VI. Внутренне акушерское исследование.

История родов

Выполнил: ст. гр. 4-086 ОМ

Ильясов Е.Т.

Проверила: преподаватель

Андреева Г.М.

Караганда 2016 г.

I. Общие сведения .

1. ФИО: Кенжаева Мадина Бауыржанқызы

2. Возраст: 26 лет

3. Национальность: казашка

4. Профессия, место работы: д\х

5. Адрес, телефон: г.Караганда , Октябрьский район, Кузембаева 83 3-3-576, телефон –нет.

6. Данные мужа: Искаков А.М. возраст – 31 г.Место работы –ТОО “Буршаколь” координатор ,телефон – 87052505098 .

7. Поступила 23.01. 2016г. время – 17:00 ч. в родильное отделение .

II. Анамнез .

1. Наследственность не отягощена.

2. Болезнь Боткина, TBC, вирусный гепатит , венерические ,онкологические заболевания отрицает.

3. Аллергоанамнез не отягощен .

4. Гемотрансфузий не было.

5. Травмы и операции не было.

III. Специальный (акушерский) анамнез.

1. Менструальная функция

Менструации начались с 15 лет ,установились сразу, продолжались на протяжении 5 дней, регулярные через 28 дней ,умеренные , количество теряемой крови не более 250 грамм в день, безболезненные. Последняя менструация с 11.01.15г. – по 16.01.15 г.

2. Половая функция

Начало половой жизни 25 лет в настоящий момент замужем. Муж -здоров. Брак первый, зарегистрирован.Контрацепция – не применяла. Изменений в менструальном цикле после начало половой жизни не наблюдалось. Беременность наступила в 25 лет. Гинекологические заболевания отрицает.

3. Генеративная функция

Беременность по счету первая. Роды первые.

4. Течение настоящей беременности

Первое посещение женской консультации: 28.06.15г.

Течение настоящей беременности: На «Д» учете с 14 недель + 6 дней. Первая половина беременности: б/о

Вторая половина беременности : в сроке 21 неделя консультация невропатолога, Ds: Вертеброгенная люмбалгия, мазь хондроксид. В сроке 26 недель – Кольпит, санирована. В сроке 38 н.+5д. стационарное лечение ,Ds: Вызванные беременностью отеки.

Время ощущения первого шевеления плода – 18 недель.

Срок беременности по первому дню последней менструации – 40 недель + 5 дней.

По первой явке в женскую консультацию – 40 недель + 4 дня

По формуле Скульского - x = (L*2)-5/5. Х = (28*2)-5/5=10 .2 лунных месяцев (L=28, где L- длина плода, измеренная тазомером)= 40 недель + 6 дней.

По формуле Жордания – x = L + C. Х = 28 + 13 = 41 неделя. где с - диаметр головки, а L - длина плода, измеренная тазомером.

Сведения о родах. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота с 14:00 -23.10.15г., 2 схватки за 10 минут по 25 секунд. Плодный пузырь цел.

IV. Объективное исследование.

Психологически настроена. Сознание ясное,в контакт вступает.

Наружный осмотр:

A. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,6⁰С. Нормостенического телосложения. Вес 75 кг (исходный вес 65 кг), рост 164 см. Пульс- 74 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

B. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые обычной окраски, отёков нет. Костно-мышечная система без изменений. Ромб Михаэлиса отчётливо виден (продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см).

C. Молочные железы мягкие, соски чистые, развиты симметрично, без патологических образований ,безболезненные, соски не втянуты, патологических выделений нет.

D. Органы дыхания – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердце ясные , ритмичные. Органы пищеварения – язык чистый, влажный. Мочеполовая система – Мочеиспускание свободное, б/б. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

V. Акушерский статус.

1. Размеры таза: Distantia spinarum - 26 см

Distantia cristarum - 28 см

Distantia trochonterica - 30 см

Conjugata externa - 20 см

Истинная конъюгата - 11 см

2. Исследование живота:

A. Окружность живота на уровне пупка - 105 см.

B. Высота стояния дна матки- 36 см

C. Длина плода по Альфельду 26 см. Прямой размер головки = 11 см. Индекс Соловьева – 15 см.

D. ВДМ- 36 см, положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз.

E. Аускультация сердцебиения плода: сердцебиение ясное, ритмичное , 140 уд/мин.

3. Предполагаемая масса плода – 3780 г.

4. Максимальная кровопотеря с учетом массы тела роженицы: кровопотеря должна составлять не более 0,5% от массы тела – 370 мл.

VI. Внутренне акушерское исследование.

23.01.16 г. 17:00

A. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая влагалища увлажнена слизистыми выделениями.

B. Шейка матки сглажена, края шейки матки средней толщины, податливы , открытие маточного зева 3,0 см.

C. Плодный пузырь цел.

D. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

E. Емкость таза удовлетворительная. Выступов и экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз:Беременность 40 недель + 2 дня. Ложные схватки.Первый период родов.

План ведения: Полное клинико - лабораторное обследование, динамическое наблюдение за беременной. Проведение I и II периодов родов консервативно Активное ведение III периода. Далее по партограмме.

Предполагаемый биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки.

Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров. Далее происходит крестцовая ротация - поступательное движение головки.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент - разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально - мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: