Компоненты системы лечения

Скорая помощь

Скорая помощь — первое звено помощи людям в острых или кризисных состояниях. Услуги могут включать мед. оценку необходимости вмешательства, лечение и наблюдение, диагностическую оценку, планирование лечения и, при необходимости, подбор определенного уровня обслуживания. Есть 3 типа служб скорой помощи, обычно доступных для больных, злоупотребляющих алкоголем.

1. Медицинская:обслуживание обычно предоставляется в условиях стационарных центров скорой помощи, где проводятся различные процедуры снятия интоксикации. Альтернативой являются детоксикационные структуры вне стационаров.

2. Немедицинская:примером модели скорой помощи яв-ся районные социально ориентированные детоксикационные центры. Акцент там делается на поддерживающие консультации, лекарственную стабилизацию и подготовку перехода к следующему звену сети обслуживания. Персонал включает консультантов по А., представителей парамедицины и специалистов по специфическим дисциплинам здравоохранения. Длительность пребывания не превышает пяти дней.

3. Психологическая:часто люди, злоупотребляющие алкоголем, испытывают сильные стресс и тревогу, для снятия к-рых существуют программы кризисного вмешательства. Часто на начальном этапе лечения к.-л. психич. расстройства у пациента выявляется А. В этом случае важна дифференциальная диагностика для обеспечения правильного направления и лечения.

Стационарное лечение

Стационарное лечение предусматривает круглосуточное пребывание в мед. учреждении под наблюдением и руководством врача. Это обслуживание обычно проводится в общесоматическом отделении. Три осн. категории направления: а) лица, нуждающиеся в снятии интоксикации мед. средствами; б) соматические заболевания, спровоцированные А. (язвы, гепатит, панкреатит и т. д.); в) неотложная помощь при психич. расстройствах, связанных с А.

Промежуточное лечение

Промежуточное лечение обычно называют резиденциальным. Оно предоставляется лицам, к-рые не в состоянии справляться со злоупотреблением алкоголем или алкогольными проблемами, в домашних условиях. Далее следуют примеры резиденциального лечения злоупотребления алкоголем или А.

1. Резиденциальная реабилитация.Резиденциальная реабилитация — это интенсивное лечение с использованием ряда лечебных подходов, включающих индивидуальную, групп. и семейную терапию, организацию Анонимных Алкоголиков (АА), трудотерапию и рекреационную терапию. Длительность пребывания 21—30 дней. Нек-рые программы резиденциальной реабилитации предназначены для специфических групп, напр. для пациентов с частыми рецидивами. При поступлении обычно возникает вопрос о мотивации клиента или готовности к лечению. Общих критериев определения мотивации не существует, впрочем неясно и то, насколько пациенты могут ответить на этот вопрос в своем текущем состоянии.

2. «Дома на полпути»— это резиденциальный центр, рассматриваемый как промежуточная ступень между программой интенсивного стационарного лечения и независимой жизнью. Здесь обычно предлагается минимальный объем лечения, осн. значение придается включенности пациента в сообщество и в системы соц. поддержки. Мед. работник обычно живет в этом доме. Существует распорядок дня, пациентам предлагается структурированное окружение. «Дом на полпути» часто является альтернативой возвращения в стрессовую домашнюю ситуацию, когда еще отсутствуют навыки совладания с этим стрессом. Средняя длительность пребывания 3—12 месяцев, используются разные лечебные подходы. Интегральным, а иногда и фокальным лечебным подходом являются 12 ступеней АА.

3. Частичная госпитализацияориентирована на клиентов, нуждающихся в более интенсивном лечении и сохраняющих способность самостоятельного проживания в течение части дня. Дневной стационар предоставляется клиентам, имеющим собственное жилье и не нуждающимся в этом уровне интенсивного лечения в резиденциальной обстановке. Интенсивная внебольничная реабилитация сходна с дневным стационаром, но может предоставляться в вечернее время для работающих или занятых в дневное время клиентов. Число часов пребывания варьирует от 2 до 8 в сутки, от 1 до 7 дней в неделю. Частью плана лечения являются традиционные методы психотер. Программы частичной госпитализации признают необходимость оценки способности клиентов справляться с повседневными задачами и сохранять трезвость во внетерапевтической обстановке. Службы контроля и поддержки здесь жизненно важны для составления индивидуального плана лечения.

Другие службы

Существует целый ряд др. служб, к-рые могут существенно повлиять на доступность услуг для клиента. Профилактика предоставляет людям соотв. информацию в доходчивой форме, рассчитанной на предупреждение начала злоупотребления алкоголем. Вторичной целью профилактики является установление трудностей и проблем, испытываемых конкретным человеком, с тем, чтобы они не приводили к алкоголизации. Информ. может распространяться по почте, через СМК и благодаря дискуссиям в различных группах. Тренинг — постоянное предоставление базисной информ. по всем аспектам злоупотребления алкоголем или А. Мн. программы лечения А. и родственные им программы ведут постоянный тренинг своих сотрудников. Разумеется, базисный тренинг по вопросам злоупотребления алкоголем и А. предлагается мн. группам, отдельным лицам, агентствам и орг-циям.

Методы лечения

Выбор системы лечения обычно зависит от населения, ресурсов и философии программы.

Анонимные Алкоголики.Программа АА основана на 12 шагах и 12 традициях, предлагаемых как руководство по избавлению от А. как болезни. Каждого участника программы побуждают к разраб. и выполнению «собственной программы» выздоровления. Обычно нового участника ставят в пару с «опекуном» — выздоравливающим алкоголиком из программы АА, который долгое время находится в абстиненции.

Аланон.Программа Аланон предназначена для жен (мужей) выздоравливающих или продолжающих пить алкоголиков, а тж для значимых др. в жизни алкоголика. Она проводится в группах и основана на 12 шагах и 12 традициях АА.

Алатин.Программа Алатин предлагается детям алкоголиков, обычно подросткам. Основой групповых занятий являются 12 шагов и 12 традиций АА.

Алатот.Программа Алатот ориентирована на детей выздоравливающих или продолжающих пить алкоголиков, а тж для значимых других в жизни алкоголика. Как и Алатин, она основана на 12 шагах и 12 традициях АА. Проводится в групп. форме.

Взрослые дети алкоголиков.Взрослые, к-рым стало известно, что один из их родителей или оба они (либо кто-то из воспитавших их близких людей) начали много пить или уже пристрастились к алкоголю, становятся активными членами групп самопомощи «Взрослые дети алкоголиков», опирающихся на философию 12 шагов. В дополнение к модели самопомощи используется индивидуальная, групп. и семейная терапия.

Психотерапия.Целью индивидуальной и групповой психотер., проводимой психотерапевтом-консультантом, является помощь пациенту-клиенту в понимании своих чувств и мыслей. Психодинамический подход к лечению злоупотребления алкоголем и А. исходит из того, что употребление алкоголя представляет собой лишь симптом более глубокой патологии, к-рая нуждается в специфическом лечении. Альтернативная модель исходит из предпосылки, что А. — это болезнь или нездоровье и что даже если человек бросил пить, необходимо определить и разрешить ряд проблем, к-рые мешают ему быть счастливым и чувствовать себя комфортно.

Семейная терапия изучает отношения и паттерны коммуникации в семейной структуре. Осн. предположение заключается в том, что любая семейная система характеризуется динамикой, к-рая дает возможность каждому члену семьи сыграть осн. роль в поддержании баланса в семье. Цель семейной терапии — идентификация этой системы отношений и взаимных соглашений, а тж использование вмешательств, приводящих к формированию эффективного и продуктивного семейного взаимодействия.

Главное понятие в семейной терапии — созависимость. Созависимость определялась и как первичная болезнь, и как болезнь каждого члена семьи, в к-рой есть алкоголик. Ее можно рассматривать как дисфункциональный образ жизни и решения проблем, сложившийся вследствие нерациональных правил функционирования семейной системы. Созависимым человеком м. б. один из тех, кто попадает в зависимость от межличностных отношений и фокусирует свою жизнь на аддиктивном члене семьи. Вот лишь нек-рые характеристики созависимых лиц: они а) не доверяют собственным ощущениям; б) являются опекающими; в) не сознают границ; г) становятся необходимыми и д) становятся мучениками.

Детские терапевтические игровые группы призваны создать воспитывающую и поддерживающую среду для детей пьющих родителей. Эти группы обычно рассчитаны на детей от 2 до 11 лет. В программу включены мероприятия, определенным образом связанные с употреблением алкоголя и его злоупотреблением. Используемые материалы адаптированы к уровню развития детей.

Терапевтические семинары представляют собой краткосрочный, ограниченный по времени подход, сфокусированный на специфической проблематике. Темами встреч могут быть проведение выходных, планирование карьеры и решение проблем. К этому методу лечения тж применимы такие термины, как группы сензитивности и группы марафона.

Рекреационная терапия и трудотерапия — ориентированный на активность процесс, имеющий целью снижение внутреннего напряжения благодаря занятиям спортом или к.-л. деятельностью. Трудотерапия обычно строится в соответствии с к.-л. конкретным рабочим проектом, предполагающим пр-во несложных изделий.

Поведенческая терапия подчеркивает две цели в отношении злоупотребления алкоголем и А.: а) отказ от излишнего употребления алкоголя как доминирующей реакции на стресс и иные аверсивные ситуации и б) формирование альтернативных адаптивных моделей совладающего поведения. Поведенческие терапевты часто рассматривают злоупотребление алкоголем и А. в рамках теории соц. научения. Поведенческие подходы включают: а) аверсивное обусловливание, меняющее эмоциональный тон восприятия стимулов алкоголизации с положительного на отрицательный путем выработки условных связей между принятием алкоголя и вызывающими дискомфорт или отвращение событиями; б) оперантное обусловливание, изменяющее реакции пьющего и др. переменные, к-рые оказывали влияние на его поведение; в) когнитивно-поведенческую терапию, помогающую людям когнитивно реструктурировать свои дезадаптивные мысли и т. о. избавиться от такого дисфункционального поведения, как злоупотребление алкоголем; г) многомерные поведенческие подходы, фокусирующиеся на предпосылках и последствиях паттернов злоупотребления алкоголем.

Фармакотерапия предлагает препараты, специфически ориентированные на лечение А. — дисульфирам (антабус) и цианамид (темпосил). Употребление алкоголя при наличии этих препаратов в организме вызывает такие аверсивные реакции, как гиперемию лица, тошноту, тахикардию и головокружение. Эти реакции не являются опасными для жизни. Есть разные способы применения таких средств, одним из к-рых является получение препарата при встречах с «помогающим лицом» — обычно консультантом, имеющим доверительные отношения с пациентом. Наиболее деструктивным способом использования этих лекарств яв-ся их применение в качестве меры наказания, под прикрытием «необходимости установления границ». Этот терапевтический подход не показан лицам с низким уровнем контроля побуждений и интеллекта. В лечении А. использовались тж такие средства, как малые транквилизаторы, литий и тиоридазин. Они рассматриваются или как первичные терапевтические агенты, или, чаще, как составная часть более широкого плана лечения. Медикаментозное лечение больных А. имеет целью стабилизацию их физ. самочувствия.

См. также Аддиктивный процесс, Поведенческая терапия, Группы психологической коррекции, Лечение наркомании, Службы системы здравоохранения, Терапия в однородных группах, Оценка программ, Самоконтроль

С. С. Кардан

Лечение наркомании (drug users' treatment)

Программы реабилитации лиц, употребляющих запрещенные психоактивные вещества, проводятся в США в различных учреждениях. Консультирование наркоманов обеспечивается такими органами штатов, как Отделение психич. здоровья, Отделение производственной реабилитации или Отделение реабилитации преступников. Кроме того, мн. федеральные и частные программы предлагают терапию наркомании. Лечение проводится в форме индивидуального и профессионального консультирования, групповой и семейной терапии. Кроме того, терапевтические сообщества предоставляют интенсивное, хотя и часто подвергающееся критике, лечение.

Индивидуальное консультирование.Наркоманы часто хотят получить индивидуальную консультацию, особенно когда теряют доступ к запрещенным психоактивным веществам. Пейдж и Сэндерс в своей работе «Некоторые характеристики заключенных наркоманок и рекомендации по их реабилитации» (Some characteristics of imprisoned, female drug abusers and implications for rehabilitation)указывают на то, что почти половина наркоманок сообщали о своем желании получить конфиденциальные консультации для обсуждения таких вопросов, как их отношения с мужьями и детьми, о том, как им перестать употреблять наркотики, и т. п. К сожалению, во мн. учреждениях нек-рые факторы компрометируют качество предоставляемого наркоманам индивидуального консультирования. Консультанты, работающие в системе правоохранительных органов, вынуждены идти на этические компромиссы, пытаясь быть для клиента одновременно консультантом и авторитарной фигурой.

Профессиональное консультирование.Личное и профессиональное консультирование наркоманов не следует рассматривать как отдельные категории психол. консультирования или терапии. Личные проблемы у мн. наркоманов мешают им преуспеть в профессиональном плане, а нетрудоустроенность усугубляет их личные проблемы.

Мн. наркоманы работают лишь в сфере неквалифицированного труда и имеют нестабильную производственную биографию. Пейдж и Сэндерс сообщают, что около половины наркоманок, обследованных в женской тюрьме, не имеют среднего или среднего специального образования. Эти женщины сохраняли достаточно высокие профессиональные притязания, хотя большинство из них работали только в сфере неквалифицированного труда. Профессиональное консультирование и профессиональная подготовка являются компонентом лечебных программ, в получении к-рых нуждаются мн. наркоманы.

Групповая терапия.Групп. терапия яв-ся одной из главных форм лечения наркомании, т. к. для наркоманов важным яв-ся общение с людьми с такими же проблемами. У мн. наркоманов были проблемные психотравматические отношения в семье, из-за к-рых они рано покидали родительский дом и становились членами наркотической субкультуры. Наркоманы в этой субкультуре часто оказывают огромное влияние на мысли и чувства друг друга. Групп. терапия имеет целью создание атмосферы поддержки, в к-рой больные могли бы помочь друг другу измениться в положительную сторону.

Мн. сторонники групп. терапии для наркоманов рекомендуют использование высокоструктурированных групп с директивным стилем управления. У. Глассер подчеркивает, что работа в терапевтических группах с правонарушителями должна сосредоточиться на том, какое поведение сделало их несчастными. Глассер полагает, что консультанты должны обращать главное внимание на поведение, а не на эмоции правонарушителей, чтобы помочь им научиться ответственному и эффективному поведению. Л. Яблонски приветствует использование групп системы Синанон для коррекции соц. безответственного поведения наркоманов. Группы Синанон используют приемы интенсивной конфронтации как средство заставить членов группы изменить антисоциальное поведение и стать конформными относительно поведения соц. ответственной референтной группы. Группы Синанон обычно проводятся в учреждениях, где персонал в состоянии в достаточной степени контролировать повседневную жизнь участников.

В работе с наркоманами использовались и др. типы групп. терапии. Клиентов в этих группах стимулируют к свободному обсуждению разнообразных тем. Больных здесь считают способными найти решение своих личных проблем и проблем во взаимоотношениях с окружающими. По данным исслед., неструктурированная терапия в марафон-группах может оказать положительное воздействие на установки наркоманов.

Семейная терапия.В литературе много писалось о семейных отношениях наркоманов, в особенности употребляющих опиаты. Поскольку мн. наркоманы подвергались неблагоприятному обращению в детстве, необходимо использование методов семейной терапии для того, чтобы помочь им разобраться с противоречивыми чувствами, испытываемыми к своим семьям, или чтобы улучшить их функционирование в семье.

В литературе немного данных о семейной терапии с наркоманами. Пейдж и Пауэлл рекомендуют использование предварительного индивидуального и/или группового консультирования, чтобы помочь наркоманам преодолеть враждебное отношение, к-рое они испытывают к членам своей семьи, прежде чем приглашать их для участия в семейном консультировании. Стэнтон и Тодд рекомендуют избегать оценочных суждений в семейной терапии с наркоманами.

Терапевтические сообщества.Терапевтические сообщества представляют собой программы стационарного лечения, имеющие целью помочь больным решить свои личные проблемы и научить их формировать и поддерживать межличностные отношения, характеризующиеся личной ответственностью и взаимной заботой. Это — разновидность терапии средой, в к-рой все, что происходит в жизни больных, обсуждается в группах.

Мн. программы терапевтического сообщества для наркоманов в США взяли себе за образец систему Дом Синанона. Яблонски утверждает, что Синанон яв-ся эффективной программой лечения наркоманов, поскольку при этом удается тотально контролировать их повседневную жизнь. Дидерих рекомендует использование техники промывания мозгов для изменения модуса мышления и поведения наркоманов. Последующие исслед. противоречат прежним сообщениям Дидериха, свидетельствуя о том, что большинство больных, прошедших лечение в Синаноне, возвращаются к употреблению наркотиков или алкоголя или погибают, вернувшись в об-во.

Совершенно иной подход к терапевтическому сообществу был сформулирован М. Джоунзом. Джоунз считает, что соц. научение в терапевтических сообществах происходит, когда стационарные больные начинают решать свои проблемы на опыте того, что происходит с др. больными. Разрешая конфликты с др. больными и персоналом, они учатся избегать подобных конфликтов в будущем, меняя стиль своих межличностных отношений. Мед. персонал, работающий в этом типе сообщества, несет ответственность за формирование адекватных взаимоотношений между больными и за создание неавторитарной, пермиссивной групповой атмосферы.

См. также Консультирование, Фармакологические формы аддикции, Реабилитация при наркоманиях, Героиновая наркомания, Злоупотребление психоактивными веществами

Р. К. Пейдж

Лечение нарушений сна (sleep treatment)

Специализированная область Л. н. с. включает применение фармакологии, психотер., психопедагогических методов и электро-сна. Вероятно, наиболее часто встречающимся Н. с. является бессонница. Страдающий бессонницей человек испытывает трудности в том, чтобы заснуть и/или сохранять сон и т. о. не получает его в достаточном количестве. Тяжесть расстройства может быть различной. У больных бессонницей повышен показатель по шкале депрессии MMPI.Чаще расстройство наблюдается у лиц среднего возраста и женского пола. При психофармакологическом лечении используются снотворные препараты и нейролептики. Среди психотерапевтических подходов активное и прямое вмешательство дает лучший эффект, чем психодинамическое.

Нарколепсия и гиперсомния относятся к состояниям чрезмерной продолжительности сна. При обоих расстройствах показано использование антидепрессантов и определенных типов диеты. Психотер. может тж принести известный эффект, т. к. установлена связь приступов нарколепсии с воздействием стрессоров.

Бруксизм — скрипение зубами во сне — может приводить к повреждению зубных тканей. Он чаще наблюдается у женщин, может быть реакцией на стресс повседневной жизни и связан со второй фазой сна. В лечении используется гипноз, электромиографическая биолог. обратная связь и различные поведенческие вмешательства. Лекарственное лечение носит вспомогательный характер; главный акцент делается на использовании миорелаксантов.

Апноэ во время сна является потенциально опасным расстройством дыхания, при к-ром происходит закупорка верхних дыхательных путей. Оно часто связано с потерей тонуса глоточной мускулатуры, сопровождаемой тенденцией к западению языка. Наиболее выраженные случаи происходят во время REM-фазы сна (фазы быстрых движений глазных яблок). В лечении используются фармакологические и механические методы, предназначенные для регулирования потребления кислорода.

Уэбб и Картрайт составили целый класс нарушений сна, связанных с детским возрастом и макс. проявляющихся на определенных этапах развития. К ним относятся снохождение, ночные страхи (night terrors), ночные кошмары (nightmares)и энурез. Эти расстройства обычно проходят с возрастом, но в нек-рых случаях могут наблюдаться и у взрослого человека. При значительной тяжести расстройства используются препараты, подавляющие 4-ю фазу сна. Поддерживающая терапия может помочь ребенку, страдающему энурезом, а тж его родителям. Методы Л. н. с. пользуются тж успехом как вспомогательные при терапии психич. и неврологических расстройств, внутренних болезней и др. патологических состояний.

См. также Нарушения сна

В. Карл, Дж. Биндер

Лечение ожирения (obesity treatments)

Ожирение — наличие избыточной жировой ткани — представляет собой проблему для миллионов людей. В США, напр., по данным страховой компании Метрополитен Лайф, ожирением страдают 30% мужчин и 40% женщин в возрасте от 19 до 40 лет. Проблема не ограничивается США — во мн. промышленно развитых странах во всем мире такие же статистические данные.

Поскольку ожирение вызывает мн. соматические, психол. и соц. проблемы, оно является мишенью интенсивных терапевтических усилий. Попытки решить эту проблему включают режимы питания, операции гастрального шунтирования, окклюзию рта, фармакологические вмешательства и программы физ. упражнений. Все эти подходы либо имеют ограниченную эффективность, либо используются для лечения в высшей степени избирательных групп населения. Важный вклад психологии в понимание и лечение этого резидентного состояния сделали два теорет. направления: психоан. и модификация поведения.

Психоан. внес существенный вклад в совр. понимание роли психол. факторов, связанных с ожирением. Одной из первых была Хильде Брух, проводившая клинические наблюдения детей с избыточным весом. Классический психоан. понимает этот состояние как результат дисфункций, появляющихся на оральной стадии развития.

Глюкман указывает на то, что неадекватное пищевое поведение может иметь свой источник в посторальной фазе развития. Он подчеркивает сложность этой проблемы и ограниченность чисто психоаналитической теории. Психоаналитическое Л. о. является, вообще говоря, непрямым, т. е. актуальный симптом ожирения как таковой не яв-ся непосредственной мишенью терапии. Вместо этого внимание уделяется психол. конфликтам, лежащим в основе этого симптома. Когда эти конфликты смогут быть поняты и разрешены, будут сняты трудности клиента, связанные с перееданием и избыточным весом.

Мало известно о клиническом применении психоан. в Л. о., о его методах, рез-тах и распространенности. Рэнд и Станкард считают психоан. эффективным непрямым методом Л. о. По их данным, клиенты, получившие это лечение, сообщали о снижении ощущения уродливости своего тела. Интересно, что не было обнаружено никакой связи между улучшением образа тела и потерей веса. Дальнейшие исслед. могут помочь определить, являются ли эти рез-ты воспроизводимыми, а тж внести большую ясность в вопрос об общей эффективности этого метода.

Модификация поведения

Модификация поведения стала использоваться в Л. о. относительно недавно. Теорет. основы метода заложили Фёрстер, Нюрнбергер и Левитт. Стюарт, используя идеи Фёрстера и его коллег, получил следующие результаты: у восьми амбулаторных пациентов в течение одного года наблюдалось снижение веса в среднем на 17 кг — неслыханный до того времени рез-тат использования психол. подходов. Феноменальный успех Стюарта дал толчок к быстрому распространению модификации поведения как метода контроля веса. Это — наиболее широко применяемый метод лечения легкой до умеренной степени ожирения.

Контроль стимулов, регулирование питания, ситуационное управление и самомониторинг в силу своей эффективности представляют собой «ядро» поведенческих методик контроля веса. Однако недавние исслед. показывают, что эффективность этих компонентов поведенческой терапии, возможно, ограниченна и они не всегда приводят к необходимому снижению веса.

Конечной целью любой терапии ожирения является существенное снижение веса с последующим сохранением его уровня. Модификация поведения не оказалась достаточно успешной в достижении обеих этих целей, поэтому исследователи продолжили поиск более успешной «формулы» терапии.

Достигнутый за последние годы прогресс в поведенческой терапии ожирения обусловлен прежде всего растущим пониманием сложности этой проблемы. Ожирение — многоаспектная проблема, здесь действуют психол., соматические, соц. и культурные этиологические факторы. Поведенческие терапевты начали признавать сложность этой проблемы и пытаются сделать базисный подход модификации поведения для контроля веса более дифференцированным. Исслед. эффективности направлены на изучение влияния отдельных компонентов лечения — использования низкокалорийной диеты, соц. поддержки, фармакотерапии, стратегий профилактики рецидивов, физ. упражнений и когнитивных вмешательств.

Заключение

Психоан. и модификация поведения внесли большой вклад в понимание ожирения, но возможности обоих подходов в достижении и поддержании существенного снижения веса ограниченны.

Дальнейшее развитие Л. о. должно идти в направлении к мультидисциплинарному подходу, адекватному сложности проблемы.

Поскольку чрезвычайно трудно снизить вес во взрослом возрасте, больше внимания должно уделяться профилактике. Объектом таких профилактических усилий должны быть дети — контингент, к-рому уделялось недостаточно внимания в исслед. ожирения, несмотря на наличие объективных данных о том, что начало ожирения у взрослых во мн. случаях восходит к детскому возрасту. Объединенные усилия, направленные на работу с детьми и их родителями, могут предотвратить возникновение проблем, связанных с ожирением, в более позднем периоде жизни. Необходимо тж содействовать формированию окружения, способствующего здоровому образу жизни. Рациональное питание, физ. упражнения и борьба со стрессом должны находить себе место в школах, на рабочих местах и в повседневной жизни. Тем самым мы сможем помочь людям как в поддержании нормального веса, так и их здоровья в целом. Психоаналитики и поведенческие психотерапевты могут играть важную роль в мультидисциплинарных бригадах, планирующих и выполняющих программы терапевтического вмешательства.

См. также Поведенческая терапия, Ожирение, Психоанализ

Дж. Р. Форейт, А. Т. Кондо

Либидо (libido)

Теория Л. яв-ся одной из наиболее широких и спорных концепций психоан. Л. относится к половому биолог. инстинкту, влечению или психич. энергии. Метапсихология изменений и преобразований Л. во время прохождения ребенком стадий психосексуального развития (оральной, анальной, фаллической, латентной и генитальной) образовала ядро ранних психоан. теорий психологии развития, психопатологии и клинической практики.

Фрейд твердо верил в биолог. обусловленность Л. и возлагал большие надежды на его биолог. трактовку, но все же расширил это понятие, включив в него наряду с базисными сексуальными аспектами жизни еще и чувственные аспекты. К.-Г. Юнг подверг критике теорию Л. Фрейда уже в 1916 г., утверждая, что сексуальность является лишь разновидностью более первичной, недифференцированной формы психич. энергии или жизненной силы. Д. Рапапорт заменил понятие Л. понятием общей, неспецифической энергии побуждений, когда переплавлял традиционный, ориентированный на инстинкты и Оно психоан. в более широкую эго-психологию. Растущая озабоченность в связи с банкротством гидравлической и термодинамической моделей, а заодно и модели разрядки побуждения привела к устранению или ослаблению значения теории Л. во многих позднейших формулировках психоан. теории.

Если оставить в стороне споры о том, какую роль играет Л. в психоан. теории или любой другой теории поведения и патологии, то свою полезность сохраняют две неизменные области понятий, выведенных из теории Л., в особенности если учитывать и уважать метапсихологический характер последних. Одна область — это качественные свойства Л. (или любой инстинктуальной энергии), к-рые служат в качестве структуры, процесса и орг-ции так называемого драйва, или побуждения.

Вторая полезная область понятий, выведенных из теории Л., — понятия связанных с возрастным развитием прогрессивных изменений психосексуальности и объектных отношений. Либидинальная гратификация была поставлена в связь с чувственностью или активностью, сфокусированной на каждой из т. н. эрогенных зон тела, сменявших одна другую при прохождении стадий развития. Конкретные особенности характера и/или патологии связывались с успехами, неудачами и компромиссами на каждой ступени цепного процесса развития. Продвижение Л. от аутоэротизма (гратификация при посредстве собственного тела) к нарциссизму (любовь к самому себе) и объектной любви (гратификация через вовлеченность в отношения с другими людьми) служит дополнением последовательности психосексуального развития, добавляя еще одну важную генетическую линию, из к-рых в итоге формируется основа для психоан. диагностической классиф.

См. также Сексуальность человека, Психоанализ

Д. Л. Вертлиб

Лидерство и руководство (leadership and supervision)

Лидеры управляют и менеджеры ведут за собой, но эти две роли не являются тождественными. И лидеры (leaders), и руководители (supervisors)могут выполнять межличностные, информационные роли и роль принимающего решения, но руководители, сверх того, вовлечены в такие нелидерские виды деятельности, как проверка исполнения, планирование, исслед., координирование, оценивание, надзор, кадровое обеспечение, переговоры и представительство.

Умение быть лидером и устанавливать личные контакты с др. — одно из наиболее важных профессиональных требований, предъявляемых к менеджеру любого уровня. Умение налаживать взаимоотношения между членами коллектива считается для менеджеров среднего уровня гораздо более важным, чем технические умения. Самой важной отдельно взятой функцией руководителей первого (низового) звена яв-ся осуществление надзора и руководство подчиненными. Два фактора, действием к-рых можно объяснить большую часть индивидуальных различий в поведении руководителей, были названы структурированием, полезным в планировании и орг-ции деятельности, и вниманием, характеризующим заботу о нуждах подчиненных.

Нематериальные активы лидерства просматриваются у менеджеров в той степени, в к-рой они отличаются от запрограммированных автоматов, принимающих решения. Ориентированные на действия, а не на тщательное обдумывание, менеджеры чаще опираются на здравый смысл и интуицию, нежели на формальный анализ, что чрезвычайно затрудняет наблюдение за их процессами принятия решений. Предпочитая межличностные коммуникации письменным документам, менеджеры тратят большую часть своего рабочего времени на телефонные переговоры или совещания, в к-рых особую ценность приобретают лидерские качества и межличностные умения.

Эффективное лидерство оказывается тесно связанным с руководством и управлением по неск. факторным измерениям, выделенным Морсом и Вагнером. Множественный регрессионный анализ позволяет предположить, что в общем и целом большая часть результативных действий менеджеров связана с управлением организационной средой.

Инициативные, смелые, новаторские решения яркого лидера могут вступать в конфликт с требованиями к гарантированной надежности и неукоснительному соблюдению организационных правил и ограничений, выражаемыми эффективным администратором. Существует отчетливая потребность в ситуационном подходе к пониманию сравнительной ценности лидерских и нелидерских аспектов руководства и управления.

См. также Эффективность лидерства, Стили лидерства

Б. М. Басс

Лимбическая система (limbic system)

Л. с. включает область перегородки (подмозолистую область коры и связанные с ней подкорковые ядра), поясную извилину, гиппокамп, миндалину, отделы гипоталамуса, прежде всего мамиллярные (сосцевидные) тела, переднее таламическое ядро, уздечку и отделы среднего мозга. Эти области мозга связаны между собой реципрокными отношениями благодаря многочисленным аксональным проводящим путям, включая свод, поясок, конечную полоску, мозговую полоску (зрительного бугра), мамиллярно-таламический тракт (mammillothalamic tract), медиальный продольный пучок и уздечко-межножковый тракт (habenulointerpeduncular tract).

Л. с. может считаться системой в силу важных анатомических связей ее структур друг с другом и с гипоталамусом, а вовсе не по причине обязательной однородности этих структур по своим функциям. И действительно, лимбические структуры оказались связанными с множеством разнообразных функций. Напр., гиппокамп играет важную роль в формировании следов памяти у людей и у животных; область перегородки, по всей видимости, участвует в формировании видотипичных эмоциональных реакций, а миндалина, вероятно, имеет отношение к выученным реакциям на аверсивные стимулы. Поясная кора связана с субъективной оценкой боли у людей и с приобретением условных реакций избегания у животных. В добавление к перечисленным выше категориям поведения эти лимбические области, наряду с др. входящими в Л. с. структурами, участвуют в регулировании и коррекции мн. др. поведенческих реакций. Кроме того, гиппокамп, ядра перегородки и миндалина могут влиять на высвобождение гормонов гипофиза. В качестве обобщения можно сказать, что лимбические структуры благодаря их связям друг с другом, а тж с неокортексом, гипоталамусом, эндокринной системой и автономной НС участвуют в управлении мнемическими, эмоциональными и мотивационными процессами.

См. также Головной мозг, Центральная нервная система

М. Л. Вудрафф

Литература и психология (literature and psychology)

Возникновение психологии как самостоятельной дисциплины в конце XIX в. выдвинуло на передний план связь этой новой науки с классическими языками и классической литературой. Две великие фигуры того времени, У. Джеймс и З. Фрейд, придавали важное значение этому вопросу. Оба получили подготовку в области медицины и физиол., однако считали себя психологами; обоих привлекала философия, и оба добились популярности как писатели. Двойственность У. Джеймса отразилась в его младшем брате Генри, чья репутация как писателя основывал

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: