мышцы, кости).

Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погиба­ют и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.

(4) ПО ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

Значение имеет относительная (по отношению к общей поверхности кожи) вели­чина зоны повреждения. Выражается она в процентном отношении к всей поверхности кожи.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 000 см² до 21000 см².

Создано множество схем и расчетов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь бо­лее глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей.

При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь ожогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.

Способы определения площади ожоговой поверхности.

а) Правило «девяток» (метод Уоллеса)

В соответствии с ним площадь по­верхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — со­ответственно 9 и 18% У детей указан­ные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.

- голова и шея 9%

- верхние конечности по 9% каждая, всего 18%

- туловище: передняя и задняя части по 18% всего 36% (грудь-9%, живот-9%, проекции сзади соответственно по 9%)

- нижние конечности по 18% каждая, всего 36%

- промежность – 1%

Хотя правило девяток не совсем точное, оно дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

б) «правило ладони». (Метод Глумова)

В соответствии с ним площадь ожога сравнивает­ся с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно ис­пользовать бумажный шаблон ладони пострадав­шего и им измерять площадь поражения. Обыч­но для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.

В) Метод Б. Н. Постникова

Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.

После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к об­щей площади поверхности тела определяют площадь поражения в про­центах.

(5) по степени тяжести ожогов

Тяжесть повреждения при ожоге определя­ют три основных фактора:

Глубина (степень) ожога,

2. площадь поражения (в %),

Локализация ожога(голова, шея, конечности и т.д.).

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ОЖОГА

(1) ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОЖОГАХ

Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:

■ Первичные анатомические и функциональные изменения от дей­ствия термического агента.

■ Реактивно-воспалительные процессы.

■ Регенерация.

Характер представленных процессов прежде всего зависит от степе­ни поражения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфоло­гические изменения пораженных тканей и разнообразнее клиника.

а) Ожог I степени

Ожог I степени характеризуется поверхностным повреждением эпи­дермиса. Для этой степени характерна

Резкая гиперемия,

Отек кожи и

Боль.

При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно уви­деть, что при поверхностном ожоге область поражения ярко-розового цвета, отечна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, смор­щивается и слущивается.

Б) Ожог II степени

Внешний вид ожогов II степени достаточно типичен. Поражение эпи­дермиса и частично подлежащей дермы выражается

Покраснением кожи,

Отеком ее и

3. образованием тонкостенных пузырей, наполненных серознойжидкостью за счет расширения капилляров и нарушения их проницае­мости.К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

4. Рубцов не образуется.

При ожогах I—II степени кровообращение и чувствительность сохра­нены. При этих ожогах реактивно-воспалительные процессы не сопро­вождаются нагноением, после воспаления наступает регенерация эпите­лия и заживление ран.

В) Ожог III степени

Для всех этих ожогов характерно

омертвение тканей в момент ожога с

2. образованием струпа.После этого развивается гнойно-демаркационное воспаление в ране, за счет которого некроз отторгается и рана очищает­ся. Затем наступает фаза регенерации: образуются грануляции, проис­ходит эпителизация и рубцевание.

Для ожогов Ша степени характерно сочетание экссудации и некро­за. Поэтому возможно

1. образование толстостенных пузырей из всей тол­щи погибшего эпидермиса и

2. поверхностного сухого струпа светло-корич­невого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Ожоги Ша степени заживают за счет роста грануляций и эпителизации за счет сохранивших­ся луковиц волос, протоков сальных и потовых желез. Одновременно происходит и краевая эпителизация (эпителий нарастает со стороны здо­ровой кожи).

Изменения при глубоких ожогах Шб степени проявляются в виде

1. об­разования плотного сухого струпа коричневого цвета (коагуляционный не­кроз при ожоге пламенем или раскаленным предметом) или формирова­ния влажного некроза (при ошпаривании, например).

При ожогах Шб и IV степени регенерация оказывается незавершенной из-за гибели придатков кожи — возможных источников роста эпителия на дне раны.

Г) Ожог IV степени

Ожог IV степени возникает при большой продолжительности тепло­вого воздействия в областях, не имеющих толстого подкожного жирово­го слоя.

При таких ожогах имеется различной толщины и плотности корич­невый или черный ожоговый струп. В тяжелых случаях наступает обугливание отдельных частей тела: они уменьшены в разме­рах и представляют из себя полностью лишенную органических веществ неживую обуглившуюся массу.

(2) ДИАГНОСТИКА ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании некоторых диагностических проб для уточнения степени повреждения кровообращения и нарушения чувствительности.

Данные анамнеза с уточнением природы термического агента, вре­мени и обстоятельств его воздействия помогают предположить, развива­ется поверхностный или глубокий ожог.

При осмотре зоны повреждения обращают внимание на наличие ги­перемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаружен­ным изменениям предварительно можно определить глубину поврежде­ния кожи и степень ожога.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: