Оказание первой помощи при укусах

Необходимо остановиться на примене­нии некоторых методов оказания первой помощи при укусах. К ним относятся: наложение перетяжки (жгута) выше места укуса, ожоги и разрезы в области укуса и другие.

Эти мероприятия, прочно вошедшие как в народную медицину, так и в медицинскую практику, продолжали оста­ваться спорными до последнего времени. Не останавливаясь на существующих в литературе мнениях о вреде или пользе этих мероприятий, ограничимся результа­тами исследований.

В результате проведенных наблюдений над людьми (а их было более четырех­сот), укутаенными ядовитыми животными, удалось со всей яснестью убедиться не только в бесполезности, но и в несом­ненной вредности указанных мероприятий. Часто они приводят к осложнениям, не­редко весьма тяжелым.

Для начала приводим краткие данные из истории болезни одного из многочис­ленных пациентов.

Больному М., 12 лет, после змеи­ного укуса в область передней, повер­хности нижней трети левой голени товарищи наложили тугую перетяжку выше и ниже укушенной области. Мальчика доставили в село, где ему провели несколько поверхностных кож­ных надрезов.

Несмотря на наложение тугой, по­вязки, состояние мальчика с каждым часом ухудшалось. Была вызвана ско­рая помощь. Врач, не обратив внима­ния на наложенные перетяжки, доста­вил пострадавшего в больницу.

После снятия перетяжек, врезав­шихся глубоко в отечную ткань, в межлопаточную область подкожно бы­ло введено 65 мл противозмеиной сыворотки "антигюрза". Спустя 35— 40 минут состояние больного улучши­лось. На 10-й день он был выписан из больницы с выздоровлением. Однако омертвевшие участки тканей приоб­рели впоследствии характер долго не заживающей раны, лечение которой продолжалось около трех месяцев.

О печальном исходе при наложении перетяжек говорит обширная литература. Указывалось, что жгуты приводят часто к ампутации конечностей, в лучшем же случае — к развитию обширных некротических участков. По данным А. С. Иммамалиева, наложенные жгуты у двух укушенных змеями лиц послужили причиной развития мокнущей гангрены. Несмотря на проведение энергичного ле­чения с применением противозмеиной сы­воротки, один из пострадавших вскоре умер, а второму пришлось ампутировать ногу по среднюю треть бедра. По сооб­щению Н. 3. Монакова, из 64 обследо­ванных им больных у 11 пришлось ампутировдть конечности, омертвевшие в результате наложения перетяжек.

О бесполезности наложения жгутов сообщают также многие зарубежные ис­следователи. Им удалось установить, что наложение жгута приводит к значитель­ному усилению местных патологических изменений в тканях вплоть до гангрены всей пораженной конечности.

Известно, что в результате действия змеиного яда, особенно яда гюрзы, не­редко развиваются местные поражения кожи, подкожной клетчатки и мышц с омертвением тканей. Этому поражению предшествуют повреждения стенок кро­веносных сосудов, а также нервных структур. Наложенный жгут способствует нарушению кровообращения в тканях, и без того подвергнутых многогранному действию яда, что может еще больше усугублять развитие некротических изме­нений.

Не менее распространенными среди населения являются прижигания, разрезы или насечки, которые делают в области укуса. И до сего времени, к сожалению, даже среди врачей имеются сторонники проведения этих мероприятий. После раз­реза некоторые медики рекомендуют да­же отсосать содержимое из области укуса при помощи кровесосных банок.

Бесполезность данных мер, невозмож­ность отсасывания яда доказана тщатель­ными исследованиями. Очень часто у пострадавших, которым делали глубокие разрезы, наблюдалась потеря большого количества крови и симптомы тяжелого отравления. Проведенные прижигания обычно тоже являются причиной развития долго не заживающих ран.

Следует отметить, что без применения жгутов и разрезов специфическое лече­ние пострадавших завершалось всегда ус­пешно, даже в том случае, когда они находились в тяжелом состоянии или были доставлены на вторые — третьи сутки после укуса.

До сих пор еще имеются сторонники оказания первой помощи отсасыванием яда из области укуса. Абсурдность этого метода также не вызывает сомнений. Ведь после извлечения зуба змеи область укуса сразу же смыкается за счет своей эластичности. Кроме того, нередки и неожиданные последствия...

Отец мальчика, укушенного змеей, попытался отсосать яд из области укуса. Минут 10—15 спустя при удов­летворительном состоянии мальчика у отца ухудшилось общее состояние: началось сердцебиение, появилось чув­ство жжения во рту, тошнота, голо­вокружение и наконец затемнение со­знания. После оказания соответству­ющей помощи состояние его улучши­лось. Лечение проводилось применени­ем противозмеиной сыворотки в со­четании с рядом симптоматических средств. На четвертый день отец был выписан из больницы с выздоров­лением.

В результате изучения этого случая выяснилось, что змея не успела нанести мальчику укус, и выделенный яд попал лишь .на поверхность кожи. При попытке отсосать яд из совершенно незначитель­ной поверхностной Царапины последний через незажившую рану удаленного два дня назад зуба попал в организм отца. Проходивший лесом солдат услышал крик: был укушен змеей мальчик. По­сле наложения выше места укуса тугой повязки солдат начал высасы­вать яд из области укуса. Затем он на попутной машине доставил маль­чика (у которого, несмотря на нало­жение повязки и высасывание яда, развилось отравление) в больницу. Че­рез четыре часа сам солдат поступил в больницу с отравлением. Было про­ведено лечение. Оба выздоровели. Ока­залось, что у солдата на губе была трещина. Через нее яд змеи, попав­ший, по-видимому, на поверхность ко­жи укушенного мальчика, проник в организм.

После долгих поисков отечественных и зарубежных исследователей был разра­ботан рациональный метод оказания пер­вой доврачебной помощи. Сразу же после укуса больной должен лечь и постараться сам или с помощью окружающих иммо­билизовать укушенную конечность, придав ей несколько приподнятое по отношению к туловищу положение. С момента укуса и до полного выздоровления рекоменду­ется обильный прием жидкости (чай или кофе). Вне зависимости от времени и местонахождения больного необходимо как можно скорее госпитализировать его в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь.

Если возможно, следует убить укусив­шую змею. Это поможет определить, что это за змея и какую сыворотку, если она имеется, следует ввести пострадавше­му. Раннее введение соответствующей сыворотки — наиболее эффективный спо­соб лечения.

Если вид змеи не определен и введена не та сыворотка, то это может плохо закончиться для пострадавшего.

Каждая ампула концентированной сы­воротки содержит от 3,6 до 12,5 мл, что соответствует 500 АЕ. В результате опытов удалось установить следующие рациональные дозы: при легкой степени отравления 500—1000 АЕ, при средней тяжести — 1500 и при тяжелых случаях — 2000—2500 АЕ.

Следовательно, наличие одной ампулы сыворотки, соответствующей 500 АЕ, мо­жет обеспечить обезвреживание яда змеи при легком отравлении. В случаях же отравления организма средней тяжести или тяжелой степени (если нет больше под рукой ампул) указанная доза все равно частично нейтрализует яд в орга­низме. При введении 2—3 ампул концен­трированной сыворотки можно в значи­тельной степени или полностью обезвре­дить яд даже при тяжелом отравлении.

Необходимо отметить важность ранне­го применения сыворотки, чтобы не до­пустить или максимально уменьшить вли­яние змеиного яда на отдельные органы и системы организма. К сожалению, это важное условие недооценивается.

Отравление организма, развивающееся после укуса каракуртом, ужаления чер­ным скорпионом, пчелами и осами, также

может сопровождаться, как уже отмеча­лось, тяжелым течением и требует неот­ложного применения эффективных лечеб­ных мероприятий. Однако случаи оказа­ния первой доврачебной помощи. лицам, укушенным каракуртом, ужаленным скор­пионом, пчелами и осами, по нашим данным, встречаются в сравнительно ре­дких случаях.

Несмотря на производство достаточно­го количества специфической противока-ракуртовой сыворотки, она, к сожалению, все еще не нашла широкого применения. А между тем рациональная доза ее — наиболее эффективное средство лечения укусов каракурта.

Количество противокаракуртовой сыво­ротки берется также с учетом степени тяжести отравления организма и колеб­лется от 30 до 70 мл. Эту сыворотку вводят подкожно в межлопаточную об­ласть, а при тяжелых случаях — внут­ривенно.

Как уже отмечалось, за последние годы при ужалении черным скорпионом, пчелами и осами широко применяется преднизолон (чаще внутрь). Внутривенное введение гидрокортизона (преднизолона, кортизона).. производится лишь в случаях резкого падения артериального давления (обычно при множественном ужалении пчелами). После введения гормонов наря­ду с повышением артериального давления улучшается общее состояние пострадавше­го, быстро ликвидируются аллергические проявления.

Установлено, что выделение части по­ступившего в организм яда змей и других ядовитых животных происходит через почки, потовые железы и желудочно-ки­шечный тракт. Поэтому для ускорения вывода яда из организма полезен обиль­ный прием жидкости (с момента ужале-ния до наступления полного выздоровле­ния). После поступления пострадавшего в больницу и проведения соответствующих лечебных мероприятий ему надо дать аспирин, уложить в постель, создав ус­ловия для усиленного потоотделения.

Группа эквадорских медиков в одной из больниц города Кито нашла новый способ спасения людей, укушенных ядо­витыми змеями. Врачи используют элект­рический шок, прикладывая обнаженный конец провода к месту укуса. Для этой

цели использовали магнето лодочного под­весного мотора и газонокосилки. Из 34 пациентов, подвергшихся такому лечению, ни . у одного из них не развились обычные в таких случаях признаки от­равления — отечность укушенной конеч­ности, потеря сознания, остановка работы почек. Семь пациентов отказались под­вергнуться электрическому удару, и у них развились классические симптомы, а дво­им пришлось ампутировать укушенную конечность.

Как действует этот метод — неясно, но предполагают, что от электрического удара сокращаются мелкие кровеносные сосуды в месте укуса, что препятствует всасыванию яда. Тем временем ферменты в тканях организма разрушают яд.

В случае укуса ядовитой змеи индейцы Бразилии успешно применяют сок карто­феля, выжатый из свежих клубней и тут же выпитый. Ученые Бразилии проверили этот способ и подтвердили его действен­ность. По их сведениям, многие тысячи индейцев успешно избежали опасности, употребляя после ядовитого змеиного уку­са так называемый "картофельный чай". Известен этот врачующий напиток абори­генам Перу и Колумбии.

Лимонный сок в значительной степени нейтрализует змеиный яд, если им смо­чить ранку сразу же после укуса.

Предупреждение укусов

Ядовитые животные, как правило, не агрессивны. Даже самые ядовитые змеи — кобра и гюрза — при встрече с человеком скрываются, стремительно уползая в первую попавшуюся нору, щель или заросли.

Сейчас неопровержимо доказано, что все ядовитые животные наносят укусы (ужаления) лишь в тех случаях, когда их к этому принуждают обстоятельства.

Змеи — холоднокровные животные. Температура их тела зависит от темпера-

туры окружающей среды. Все ядовитые змеи днем, как правило, вялы, малопод­вижны, находятся в полудремотном со­стоянии. Многие часы, не изменяя своего положения, они лежат возле нор, согре­ваясь солнечным теплом. Змеи охотятся днем только будучи очень голодны, да и то лишь поблизости от своих нор.

Их активный образ жизни начинается с наступлением сумерек. При этом время суток и продолжительность бодрствующе­го состояния зависят от вида. Так, на­пример, гюрза охотится вечером и рано утром, гадюка Радде и щитомордник активны в первую половину ночи.

Важное значение имеет изменчивость окраски змей. Она является одним из средств их защиты. Особенно изменчива окраска у гюрзы, которая приобретает цвет окружающей среды. Поэтому эту змею легко не заметить и, случайно наступив на нее, подвергнуться укусу.

Установлено, что если гадюк не тро­гать и не тревожить, они никогда не нападут. Даже если их коснуться, не причинив боли, они уползают в сторону. На Востоке хорошо известна пословица, которая гласит: "Пока змее на хвост не наступишь, она тебя не укусит".

Вскоре она снова появляется и, ос­мотревшись, укладывается на прежнее место. Когда же змею активно пресле­дуют, а скрыться ей негде, она начинает обороняться: сжавшись в комок, с ши­пеньем выбрасывает голову в сторону преследователя. Но и в этом случае она старается приблизиться к любому убежи­щу и скользнуть в него.

При настойчивом преследовании змеи свирепеют и становятся довольно опас­ными.

Необходимо знать некоторые повадки змей.

Кобра, нападая, способна сделать бро­сок, равный третьей части длины ее тела. Очень характерна ее поза угрозы: под­нятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из сто­роны в сторону, шипение.

Гадюка и гюрза в угрозе броска зигзагообразно выгибают переднюю часть тела.

Эфа свертывается в розетку, в центре которой находится головка с рисунком, напоминающим летящую птицу.

Щитомордник перед нападением мелко трясет кончиком хвоста.

Так уж сложилось давно, что каждый, увидевший змею, выносит ей беспощад­ный смертный приговор. Но вправе ли он подобным образом поступить? Конеч­но, нет!

Во-первых, из яда змей изготовляют замечательные лекарства. Кроме того, змеи являются естественным регулятором численности грызунов: лесных и полевых мышей — переносчиков и хранителей опасных болезней.

Наиболее реальным и рациональным в профилактике укусов является, прежде всего, строгое соблюдение правил защи­ты. В чем же они состоят? Прежде всего в соблюдении максимальных мер предосто­рожности в местах обитания ядовитых животных. Лучшее средство защиты — ношение резиновых и кожаных сапог. Зубы змей очень хрупкие и легко лома­ются при проникновении через плотную кожу и резину. При ношении сапог можно также предупредить возможность укуса в ноги каракурта и ужаления черного скорпиона.

Не менее надежно ношение плотных шерстяных носков. Многие пострадавшие были укушены ядовитыми животными, когда находились без обуви или в легких открытых босоножках.

В полевых условиях перед осмотром отдельных каменных глыб необходимо предварительно постучать по ним палкой или молотком. Надо всегда иметь при себе палку и при ходьбе по участкам, заросшим кустарником и высокой травой. Перед снрм необходимо тщательно осмат­ривать потолки, полы, стены палаток, а также спальные мешки.

Главное в предупреждении укусов ядо­витыми животными — осторожность и внимательность. Следует помнить, что ядо-. витые животные имеют привычку на ночь заползать в одежду и обувь. Поэтому снятую на время ночлега одежду и обувь надо туго свертывать и держать в палатке или под пологом. Утром одежду и обувь необходимо тщательно осмотреть и встряхнуть.

Известно, что свет в ночное время обладает притягательной силой для ядо­витых животных. Поэтому в местах оби­тания ядовитых животных (членистоногих)

по ночам следует принимать меры для маскировки источников света.

В полевых условиях для предупрежде­ния возможности заползания в укрытие ядовитых животных необходимо плотно засыпать землей края палатки. От ядови­тых паукообразных (скорпионов, каракур­тов) достаточно надежно защищает мар­левый полог, концы которого заправляют под матрац или спальйый мешок.

Как уже не раз подчеркивалось, вы­полнение некоторых приемов защиты осо­бенно необходимо в ночное время, когда ядовитые животные ведут активный образ жизни. Очень интересной и важной в этой связи является следующая особен­ность змей. Между глазами и ноздрями у многих из них расположена пара отчетливо выраженных ямок. Эти ямки, как удалось установить, выполняют роль термолокаторов. Они в состоянии улавли­вать температурную разницу в 0,1° С и, таким образом, помогают определить ме­стонахождение любого предмета, испуска­ющего тепловые лучи.

"Локаторы" действуют точно и безуп­речно, даже если лишить змею всех других органов чувств. Так, например, при проведении специального опыта ос­лепленная змея на расстоянии 35 см без промаха реагировала на предмет, который был чуть теплее, чем окружающий воз­дух. Подобная особенность представляет большую опасность. Она позволяет змее в полной темноте найти спящего челове­ка.

И еще один совет. При укусе гадюки не следует паниковать. Как правило, все оканчивается для пострадавшего благопо­лучно. За многие десятилетия известны единичные случаи, когда укус гадюки приводил к смерти. Но чтобы не проис­ходило неприятных столкновений, надо знать, где поселяются они, куда ползут кормиться, в каких местах любят погреть­ся на солнышке, — словом, знать кален­дарь их жизни. Вот он:

Январь, февраль.Гадюки находятся в убежищах, расположенных в моховых кочках верховых болот, гнилых пнях и стволах давно упавших деревьев, норах мышевидных грызунов, ходах сгнивших корней, кучах прелого сена, расселинах скал.

Обычно змеи выбирают такие места,

в которых не может промерзнуть грунт и которым не страшны вешние воды. На зимовки гадюки прячутся и по одной, и целыми группами.

Март.В последней декаде месяца на проталинах лесных полян и просек, на моховых болотах, склонах возвышенно­стей, возле куч камней, на обогреваемых солнцем и укрытых от ветра участках появляются первые змеи. Они малопод­вижны, иногда лежат группами.

Апрель.Змеи лежат на кочках, сухих листьях и сухой траве, ' вдоль лесных дорог ' и просек, на полянах, моховых болотах, вырубках, вдоль кромки леса, по берегам рек и озер. В ясные солнеч­ные дни змеи выбираются погреться утром, примерно до 10 часов, и вечером, после 18 часов.

Во второй декаде у змей начинается пора спаривания. Гадюки собираются на сухих полянках среди кустов тальника, открытых верховых моховых болотах с редким мелким сосняком, полянах в лесу, кучах камней на склонах оврагов, холмов и гор.

Май.Гадюки расползаются по местам кормления. Вблизи летнего пребывания змей обязательно есть источник воды, удобное место для прогрева, надежное убежище — кучи прелого сена, сухих листьев, высокая сухая кочка, пень.

Июнь.Все змеи находятся на кормо­вых местах. В это время можно наткнуть­ся на "змеиную тропу", которая проходит по берегу реки или озера, по просеке в лесу, краю болота или поляне в сыром лесу. На таких тропах гадюки появляются ежедневно.

Прогреваться змеи выходят рано утром до высыхания росы и вечером перед заходом солнца. После дождя они лежат на солнце 15-—20 минут, выползая для этого на кочки, кучи сухих сучьев, пни, пригорки. В пасмурные дни и перед дождем гадюки долго нежатся на откры­тых местах. Идет массовая линька змей, и выползки встречаются часто.

Июль.Змеи по-прежнему на местах летнего обитания. На лугах во время сенокоса они часто используют в каче­стве временных укрытий валки и копны сена, поэтому если вы решите отдохнуть в таких местах, будьте осторожны. Надо быть внимательным и при сборе зем­ляники: гадюки часто устраивают лежки на земляничных полянах и пригорках.

Август. По мере поспевания малины, черники часть змей перемещается в ягод­ники. Здесь гадюки охотятся на травяных лягушек, в свою очередь привлекаемых обилием насекомых, которые слетаются на аромат спелых ягод. Ягодники обычно сильно зарастают травой и, прежде чем сорвать ягоду, прощупайте траву палкой.

Во второй половине месяца у гадюк начинает появляться потомство. В среднем одна самка рожает 8— 10 гадючат, но бывает, что крупные самки приносят их более 20. Обычно роды происходят на земле, но иногда гадюки заползают на невысокие кустики.

Сентябрь. Основная масса змей посте­пенно перемещается к местам зимовок. Первым на зимовку уходит молодняк, затем взрослые змеи. Если зимовки раз­мещаются в моховых кочках на верховом болоте, то можно наткнуться на группы змей. Осенью у гадюк бывают такие же скопления, как и весной в период спа­ривания.

Октябрь. Змеи на местах зимовок. В теплые солнечные дни они иногда выпол­зают наружу, греются. Держатся осто­рожно и при малейшей тревоге прячутся. С наступлением морозов змеи на повер­хности земли не появляются.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: