Сделай Сам Свою Работу на 5

СЛИЗЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО





МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОГО ОСАДКА

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. На ряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования.

Ориентировочный метод Микроскопическому исследованию подлежит первая утренняя моча. • 10 мл мочи, собранной со дна сосуда, помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин; • надосадочную жидкость сливают, осадок суспензируют в небольшом количестве оставшейся мочи, переносят на предметное стекло и накрывают покровным стеклом, равномерно распределяя по поверхности; • изучают сначала при малом увеличении (окуляр ×8), а затем детально при большом увеличении (окуляр ×40) с опущенным конденсором для качественной и количественной оценки форменных элементов, цилиндров, кристаллов солей; • результат выражается числом найденных в поле зрения при большом увеличении форменных элементов.81 Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры).



Организованный (органический) осадок

 

ЭРИТРОЦИТЫ ЕДИНИЧНЫЕ (1–3 В ПРЕПАРАТЕ)

Эритроциты — небольшие круглые клетки с двойным контуром и отсутствием зернистости. Могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (свободные от гемоглобина, бесцветные, разбухшие, фрагментированные, выщелоченные). Такие эритроциты могут быть в моче с низкой относительной плотностью. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются. Надо дифференцировать эритроциты от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы.

Грибы, в отличие от эритроцитов, чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются.

Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату 5% уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Гематурия(haematuria) — появление эритроцитов в моче.

Различают микрогематурию, обнаруживаемую лишь микроскопически (цвет мочи не изменен): • слабо выраженную (до 20 эритроцитов в поле зрения); • умеренно выраженную (20–200 эритроцитов в поле зрения); и макрогематурию, когда моча имеет значительную примесь крови и измененный цвет (красноватая или буроватая) — более 200 эритроцитов в поле зрения



. Гематурия может быть гломерулярная (почечная или ренальная):

¾ гломерулонефрит; пиелонефрит; острая почечная недостаточность; опухоль, травма, инфаркт, туберкулез почки;

¾ лекарственная (сульфаниламиды, антибиотики: пенициллины, аминогликозиды; анальгетики; рентгенконтрастные вещества; антикоагулянты; НПВС: аспирин, индометацин); и

негломерулярная:

¾ травма мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь;

¾ онкологические заболевания мочевыводящих путей;

¾ цистит, простатит, уретрит, пиелит.

 

Для ориентировочной дифференциальной диагностики гематурии может служить так называемая проба трех сосудов. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия наибольшая в 1-й порции, при кровотечении из мочевого пузыря — в последней порции. При кровотечениях из верхних мочевых путей эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.

 

ЛЕЙКОЦИТЫ МУЖЧИНЫ — 0–3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ ЖЕНЩИНЫ — 0–6 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Лейкоциты — небольшие зернистые клетки округлой формы, в 1,5– 2 раза крупнее эритроцитов, ядра их часто не видны.

Лейкоцитурия (leucocyturia) — увеличение числа лейкоцитов в моче — свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях:

¾ нефриты (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, волчаночный нефрит);



¾ острый и хронический гломерулонефриты (лимфоцитурия);

¾ уретриты, простатиты, циститы, пиелиты;

¾ нефрозы, нефросклерозы;

¾ туберкулез почек;

¾ лихорадка, интенсивная физическая нагрузка;

¾ действие токсических и лекарственных веществ (антибиотики: пенициллины, аминогликозиды; препараты железа; НПВС; рентгенконтрастные вещества).

Если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60, то говорят о пиурии (pyuria). В моче здорового человека лейкоциты представлены, главным образом, нейтрофилами. При некоторых патологических состояниях внешний вид лейкоцитов может изменяться. При нефротическом синдроме они уменьшаются в размере, оболочка их уплотняется, клетки слегка опалесцируют. При пиелонефрите лейкоциты увеличены в размере (иногда в 2–3 раза), бледные, имеют истонченную, разрыхленную оболочку. При циститах лейкоциты деформированы, со смазанными контурами и неяркой зернистостью.

Эозинофильные гранулоциты встречаются в моче при хроническом пиелонефрите специфического (туберкулезного) и неспецифического характера, а также при аллергическом пиелонефрите и пиелоцистите. Лимфоциты по величине несколько больше эритроцитов, бесцветные, белесоватые, выявить их цитоплазму в нативном виде сложно. Лимфоциты могут обнаруживаться в моче в поздних стадиях лимфолейкоза вследствие лейкозной инфильтрации почек, а также при заболеваниях почек, этиологию которых связывают с иммунными факторами (гломерулонефрит).

Для дифференциального диагноза и установления источника лейкоцитурии применяется 3-стаканная проба Томпсона. В первый стакан выделяют самую начальную порцию мочи, во второй — основную порцию мочи, не опорожняя полностью мочевого пузыря. Затем после массажа простаты в третий сосуд собирается остаток мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции говорит об уретрите, в третьей — о простатите. Одинаковое число лейкоцитов во всех трех стаканах свидетельствует о локализации воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. В моче основной реакции клеточные структуры быстро разрушаются, поэтому судить о степени лейкоцитурии трудно.

 

ЭПИТЕ ЛИАЛЬНЫЕ КЛЕ ТКИ ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ — ПОЧЕЧНЫЙ, ПЕРЕХОДНЫЙ 0–3 В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ МИКРОСКОПА — ПЛОСКИЙ

При микроскопическом исследовании в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия . Клетки плоского эпителия округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром. Попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Особого диагностического значения не имеют. В основном встречаются при воспалении уретры у мужчин. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок. В моче эти клетки могут иметь самую разнообразную форму (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величину (но меньше плоского эпителия), довольно крупное ядро. Встречаются при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия — призматического эпителия почечных канальцев — имеют вид клеток округлой формы, с эксцентрично расположенным ядром и крупной зернистостью. Часто клетки почечного эпителия располагаются на гиалиновых цилиндрах. Появлением большого количества почечного эпителия сопровождаются:

¾ острые и хронические поражения почек (острые и хронические нефриты, амилоидоз);

¾ лихорадочные состояния;

¾ интоксикации;

¾ инфекционные заболевания.

 

ЦИЛИНДРЫ ОТСУТСТВУЮТ

Цилиндры (cylindrus) представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Белковую основу цилиндров составляет уро протеин Тамм-Хорсфолла (Т-Х); его содержание в цилиндрах в 50 раз превышает со- держание альбумина. Белок Т-Х продуцируется эпителием дистальных почечных канальцев, покрывает их наружную мембрану и, как считают, участвует в реабсорбции воды и солей. Большое количество альбумина или гемоглобина, миоглобина, белка Бен - Джонса; избыток ионов кальция в первичной моче или уменьшение почечного кровотока способствуют агрегации белка Т-Х, ведут к цилиндро образованию.

Различают чисто белковые (гиалиновые, восковидные) и клеточные цилиндры .

Гиалиновые цилиндры — белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность.85

Гиалиновые цилиндры могут встречаться:

¾ в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации (интенсивная физическая нагрузка, при работе в жарком климате);

¾ при всех заболеваниях почек, сопровождающихся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, декомпенсация сердечной деятельности);

¾ при нефропатии беременных;

¾ при лихорадке;

¾ при отравлении солями тяжелых металлов.

 

Восковидные цилиндры. Имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета. Характерны для:

¾ нефротического синдрома различного генеза;

¾ амилоидоза;

¾ хронических поражений эпителия канальцев.

У клеточных цилиндров (эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных) белковая основа покрыта налипшими эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками. Эпителиальные цилиндры встречаются при:

¾ гломерулонефрите;

¾ амилоидозе;

¾ отравлении тяжелыми металлами, салицилатами, этиленгликолем.

Эритроцитарные цилиндры появляются при:

¾ гематурии почечного генеза (гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечной вены).

Лейкоцитарные цилиндры характерны для:

¾ лейкоцитурии почечного генеза (пиелонефрит, волчаночный нефрит).

Зернистые цилиндры. Имеют четкие контуры, состоят из плотной зернистой массы. Образуются из распавшихся эритроцитов, лейкоцитов или клеток эпителия и встречаются при:

¾ тяжелых дегенеративных поражениях канальцев;

¾ нефротическом синдроме;

¾ пиелонефрите.

Однако не отмечается прямой зависимости между выраженностью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса. При туберкулезе почки цилиндрурия обнаруживается крайне редко.

 

СЛИЗЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО

Появляется при:

¾ уретритах, простатитах, циститах, почечнокаменной болезни. При значительном содержании слизь может принимать вид цилиндроидов — образования, похожие на гиалиновые цилиндры, но значительно более длинные, имеют четкие контуры и длинные нитевидно закрученные концы.

 

БАКТЕ РИИ НЕ БОЛЕЕ 50 000 В 1 МЛ

Бактериурия: ¾ более 50 000 микробных клеток в 1 мл мочи указывает на наличие воспалительного процесса. Выявление бактерий ориентировочным методом не имеет существенного диагностического значения. Более информативным является подсчет количества микробных тел в единице объема (степень бактериурии,) и посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам. Микобактерии туберкулеза определяют в осадке мочи при туберкулезных поражениях почек (препараты красят по Цилю — Нильсену). Липиды присутствуют в осадке мочи при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, диабете, пиелонефрите, хилурии и пр.

Грибы. Наибольший интерес представляет обнаружение грибов рода Candida — возбудителей кандидомикоза. Они могут появляться в моче в большом количестве после длительного применения антибиотиков.

«Неорганизованный» (неорганический) осадок «Неорганизованный» осадок мочи состоит из солей, выпавших в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: мочевая кислота (ромбические кристаллы, окрашенные в желтовато-коричневый цвет) и ураты (мелкие зерна кирпично-красного цвета, располагающиеся кучками). При щелочной реакции мочи в ней находят трипельфосфаты, аморфные фосфаты, кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций. Осадки, наблюдаемые в кислой и щелочной моче: щавелевокислая известь или оксалаты (бесцветные кристаллы в форме октаэдров); нейтральные фосфаты (блестящие клиновидные образования, которые собираются в розетки); кислый мочекислый аммоний (чаще в щелочной моче, в кислой — у новорожденных и детей грудного возраста). Редкие кристаллы, встречающиеся в мочевом осадке. При стойкой кристаллурии необходимо более детальное об- следование, включающее измерение рН мочи, суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, уратов, фосфатов и определение плазматической концентрации мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона.

 

 

 








Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.