Сделай Сам Свою Работу на 5

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА





Количественные методы позволяют определить точное содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, выделенных с мочой. Это особенно важно для диагностики заболевания почек, динамического наблюдения за его течением и контроля за проводимым лечением, особенно при скрытом, хроническом или вялотекущем течении. Определение проводится с помощью счетной камеры Горяева (объем 0,9 мкл) или Фукс-Розенталя (объем 3,2 мкл).88 Метод Каковского — Аддиса Используют для определения количества форменных элементов в моче, собранной за сутки. Сбор мочи. Классический вариант: утром больной опорожняет мочевой пузырь, а затем в течение 24 ч собирает мочу в один сосуд. Для предотвращения разрушения форменных элементов в сосуд добавляют 4–5 капель формалина и 2–3 кристалла тимола, желательно мочу хранить в холодильнике. В день сбора мочи необходимо назначить больному мясную пищу с ограничением приема жидкости для поддержания постоянных величин плотности и рН мочи, что важно для подсчета форменных элементов, которые легко разрушаются в щелочной моче или при низкой ее плотности. Если нет возможности собрать мочу с учетом описанных условий, то можно собирать мочу 10–12 ч. Наиболее рационально собирать ночную порцию мочи: больной освобождает мочевой пузырь перед сном, отмечая время, и затем собирает мочу в течение 10–12 ч в один сосуд. Ход определения. Собранную мочу тщательно размешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из количества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 часа), которое рассчитывают по формуле: , где Q — объем мочи, выделенной за 12 мин (мл); V — объем мочи, собранной за время исследования (мл); t — время сбора мочи (часы); 5 — коэффициент пересчета за 1/5 часа. Рассчитанное количество мочи центрифугируют в мерной центрифужной пробирке при 3500 об./мин в течение 3 мин или при 2000 об./мин в течение 5 мин. Отделяют верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют счетную камеру. 89 Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (эпителиальные клетки не считают) и рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи. Расчет. Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой ра- вен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл рассчитывают по формуле: , где Х — число форменных элементов в 1 мкл; А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере; 0,9 — объем камеры в мкл. Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки, рассчитывают по формуле: В = Х × 500 × 5 × 24 = Х × 60 000, если для исследования взято 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи или В = Х × 1000 × 5 × 24 = Х × 120 000, если осадок был обильным и был оставлен 1,0 мл (1000 мкл), где В — число форменных элементов, выделенных за сутки; Х — число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осадком; 500 или 1000 — количество мочи (мкл), оставленное вместе с осадком для исследования из 12-минутной порции мочи. Умножение на 5 и 24 дает расчет выделенного количества клеток за 24 часа. Норма суточной экскреции форменных элементов с мочой: эритроциты — до 1 000 000, лейкоциты — до 2 000 000, цилиндры — 20 000.90





Характеристика элементов неорганизованного осадка мочи Наименование элементов осадка Характеристика В каких случаях встречаются Ураты (мочекислые соли) Кислая моча Мелкие пигментированные (кирпично-красного цвета) зерна Лихорадочные состояния, подагра, гиповолемия (поносы, рвота), обширные ожоги, массивная цитостатическая или лучевая терапия лейкозов

Мочевая кислота Кислая моча Ромбические или шестигранные кристаллы коричневого цвета, из которых об разуются кристаллы прочих форм: розетки, гимнастические гири, бруски, бочонки и т. д. В норме наблюдаются после продолжительной физической нагрузки, при употреблении исключительно мясной пищи. При патологии — при гиповолемии (рвоте, поносах), лихорадке, моче- кислых диатезах, применении цитостатиков при лечении лейкозов



Оксалаты(щавелевокислый кальций) Кислая и щелочная моча Вид почтовых конвертов различной величины, преломляющих свет Наблюдаются после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кис- лоту: щавель, спаржа, шпинат, свекла, помидоры, яблоки, апельсины, виноград. Появление в моче через короткое время после мочеиспускания свидетельствует о наличии камней в почках.

Оксалатурия— появление оксалатов в моче — наблюдается также при диабете, нарушении обмена кальция, тяжелых хронических заболеваниях почек

Нейтральные фосфаты Кислая и щелочная моча Блестящие клиновидные образования, которые собираются в розетки Встречаются при ревматизме, анемиях

Аморфные фосфаты Щелочная моча Бесцветная аморфная масса, состоящая из мелких зернышек и шариков В норме — при употреблении больших количеств преимущественно растительной пищи. При патологии — после обильной рвоты, при цистите, долгом стоянии мочи

Трипельфосфаты (кристаллы фосфорно кислой аммиакмагнезии) Щелочная моча Длинные бесцветные трех-, четырех или шестиугольные конусовидные призмы (похожи на гробовые крышки) В норме при обильном питье минеральной воды, употреблении растительной пищи. При патологии — воспаление мочевого пузыря Кислый мочекислый аммоний (соль моче вой кислоты)

Щелочная моча Непрозрачные шары желтовато-бурого цвета с от- ростками в виде шипов или корней растений При цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре

Углекислая известь Щелочная моча Одиночные или парные маленькие беловатые шарики, напоминающие гимнастические гири, расположенные группами и часто склеивающиеся в аморфную массу Синдром Альпорта. Синдром Фанкони (врожденная патология тубулярного аппарата почек) Редкие осадки кислой и щелочной мочи Наименование элементов осадка Характеристика

В каких случаях встречается Гиппуровая кислота Кислая моча Ромбические призмы, расположенные поодиночке или группами в виде щеток Длительный прием препаратов бензойной и салициловой кислот

Сернокислый кальций Кислая моча Тонкие кристаллы, розетки, бесцветные длинные и тонкие иглы В очень кислой моче после употребления серных вод

Кристаллы сульфаниламидных препаратов Щелочная моча Очень полиморфны — напоминают кристаллы мочевой кислоты, мочекислого аммония и т. д. При лечении данными препаратами Цистин Щелочная моча Прозрачные бесцветные шестигранные пластинки, располагающиеся рядами или один на другом Нарушения белкового обмена (цистинурия)

КсантинЩелочная моча Мелкие блестящие ромбовидной формы кристаллы Почечно-каменная болезнь Лейцин и тирозин Щелочная моча.

Лейцин— круглые кристаллы желто-коричневого цвета с радиальной и концентрической структурой.

Тирозин — тонкие кристаллы игольчатой формы и желтоватого цвета, располагающиеся небольшими кучками Случаи тяжелого поражения печени, отравления фосфором. Иногда при скарлатине, неукротимой рвоте у беременных

Липиды и липоиды Жир — мелкие, сильно преломляющие свет шары раз личной величины.

Липоиды в поляризованном свете имеют вид черного креста с четырьмя светящимися сегментами Липоидный и сифилитический нефроз, амилоидоз

Кристаллы гематоидина и билирубина Игольчатые пигментированные (от золотисто-желтого до желтовато-коричневого цвета) кристаллы, собранные в пучки При кровотечениях из мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, новообразования мочевого пузыря и почек, абсцесс почек, простаты)

Кристаллы холестерина В форме ромбических табличек, пластинок с обломанными углами При тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, амилоидной и липоидной дистрофии почек, новообразованиях, абсцессе почек Метод Нечипоренко Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи. Ход определения. Для исследования берут одноразовую порцию мочи (желательно утреннюю) в середине мочеиспускания, определяют 92 рН (в моче со щелочной реакцией может быть частичный распад клеточных элементов). 5–10 мл мочи центрифугируют при 3500 об./мин в течение 3 мин. Отделяют верхний слой, оставляя вместе с осадком 0,5 мл (500 мкл) мочи при небольшом осадке или 1 мл (1000 мкл) — при большом. Осадок тщательно перемешивают и заполняют счетную ка- меру. Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров по всей сетке камеры. Расчет. Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой ра- вен 0,9 мкл, то количество форменных элементов в 1 мкл рассчитывают по формуле: , где Х — число форменных элементов в 1 мкл; А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере; 0,9 — объем камеры в мкл. Установив эту величину, рассчитывают число форменных элементов в 1 мл мочи по формуле: , если для исследования взято 0,5 мл (500 мкл) мочи с осадком, или , если оставлен 1,0 мл (1000 мкл) мочи с осадком, где N — число форменных элементов в 1 мл мочи; x — число форменных элементов в 1 мкл мочи, оставленной для исследования с осадком; 500 или 1000 — объем мочи (мкл), оставленный вместе с осадком; V — количество мочи (мл), взятое для центрифугирования. Норма в данном случае: эритроциты — не более 1000 в 1 мл мочи; лейкоциты — 2000–4000 в 1 мл мочи; цилиндры — отсутствуют или не более 1 на 4 квадрата камеры Горяева.

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.