Элементы, выявляемые при бронхиальной астме

В норме в мокроте не обнаруживаются никакие элементы бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме выявляются:

• спирали Куршмана;
• эозинофилы;
• цилиндрический эпителий;
• кристаллы Шарко-Лейдена.

Бактериоскопическое исследование мокроты — это исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза, которые имеют вид тонких (с утолщениями на концах или посередине), изогнутых палочек различной длины, располагающихся группами или поодиночке. Обнаружение микобактерий туберкулеза не является достоверным диагностическим признаком, и требует бактериологического подтверждения.

· Микобактерии туберкулеза в норме в мокроте не обнаруживаются.

· Основой препарата являются гнойные частицы мокроты, которые отбираются из 4-6 различных мест, тщательно растираются до гомогенной массы между двумя предметными стеклами, высушиваются на воздухе и фиксируются на пламени горелки.

· Препарат окрашивается по Цилю-Нильсену, при этом все элементы мокроты (за исключением туберкулезных микобактерий) окрашиваются в синий цвет, а микобактерии — в красный.

· При подозрении на туберкулез легких после трехкратного отрицательного исследования мокроты на наличие микобактерий обычным методом, применяют метод флотации (метод Поттенджера).

Желудочный сок - секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка. Желудочный сок состоит из многочисленных органических и неорганических соединений, способствующих процессу пищеварения.

Материалом для исследования является желудочное содержимое натощак, при одномоментном извлечении и при фракционном зондировании.

Показатели желудочной секреции

Количество желудочного сока

Норма: 2-3 л/сутки.

Повышенное количество желудочного сока:

• повышение секреции: язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона);
• замедление эвакуации: стойкий спазм, стеноз привратника, опухоль желудка);
• рефлекторное увеличение: острый холецистит, острый аппендицит.

Пониженное количество желудочного сока:

• снижение секреции;
• ускоренная эвакуация, неполное закрытие привратника;
• прием лекарственных препаратов: атропин, ганглиоблокаторы, инсулин,диазепам.

Цвет желудочного сока

Норма: бесцветный.

• Желтовато-зеленый - примеси желчи;
• Коричневый - продолжительное пребывание крови в желудке;
• Кровь в виде прожилок - травмы слизистой, кровотечение из верхних дыхательных путей.

Запах желудочного сока

Норма: отсутствует.

• Гнилостный запах - при застое, стенозе, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков.

Слизь

Норма: небольшое количество.

Повышенное количество слизи:

• гастрит, язвенная болезнь;
• полипоз, рак.

Микроскопия содержимого желудочного сока

Все элементы, встречающиеся при микроскопии, делятся на:

• элементы слизистой;
• остатки пищи;
• микроорганизмы.

Тщательному анализу подвергается содержимое порции натощак для обнаружения в ней элементов застоя и новообразований.

Застойный желудочный сок - содержит молочную кислоту, образующуюся в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения или метаболизма новообразований, и сопровождается появлением растительной клетчатки, жира, лейкоцитов, эритроцитов, сарции, дрожжевых грибков, эпителия.

Атипичные клетки - выявляются на начальном этапе малигнизированного роста, аденокарциноме, новообразованиях.

Лейкопедез - определение количества лейкоцитов в желудочном соке. В норме он составляет 0,2-0,3·10⁹/л и резко увеличивается при воспалении слизистой желудка.

Кислотность желудочного сока - pH

Кислотность желудочного содержимого определяют по исследованию соляной кислоты. Концентрацию хлористоводородной кислоты в момент образования обозначают как первичную кислотность.

При исследовании кислотообразующей функции желудка определяют общую кислотность (суммарная кислотность всех кислых реагентов, содержащихся в желудочном соке), свободную соляную кислоту (содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора) и связанную соляную кислоту (находится в желудке в виде недиссоциированных молекул и химически связана с белками), кислотный остаток.

