Определение границ относительной сердечной тупости

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению

И социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Методическое учебное пособие для самостоятельной работы студентов III курса лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Г.Тюмень – 2012г.

Методическое учебное пособие «методы объективного исследования» содержит ориентировочную основу действий студентов при изучении объективных методов исследования по пропедевтике внутренних болезней и включают в себя общий осмотр, осмотр по системам органов, пальпацию, перкуссию и аускультацию систем органов дыхания, кровообращения и т.д. Данное пособие помогает студентам III курса приобрести основные практические умения и использовать их в дальнейшем при обучении по разделам внутренних болезней. Учебное пособие соответствует ГОС 2000г. и предназначено для самостоятельной работы студентов III курса лечебного и педиатрического факультетов.

Учебное пособие подготовлено сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней:

Зав.кафедрой, профессором Жмуровым В.А.

профессором Осколковым С.А.

доцентом Ярковой В.Г.

ассистентами: Решетниковой Т.В.

Фроловой А.Б.

Толстоуховой Н.В.

Чеснокова Л.В.

Петрова Ю.А.

Рецензент: Профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюм ГМА д.м.н. Дороднева Е.Ф.

Утверждено ЦКМС Тюменской государственной медицинской

академии « 28 » января 2010г. Протокол № 5.

Содержание

1. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 3

2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 6

3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 7

4. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 10

5. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ 16

6. ЛИТЕРАТУРА 18

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

1. Общее состояние больного (дать интегральную оценку).

— удовлетворительное

— средней степени тяжести

— тяжелое

— крайне тяжелое

2. Положение больного

— активное

— вынужденное

— пассивное

3. Сознание

— ясное

— нарушенное

— отсутствие сознания

4. Общий вид

— выражение лица

— тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический)

—телосложение (правильное, неправильное, суказанием характера)

— рост, масса тела

— походка, осанка

5. Кожные покровы

— цвет

— целостность

— наличие участков гипер- и депигментации

— влажность

— эластичность

— высыпания

— рубцы, их локализация

— волосы

— ногти

6. Слизистые оболочки

— цвет

— влажность

— высыпания

7. Подкожная клетчатка

— степень развития

— равномерность распределения (оценивается толщина складки во II м/р по срединоключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота)

8. Периферические отеки и пастозность тканей.

9. Лимфатические узлы (последовательность пальпации):

— затылочные

— околоушные

— подчелюстные

— подбородочный

— шейные (передние, задние)

— над-, подключичные

— подмышечные

— локтевые

— паховые

— бедренные

— подколенные

При наличии пальпируемых лимфатических узлов описать их форму, величину, консистенцию, болезненность, подвиж­ность, спаянность между собой и с подлежащими тканями, изменение кожи над ними.

10. Мышцы:

— степень развития

— симметричность

— болезненность и наличие уплотнений при пальпации

— сила, тонус

11. Кости:

— форма костей

— видимая деформация

— пропорциональность и симметричность скелета

— болезненность при пальпации, утолщение надкостницы, патологическая подвижность, костная крепитация

— болезненность при поколачивании

12. Суставы:

— форма

— деформация

— отечность

— цвет кожи

— температура кожи

— болезненность при пальпации

— объем активных и пассивных движений

— наличие хруста при движениях

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

1. Определение формы грудной клетки:

— физиологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая): учитывая соотно­шение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.

— патологическая (эмфизематозная, килеобразная и др.): определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, ло­паток, изменение позвоночника, симметричность грудной клетки).

2. Определение типа дыхания, глубины, ритма, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

3. Определение частоты дыхания в минуту.

4.Симметричность участия обеих половин грудной клет­ки в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).

2. Определение болезненности по ходу межреберий, ре­бер и точек Валле.

3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания на грудную клетку в переднезаднем направле­нии (грудина—позвоночник) и боковых отделах.

4. Определение голосового дрожания в симметричных точ­ках: над-, под ключицами, во II межреберье по средино­ключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.

5. Определение экскурсии грудной клетки: разница объема грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе.

Перкуссия легких

1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).

Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила уда­ра средняя.

2. Топографическая перкуссия:

— определение верхушек легких спереди, сзади

— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по пе­редней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.

— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ и размеров патологического очага по вер­тикальным линиям. Сила удара тихая.

Аускультация легких

1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним под­мышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной об­ласти на уровне верхних и нижних углов лопаток, под ло­патками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.

2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и гори­зонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля и при имитации дыхания.

3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

ОСМОТР

— деформация грудной клетки в проекции сердца

— физиологическая пульсация - верхушечный толчок

— патологические пульсации: сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, шеи, подложечной области.

ПАЛЬПАЦИЯ

— веерообразная пальпация против часовой стрелки от верхушечного толчка до IV м/р справа от грудины, с фиксацией внимания в областях возможной пульсации и дрожания грудной клетки (верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсации в области легочного ствола, аорты, яремной ямки, подложечной области)

— оценить характеристики верхушечного толчка по схеме: (локализация, площадь, высота, сила), при наличии дрожания указать его локализацию, отношение к фазам сердечного цикла (систолическое, диастолическое)

— при наличии печеночной пульсации определить ее тип (передаточная и истинная пульсация печени)

Перкуссия сердца

Определение границ относительной сердечной тупости

Правая:

— найти уровень стояния диафрагмы по правой ср. ключичной линии,

подняться на 1 м/р выше

—перкутировать от срединноключичной линии по направлению к грудине, сила удара средняя

Верхняя:

— перкутируется по линии- на 1 см кнаружи от левого края грудины от I м/р вниз.

Левая:

— перкутируется по м/р локализации верхушечного толчка от передней подмышечной линии по направле­нию к грудине, при отсутствии верхушечного толчка в 5 м/р.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: