VII. Динамика наблюдения за беременной.

Жалобы на тянущие боли внизу живота в течение суток. АД 110/70. Пульс 78 уд/мин, t - 36,6⁰С. Матка возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Патологических выделений из половых путей нет. Стул, мочеиспускание в норме.

VIII. Дневник течения родового акта.

I период. Начало родовой деятельности с 14:00 23.01.16г.

Поступила 23.01.16г.

18:00

Отмечаются регулярные, средней силы схватки – 2 схватки за 10 минут по 25сек. Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 74 уд/мин, ритмичный, t – 36,6⁰С. Околоплодный пузырь цел. Головка в полости малого таза – 4/5. Сердцебиение плода ясно, ритмичное 140 уд/мин. Раскрытие маточного зева 3 см. Роженица в свободном положении.

19:00

Отмечаются регулярные, средней силы схватки – 3 схватки за 10 минут по 25сек. Состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, t – 36,6⁰С. Околоплодный пузырь цел. Головка в полости малого таза – 3/5. Сердцебиение плода ясно, ритмичное 140 уд/мин. Роженица в свободном положении.

21.00

Состояние удовлетворительное, – 4 схватки за 10 минут по 25сек, АД 110/70 мм. рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, t – 34,6⁰С. Произошло излитие околоплодных вод. Воды чистые. Сердцебиение плода ясно, ритмичное 140 уд/мин. Раскрытие маточного зева 7 см.

22.00

Раскрытие маточного зева 10 см, головка 0/5, ЧСС плода 148 уд. в мин., конфигурация +, АД 120/80, пульс 70. Температура 36,7.

Продолжительность I периода - 7 ч. 30 мин

II период. Начало потуг в 22.30. Продолжительность второго периода 20 минут. В 22:50 произошли роды живым доношенным плодом мужского пола, весом – 3090,0г. и ростом - 51 см, с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар. Очистили дыхательные пути отсосом или грушей изо рта и носа, передали ребенка к маме кожа к коже. Одели шапочку. Пересекли пуповину после прекращения ее пульсации. Начали грудное вскармливание. Провели профилактику гонобленореи(1% тетрациклиновая мазь; 0,5% эритромициновая мазь). Имеется разрыв промежности 1 степени, кровоточит. 22:55 ушивание разрыва промежности 1 степени.

III период. Активное ведение третьего периода.

1. Введение 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения переднего плечика.

2. Контролируемая тракция пуповины:

a) Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

b) Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

c) Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

d) Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабить натяжение.

e) Осторожно держать пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

f) Во время следующего сокращения матки повторить контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

g) При рождении послед держать обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

h) Осмотреть плаценту на целостность.

2. После рождения последа матка в тонусе, проведен массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки. Плацента целая, оболочки все, диаметр плаценты 25 см, длина пуповины 80 см. Объем кровопотери 200,0 мл.

Продолжительность третьего периода 5 минут.

IX. Ранний послеродовой период.

Состояние родильницы удовлетворительное. Родовые пути (шейка матки, влагалище, промежность)- целы. Консистенция матки плотная. Лохии кровянистые, умеренные.

Через 2 часа производим взвешивание ребенка, вес 3090,0 грамм, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар – на 1 минуте – 8 баллов, на 5 минуте – 9 баллов. Состояние женщины и ребенка удовлетворительное. Переведена в палату мать и дитя . Общая кровопотеря в родах -200 мл.

Заключительный диагноз: Самопроизвольные роды 1 в сроке 40 недель в затылочном предлежании плода. Разрыв промежности 1 степени.

X. Течение послеродового периода.

24.01.16г. 10:00

Общее состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм.рт.ст, пульс 78 уд. в мин., температура тела 36,6. Жалоб нет. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. Высота стояния дна матки на 13 см выше лобка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, б/б. Стул отсутствует.

25.01.16г. 10:00

Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 76 уд. в мин., температура тела 36,8. Жалоб нет. Молочные железы мягкие, б/б, соски чистые. Высота стояния дна матки на 11 см выше лобка. Лохии кровянистые, умеренные.Мочеиспускание свободное, б/б. Стул отсутствует.

26.01.16г. 10:00

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД 110/70, Пульс 76 уд/мин, температура – 36,6⁰С. Молочные железы мягкие б/б, соски чистые. Высота дна матки 9 см. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, б/б. Стул был.

Эпикриз

Жалобы при поступлении: поступила с жалобами на периодические ноющие боли в низу живота с 22:00 22.01.16 г.