Зондовые методы исследования

• Одномоментное зондирование(применяется толстый зонд Куссмауля) - для анализа берется одна порция желудочного содержимого.
• Фракционный метод (применяется тонкий зонд Эйнгорна) - многомоментное зондирование дает возможность исследовать желудочную секрецию на разных этапах деятельности желудка. Для стимуляции секреции используются следующие энтеральные пробные завтраки:
• по Лепорскому - 200 мл капустного сока;
• по Петровой - 300 мл 7%-ного капустного отвара;
• по Зимницкому - 300 мл мясного бульона;
• по Эрману - 300 мл 5%-ного раствора алкоголя;
• по Качу и Кальку - 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
• Электрометрический метод - исследование кислотности тонким зондом с вмонтированными электродами на конце зонда.

Беззондовые методы исследования

Применяются в тех случаях, когда зондирование противопоказано:

• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• аневризма аорты;
• декомпенсированные заболевания легких;
• стеноз пищевода;
• беременность.

Десмоидная проба по Сали основана на способности желудочного сока переваривать кетгут. Больной заглатывает резиновый мешочек с красящим веществом, который затянут кетгутом. У пациента берут мочу через 3, 5 и 20 часов. Интенсивное окрашивание всех трех порций говорит о гиперацидном состоянии; окрашивание второй и третьей порции - о нормальной кислотности; окрашивание последней порции - о гипохлоргидрии; моча вообще не окрашивается при ахлоргидрии.

Метод ионообменных смол основан на способности ионов индикатора обмениваться в желудке на такое же количество водородных ионов соляной кислоты. При этом индикатор освобождается из смолы, всасывается в кишечнике и выделяется с мочой, где его обнаруживают.

Избыточное кислотообразование (гиперхлоргидрия):

• дуоденальная локализация язвы;
• гиперацидный гастродуоденит;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• действие некоторых веществ: гистамин, кофеин, алкоголь, глюкокортикоиды.

Уменьшенное кислотообразование (гипохлоргидрия):

• язвенная болезнь желудка;
• хронический гипоацидный гастрит;
• синдром Пламмера-Винсона.

Полное отсутствие соляной кислоты (ахлоргидрия):

• диффузный атрофический гастрит;
• новообразования желудка;
• B₁₂-фолиево-дефицитная анемия;
• синдромы Вернера-Моррисона, Пламмера-Винсона;
• интоксикация, инфекция.

Отсутствие соляной кислоты и пепсина (ахилия):

• новообразования желудка;
• B₁₂-фолиево-дефицитная анемия;
• интоксикация, инфекция.

Пепсин

Норма: 0-21 мг/л

Повышенный пепсин

• язвенная болезнь;
• гипертиреоз, после введения АКТГ.

Пониженный пепсин

• атопический гастрит;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• гипотериоз;
• интоксикация, инфекция.

Дуоденальное содержимое - содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, смесь желчи, секрета поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудочного сока.

Материалом для исследования является содержимое двенадцатиперстной кишки натощак, извлекаемое зондированием.

Для изучения дуоденального содержимого желудка применяется пятиступенчатое его зондирование:

1. желчь порции "А" - содержимое двенадцатиперстной кишки (20-35 мл) от момента введения зонда до вливания раствора выделяется в течение 20-30 минут.
2. желчи нет - фаза закрытия сфинктера Одди, от введения раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря - продолжительность 2-6 минут, до появления в зонде новой желчи.
3. желчь из внепеченочных желчных протоков (3-5 мл) - латентный период от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи, время выделения 3-4 минуты.
4. желчь порции "В" - пузырная желчь (35-60 мл) - темно-коричневая желчь выделяется в течение 20-30 минут.
5. желчь порции "С" - печеночная желчь, выделение светлой желчи, за 20-30 минут количество желчи превышает порцию "В".

Кал - содержимое толстой кишки, выделяемое при дефекации. Свежий кал доставляют в лабораторию в сухой, чистой посуде не позже, чем через 8-12 часов после его выделения. Нельзя поставлять для исследования кал после клизмы.

Количество кала

Норма: 100-250 г/сутки.

Количество кала зависит от характера и объема пищи. Увеличивается при употреблении растительной пищи богатой клетчаткой и уменьшается при приеме легкоусвояемых продуктов.

Повышенное количество кала:

• при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении пищеварения в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия);
• при усилении перистальтики;
• при нарушении всасывания (хронический энтерит).

Пониженное количество кала: при запорах.

Консистенция кала

Норма: оформленный.

Форма и консистенция кала зависят от содержания воды. При смешанной пище вода составляет 75-80% испражнений, на остатки пищевых масс, эпителиальные клетки, погибшие микробные тела приходится 20-25%.

• Плотный или "овечий" кал - стеноз или спазм толстой кишки, при запорах;
• Кашицеобразный кал - ускоренная эвакуация из толстой кишки;
• Мазевидный кал - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи;
• Жидкий кал - недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике);
• Пенистый кал - при бродильной диспепсии;
• "Горохового супа" - при брюшном тифе;
• "Рисового отвара" - при холере.

Цвет кала

Норма: коричневый.

Цвет кала определяется присутствием стеркобилина и имеет коричневый оттенок. На цвет кала в значительной мере влияет характер пищи, употребление лекарств.

1. Дегтеобразный цвет кала - при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, употребление смородины, черники, прием висмута;
2. Темно-коричневый цвет кала - при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете;
3. Светло-коичневый цвет кала - при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете;
4. Красноватый цвет кала - при колите с изъязвлениями;
5. Зеленый цвет кала - при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике;
6. Светло-желтый цвет кала - при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии;
7. Серовато-белый цвет кала - ахолический кал при непоступлении желчи в кишечник.

Запах кала

Норма: каловый, нерезкий.

Характер запах кала зависит от количества ароматических веществ: скатол, индол, фенол, образующихся в результате переваривания пищи.

• Гнилостный запах кала - при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника;
• Зловонный запах кала - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки;
• Кислый запах кала - при бродильной диспепсии;
• Запах масляной кислоты - при ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Патологические примеси

Норма: отсутствуют.

Примеси в кале могут появляться при нарушении переваривания пищи.

• Кровь в кале - появляется при нарушении целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• Гной в кале - обнаруживается при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки;
• Слизь в кале - при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних - лежит на поверхности испражнений;
• Паразиты в кале - визуально могут быть обнаружены аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей.

Реакция pH

Норма: нейтральная.

• Слабощелочная - при недостаточном переваривании в тонокм кишечнике;
• Щелочная - при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах;
• Резкощелочная - при гнилостной диспепсии;
• Резкокислая - при бродильной диспепсии.

Стеркобилин

Норма: 75-350 мг/сутки.

Гиперхолический кал (стеркобилин повышен):

• гемолитическая анемия;
• усиленное желчеотделение.

Ахолический кал (стеркобилин понижен):

• обтурационная желтуха, холангит;
• заболевания печени.

Билирубин повышен:

• повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки;
• подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов).

Скрытая кровь

Норма: отсутствует.

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• кровотечения из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови);
• распад опухолей желудочно-кишечного тракта.

Растворимый белок

Норма: отсутствует.

• гнилостная диспепсия;
• колит, повышенная секреция желез толстой кишки;
• кровотечения.

Микроскопия кала

Микроскопия кала позволяет детальнее изучить характер патологических примесей в испражнениях. Обнаружение элементов пищевого происхождения дает представление о степени перевариваемости пищи.

• Мышечные волокна - выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника.
• Соединительнотканные волокна - находятся в кале при недостаточности желудочного переваривания (снижение или отсутствие свободной соляной кислоты в желудке) и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.
• Нейтральный жир - появляется в испражнениях при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке.
• Жирные кислоты и мыла - содержатся при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии.
• Крахмал - при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтике кишечника.
• Йодофильная флора - отмечается при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонком кишечнике, ускоренной перистальтике.

Яйца гельминтов

Норма: отсутствуют.

Спинномозговая жидкость (СМЖ) - жидкая среда, заполняющая полости спинного и головного мозга (в течение суток организм вырабатывает 400-600 мл СМЖ).

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках мозга (пропотевание плазмы через стенки сосудов) + секретируется клетками сосудистых соединений. Далее, из желудочков СМЖ поступает в субарахноидальное пространство и цистерны мозга.

СМЖ исследуется при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит, сифилис мозга, нарушение мозгового кровообращения, опухоли, травмы).

Материалом для исследования является спинномозговая жидкость, полученная путем люмбальной пункции или пункции желудочков мозга.

Показатели СМЖ в норме

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: