Профилактика внутрибольничных инфекций среди персонала.
Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен заключать три составляющие:
• минимализация возможности заноса инфекции извне;
• исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения;
• исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее — врач-эпидемиолог).
При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дермато-венеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
• рентгенологическое обследование на туберкулёз — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год);
• исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
• исследование крови на сифилис (в дальнейшем по показаниям);
• исследование крови на гонорею (в дальнейшем по показаниям);
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию ( в дальнейшем 1 раз в год);
• проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита В — в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой корьевой вакциной или привитых однократно.
В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учёт травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, повреждённые кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведённых профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
Для профилактики внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала предусматривается:
• обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приёме на работу, на этапах диспансерного наблюдения и при возникновениях вспышек внутрибольничных инфекций;
• выявление и учёт внутрибольничных инфекций на основе стандартного определения случая внутрибольничной инфекции в ходе диспансерного наблюдения;
• организация специфической профилактики медицинского персонала;
• полное обеспечение средствами индивидуальной защиты при лечении пациента или уходе за ним и обучение их использованию;
• внедрение методических указаний по профилактике заражений внутрибольничными инфекциями медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений;
• внедрение эпидемиологически безопасных технологий выполнения диагностических и лечебных процедур;
• целенаправленное обучение вопросам эпидемиологии и профилактики внутрибольничных инфекций медицинских работников всех звеньев системы здравоохранения.
Безопасность медицинской услуги -безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества застрахованного пациента, при обычных условиях её оказания с учётом обоснованного риска, а также безопасность процесса оказания услуги.
Причинение вреда -облигатное (обязательное) условие возникновения ответственности.
При получении медицинской помощи пациенту может быть причинён:
• имущественный вред (ущерб);
• моральный вред (нравственные и физические страдания);
• физический вред (вред здоровью).
Некачественная медицинская помощь, как правило, сопровождается нравственными и физическими страданиями.
Различают: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и лёгкий вред здоровью.
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:
• опасность вреда здоровью для жизни человека;
• длительность расстройства здоровья;
• стойкая утрата общей трудоспособности;
• утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
• утрата зрения, речи, слуха;
• полная утрата профессиональной трудоспособности;
• прерывание беременности;
• неизгладимое обезображение лица.
Вред здоровью оценивают как средней тяжести:
• если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);
• если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.
Медицинские работники несут уголовную ответственность за свои профессиональные нарушения:
• невинное причинение вреда — ст.28;
• лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью — ст.47;
• убийство — ст.105;
• причинение смерти по неосторожности — ст.109;
• умышленное причинение тяжкого вреда здоровью — ст.111;
• умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью — ст.112;
• умышленное причинение лёгкого вреда здоровью — ст.115;
• причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности — ст.118;
• принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации — ст.120;
• заражение венерической болезнью — ст.121;
• заражение ВИЧ-инфекцией — ст.122;
• незаконное производство аборта — ст.123;
• неоказание помощи больному — ст.124;
• незаконное помещение в психиатрический стационар — ст.128;
• мошенничество — ст.159;
• присвоение или растрата — ст.160;
• незаконное предпринимательство — ст.171;
• обман потребителей — ст.200;
• получение взятки — ст.290
• халатность — ст.293.
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг.
Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьёзную угрозу безопасности здоровью и жизни пациентов.
Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука), высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.
Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).
В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, рикетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные.
Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) перегрузки.
Как правило, потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов являются системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е.системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. В некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Однако особую опасность для пациентов представляют люди: персонал, другие пациенты и посетители. А также внутрибольничная инфекция, возникновение пожаров, террористических актов.
Среди врачебных ошибок следует различать: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные ошибки. К врачебным ошибкам часто приводят дефекты взаимодействия персонала в оформлении медицинской документации.
В стационаре острые отравления различной тяжести чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и др.).
Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учёту дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов. Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.
Результатом анализа рассмотренных патогенных ситуаций и форм реализации угроз является вывод о том, что основным предрасполагающим фактором каждого нежелательного события является элементарная беспечность соответствующих органов управления медицинской организацией. В современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть достигнута лишь при постоянном управлении всеми элементами, влияющими или способными повлиять на качество медицинской помощи.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.
|