Анамнез жизни:в детстве и во взрослой – б/о. Туберкулез, венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Травмы и операции отрицает.

Последняя менструация: 11.01.15-16.01.15 г.

Контрацепция: не применяла.

Аллергоанамнез: спокоен.

Гемотрансфузии: отрицает.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Паритет родов: Беременность 1 , настоящая.

На «Д» учете с 14 недель + 6 дней беременности.

Первая половина беременности – без особенностей.

Вторая половина беременности – в сроке 38 недель + 5 дней стационарное лечение по поводу вызванной беременности отеки.

Объективные данные:

Общее состояние удовлетворительное, температура 36,7, вес 75, рост 164 см. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличины.Форма грудной клетки нормальная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Пульс 74 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный. Отеков нет. Эпид. анамнез спокоен. Эпид. окружение чистое.

Акушерский статус: Матка не возбудима. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.Сердцебиение плода, ритмичное 138 уд/мин на уровне пупка. Патологических выделений из половых путей нет.

Диагноз при поступлении: Беременность 40 недель +2 дня. Ложные схватки.

Лабораторно-диагностические исследования:

Группа крови В(III) третья, Rh фактор (+) положительный 23.10.15г.

Общий анализ крови от 23.01.16г.: Hb 127 г/л, Эр 4,2 х10¹², ЦП 0,9, СОЭ 31 мм/ч, Le 12,6 х10⁹/л, Тромбоциты 162 х10⁹/л. С-73, П-3, М-5, Л- 19, Э-0, дл. кр. 27 сек., вр. св. 4 мин 10 сек, гематокрит – 36,0%

Общий анализ мочи от 23.01.16г.: цвет – с. желтый, прозрачность – сл/мутный., реакция- кислая, удельный вес – м/м, белок- не обн, эпителий 5-8 п\зр, лейкоциты 2-3 в п\зр.

Проведенная терапия и обследования в послеродовом отделении:

23.01.16г с 14:00 началась регулярная родовая деятельность. 2 схватки за 10 минут по 25 сен.

Роды:23.01.16 г. в 22:50произошли роды живым доношенным плодом мужского пола, весом 3090,0 и ростом 51 см с оценкой Апгар 8-9- баллов. Кровопотеря 200,0 мл. Имеется разрыв промежности 1 степени, кровоточит. 23.01.16 г. 22:55 ушивание разрыва промежности 1 степени.

Профилактика кровотечения – окситоцин 10 ед. в/м – однократно.

Течение послеродового периода:б/о

Лечение: Режим 3, диета 15, контроль АД, температуры тела, контроль тонуса матки, окситоцин 10 ед. в/м №1

Состояние при выписке:

Выписана домой с ребенком на 4 сутки после родов в удовлетворительном состоянии. Выписка согласована с родильницей. Данные о родильнице переданы в СВА. Ознакомлена с тревожными симптомами мамы и ребенка.

Рекомендации:

· Наблюдение врача СВА

· Исключительное грудное вскармливание 6 месяцев

· Соблюдение личной гигиены(гигиенический душ, туалет наружных половых органов), режима сна и отдыха

· Половой и физический покой 40 дней

· Прогулки на свежем воздухе

· Питание богатое витаминами, белками, железом

· Проведена беседа о методах контрацепции. До 6 месяцев при регулярном грудном вскармливании лактационная контрацепция и/или барьерный метод. Контрацепция в условиях женской консультации.

· Флюорография через 10 дней по месту жительства.

Тревожные симптомы для мам:

· Повышение температуры тела, лихорадка.

· Боли внизу живота.

· Боли и изменения в молочных железах.

· Обильные кровянистые выделения (свыше 2 прокладок за 1 час), лохии с запахом

Опасные симптомы у ребенка:

· Указания на трудности кормления

· Вялость, сниженная двигательная активность

· Затрудненное дыхание, выраженное втяжение податливых участков грудной клетки

· Стонущий выдох

· Судороги

· Повышение температуры тела до 38 градусов и выше

· Температура тела ниже 35,5 и ниже, не повышающаяся после согревания

· Гнойные выделения или кровотечения из пуповинного остатка, ранки

· Появление желтушного окрашивания кистей в любом возрасте

Использованная литература:

1. Акушерство: учебник для мед. вузов. 5-е изд., доп./ Э.К.Айламазян. -СПБ.: СпецЛит, 2005.- 525с.: ил.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенко А.П.

Акушерство. – М.: Медицина, 1986.- 496 с., ил.

3. Акушерство: Учебник/ Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.: Медицина, 2000. — 816 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: