Методики магнитно-резонансной холангиографии

РЕФЕРАТ

на тему:

МРТ гепатобилиарной системы

Выполнил:

студент 3 курса

лечебного факультета

группы 1307

Ухливанов Димитрий

Проверил:

Закиров Рустем Хайдарович

Казань 2016

МРТ - Магнитно-резонансная томография — метод исследования, позволяющий получить подробнейшую картину состояния органов человека без внутреннего вмешательства. Так как принцип работы аппарата основан на магнитных полях, то процесс исследования абсолютно безопасен с точки зрения ионизирующего облучения — оно отсутствует.

Во время обследования МРТ создаются серии снимков тканей и органов человека в различных проекциях, которые после обработки и оценки специалистом, позволяют сформулировать диагноз.

За последние годы МРТ стала одним из ведущих методов неинвазивной лучевой диагностики. С конца 70-х годов про­шлоге века, когда принципы магнитного резонанса впервые использовали для исследования человеческого тела, до сего­дняшних дней этот метод медицинской визуализации неузна­ваемо изменился и продолжает быстро развиваться. Совер­шенствуются техническое оснащение, программное обеспече­ние, развиваются методики получения изображений, разрабатываются парамагнитные и ферромагнитные KB. Это расширяет горизонты клинического внедрения МРТ. Если сначала ее использование ограничивалось лишь исследо­ваниями центральной нервной системы, то сейчас МРТ с ус­пехом применяется практически во всех областях диагностической радиологии. В диагностике патологии органов брюшной полости МРТ использовалась практически с момента начала ее клиническо­го применения. Однако большая дли­тельность исследования, наличие двигательных и дыхательных артефактов, ухудшающих качество получаемых изображений, значительно ограничивали диагностические возможности МРТ при визуализации печени и билиарного тракта. Высокая напряженность магнитного поля и градиенты большой силы, совершенствование программного обеспече­ния, применение сверхбыстрых последовательностей и по­ верхностных радиочастотных катушек для тела позволили не только сократить время исследования, но и принципиально улучшили качество получаемых изображений

Традиционная магнитно-резонансная томография. Снача­лом эры МРТ значительно расширились возможности диагно­стики заболеваний печени. Первые шаги в этой области были посвящены преимущественно описательным работам, оцени­вающим визуальную картину состояния печени и билиарного тракта при наиболее распространенных заболеваниях. Сейчас, по данным литературы, диагностические возмож­ности МРТ при изучении вариантов строения печени и билиарных протоков, в визуализации заболеваний желчных путей, а также при их дифференциальной диагностике сопоставимы с таковыми при КТ и УЗИ. Однако несо­мненными преимуществами МРТ являются высокая тканевая контрастность получаемых изображений за счет высокого со­ отношения сигнала к шуму, возможность получения изобра­жений в любой проекции, а также большие ресурсы про­граммного обеспечения для дифференциальной диагностики. В выявлении заболеваний желчного пузыря и желчных протоков удельный вес традиционной МРТ пока недостатонно велик. Это, по мнению ряда авторов, объясняется тем, что ее применение практически не дополняет информацию, полу­чаемую при КТ и УЗИ, диагностические возможности которых значительно возросли. Требует дальнейшего изучения возможность оптимизации параметров исследования, что при получении Т2-ВИ улучшит визуализацию различных отделов желчных путей. Безусловно, Т2-ВИ наиболее информативны при выявлении признаков перихолецистита, холангита, повре­ждения протоков и затеков желчи, а также опухолей билиарного тракта. Весьма интересны работы, посвященные изучению состоя­ния желчных путей на Т,-ВИ. Перспективны количественная оценка и постпроцессорный анализ этих изображений для изучения толщины стенок желчного пузыря, выявления неод­нородного (слоистого) сигнала от желчи. Именно анализ Т,- ВИ позволяет за счет изучения интенсивности сигнала от желчи судить о функции желчного пузыря, а при изучении этого показателя от камней — определять их наиболее вероят­ный химический состав. Дополнение традиционной МРТ применением магнитно-резонансных KB позволяет искусственно изменять магнитные параметры протонов в тканях и органах при МРТ и тем са­мым значительно повышает ее диагностическую эффектив­ность. Использование метода контрастного усиления во многом улучшает диагностику опухолевых заболеваний билиарного тракта и дифференциальную диагностику причин билиар­ной гипертензии. Многими авторами неоднозначно оценивается значение традиционной МРТ в диагностике заболеваний билиарного тракта . Подчеркивается сложность изучения внутри- и внепеченочных желчных протоков при толщине срезов, превышающей 4—6 мм. На фоне визуализи­руемой паренхимы крайне сложно дифференцировать желч­ные протоки и сосудистые структуры, а также выявлять мел­кие дефекты наполнения. Все эти причины явились основанием для разработки бо­лее совершенных технологий MP-визуализации вариантов и анатомических особенностей строения билиарного тракта, а также диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Результатом использования быстрых импульсных последователь­ностей и соответствующих пакетов программного обеспече­ния явилась магнитно-резонансная холангиографии, в полной 24 мере отвечающая современным требованиям к визуализации желчного пузыря и желчных протоков. МРХГ обеспечивает неинвазивное получение прямого це­лостного изображения желчевыводящих путей без примене­ния KB, при этом качество получаемых изображений прак­тически не уступает рентгеновским холангиограммам. Использование МРХГ в клинической практи­ке способствовало резкому подъему интереса к применению МРТ для изучения заболеваний билиарного тракта . Имеются данные о том, что результаты МРХГ хорошо коррелируют с данными ЭРХПГ и ЧЧХГ. В связи с этим многими авторами предпри­няты попытки использовать МРХГ в качестве альтернативы прямым рентгенологическим методам контрастирования желчных путей

Короткий план строения томографа

Основными компонентами любого МР томографа являются: магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента; градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациента; радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков; приемные катушки специализированы для регистрации сигналов от различных частей тела - головные, спинальные, поверхностные; компьютер, который управляет работой градиентных и радиочастотных катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ. Всякое магнитное поле характеризуется индукцией магнитного поля, которую обозначают В (численное значение - В). Эта величина - векторная, т.е. она показывает не только величину, но и направление действия магнитного поля и поэтому изображается стрелкой. Единицей измерения магнитной индукции (в системе СИ) является 1 Тл (тесла). Это крупная единица (магнитное поле Земли составляет примерно 5 х 10-5 Тл).

В МР томографии в зависимости от величины постоянного магнитного поля различают несколько типов томографов: со сверхслабым полем 0,01 Тл < В < 0,1 Тл; со слабым полем 0,1 Тл < В < 0,5 Тл; со средним полем 0,5 Тл < В < 1,0 Тл; с сильным полем 1,0 Тл < В < 2,0 Тл; со сверхсильным полем В >2,0 Тл; По принципу действия различают три основных и один комбинированный виды магнитов, применяемых для создания постоянного магнитного поля.

Постоянные магниты. Построены из ферромагнитных материалов. Они не потребляют электрической мощности для создания магнитного поля, не нуждаются в охлаждении. Но вес постоянных магнитов огромен, а индукция создаваемого поля невелика - до 0,3 Тл.

Резистивные магниты, или электромагниты. Представляют собой соленоид, или витки провода, по которым пропускают сильный электрический ток. Для таких магнитов можно добиться высокой однородности магнитного поля, но они потребляют большое количество 3 электроэнергии и требуют мощной системы охлаждения. Верхняя граница величины магнитного поля резистивных магнитов в настоящее время составляет примерно 0,7 Тл, но на практике используются аппараты с полем до 0,3 Тл.

Сверхпроводящие магниты. Представляют собой разновидность резистивных магнитов, в которых для создания очень сильного тока и соответствующего магнитного поля используется явление сверхпроводимости - резкое падение электрического сопротивления некоторых материалов практически до нуля вблизи абсолютного нуля температуры. Такие магниты требуют специальных многоконтурных систем охлаждения на жидком азоте и гелии, стоимость их эксплуатации высока, но они способны создать однородные поля до 9,4 Тл и выше.

Гибридные магниты. Сочетание резистивного и постоянного магнитов. В таких системах получают более сильные, чем в постоянных магнитах, поля (=0,5 Тл); они дешевле сверхпроводящих, но уступают им по величине поля..

Методики магнитно-резонансной холангиографии

Особое внимание в этом разделе уделено принципиальным методическим особенностям МРХГ вне зависимости от физи­ ческих и программных параметров протоколов. Эти особенно­ сти заключаются в предложении рационального сочетания ме­ тодик МРХГ с получением одного проекционного изображе­ ния (так называемого толстого блока) и тонких срезов (с воз­ можностью постпроцессорного анализа), наиболее оптималь­ ного позиционирования срезов и последовательности оценки полученных изображений. МРТ брюшной полости выполняется в утреннее время на­ тощак, при этом последний прием пищи рекомендуется боль­ ным накануне не позже 19 часов. Необходимо отметить, что исследование может выполнять­ ся в любое время суток, при этом по неотложным показани­ ям — даже после приема пищи. Однако при анализе получен­ ных изображений следует помнить, что после приема пищи в гепатобилиарной системе происходят физиологические изме­ нения, заключающиеся в сокращении желчного пузыря и уве­ личении диаметров желчных протоков. К тому же свободная жидкость в желудке и кишечнике существенно ограничивает диагностическую ценность полученных МР-холангиограмм и требует обязательного анализа тонких срезов с построением прицельных М1Р-реконструкций. Учитывая небольшие диаметры желчных протоков, МРХГ рекомендуется выполнять с применением поверхностных ка­ тушек . Поверхностную катушку необходимо устанав­ ливать электронным блоком каудально, а пациентов помещать 3 — 3761 33 в тоннель магнита в по­ ложении на спине голо­ вой вперед. При наличии в столе пациента встро­ енной катушки для по­ звоночника с целью бо­ лее отчетливой визуали­ зации дорсальных отде­ лов брюшной полости одновременно активиру­ ются ее соответствующие сегменты. Первичное центриро­ вание пациента прово­ дится по положению осевых линий поверхно­ стной катушки и свето­ вой метки по срединной линии живота дисталь- нее мечевидного отрост­ ка на 5—10 см. Началь­ ную топограмму получа­ ют с использованием бы­ строй поисковой про­ граммы для желудочно- кишечного тракта, как правило, без задержки дыхания. Полученные при этом изображения в корональной и аксиальной плоско­ сти используют для последующего прицельного позициониро­ вания срезов.

К выполнению МРХГ можно приступать сразу. Однако большинство авторов вначале рекомендуют проведение тради­ционной МРТ. При ви­зуализации верхних от­ делов живота, как при исследовании любой другой анатомической области, получаются Т,- и Т2-ВИ. Затем выполня­ют МРХГ, при этом по­зиционирование целесо­образно осуществлять по аксиальным и корональным Т2-ВИ, на которых отчетливо

визуализиру­ются элементы желчевыводящих путей. При адекватной комплектации пакет про­граммного обеспечения МРХГ, как правило, представлен протокола­ми с двумя методиками — толстого блока (по типу TSE) и тон­ких срезов (по типу HASTE). Для наглядности рассмотрим пу­ти оптимизации программ с учетом их типовых физических параметров. Первой целесообраз­но применять методику толстого блока (TS Е М РХ Г). Особенность физических параметров протокола состоит в дли­тельном времени повто­рения (TR), порядка 4200—4500 мс, и време­ни эха (ТЕ)-900-94 0 мс, большом угле наклона вектора намагничен­ности (FA) в пределах 165°. Толщина блока (слаба) определяется ис­ходя из целей исследования и составляет 30—80 мм. Поле обзора зависит от конституциональных особенностей и находится

в пределах 300— 500 мм. Из всех перечис­ленных параметров ра­диолог может изменять лишь последние два. Следует помнить, что при очень большом поле обзора (до 500 мм) полу­ чаются изображения с невысоким качеством, при этом его уменьшение может приводить к эффекту наложения (наворачивания) по краям, особенно у тучных больных. При большой толщине блока (60—80 мм) даже у полных пациен­тов удается визуализировать практически все билиарное дерево, однако на его изображение час­ то наслаивается сигнал от жидкости в желудке и кишечнике. В целом методика толстого блока в течение 4—6 с обеспечивает це­лостное изображение билиарных протоков и желчного пузыря в од­ной плоскости с доста­точным пространствен­ным разрешением. Она может выполняться даже без задержки дыхания, что особенно важно при обследовании па­циентов с неконтролируемой двигательной активностью, на­ пример в острой стадии болезни или послеоперационном пе­риоде. Анализ изображений не требует дополнительной пост­процессорной обработки. Традиционными недостатками методик толстого блока считают низкую чувствительность к незначительным дефек­там наполнения и мелким стриктурам протоков (вследствие большого поля обзора), чувствительность к двигательным ар­тефактам, а также получение изображения только в одной плоскости. Следует отметить, что за счет небольшого диаметpa визуализировать неизмененные желчные про­токи на всем протяже­нии при использовании этой методики удается примерно в 60—80% слу­чаев. При этом в случае расширения желчевы водящие пути отчет­ливо определяются практически у всех пациентов . Указанные недостатки могут быть нивелированы следующими методи­ческими приемами: во- первых, изменяется ори­ентация срезов в косой корональной плоскости и аксиальной плоскости (рис. 5, а, б), во-вторых, уменьшается толщина блока (до 20 мм) (рис. 6, а, б), в-третьих, увеличи­вается количество повто­рений последовательно­сти (до 2—3), что увели­чивает время исследования, однако значительно повышает качество изображений. Наконец, полученные изображе­ния могут быть подвергнуты фильтрации, что также улучшит их качество.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: