Приобретенный психический дефект

Приобретенный психический дефект может включать в себя преимущественно личностные, интеллектуальные негативные расстройства или их сочетание. В зависимости от удельного веса общеличностных или собственно интеллек-тульных расстройств состояния приобретенного психического дефекта могут быть разделены на три группы (см. рис. 26). В первую группу включены дефекты, определяемые преиму-

Психопатологические синдромы

щественно личностными расстройствами. Ко второй группе относятся глубокие личностные дефекты, сопровождающиеся признаками интеллектуальной недостаточности. Третья группа объединяет наиболее глубокие приобретенные психические дефекты, в которых на первый план выступает значительное интеллектуальное снижение (деменция).

Деменция (слабоумие) — стойкое, малообратимое снижение преимущественно интеллектуальной деятельности, которая связана с патологией головного мозга, возникшей после трехлетнего возраста. Слабоумие по своей природе всегда необратимо, так как является отражением органического повреждения головного мозга. Оно бывает связано с нарушением предпосылок интеллекта, собственно интеллекта, психического «инвентаря» и экстраинтеллектуальных процессов (эмоционально-волевая сфера).

По структуре и глубине поражения интеллекта деменция разделяется на лакунарную и глобарную.

Лаиунарная деменция — вид слабоумия, при котором в первую очередь поражаются память и внимание. Она характеризуется неравномерностью поражения психических процессов, «мерцанием» симптоматики, проявляющимся иногда в течение довольно короткого времени. Сохраняется ряд свойств собственно интеллекта, в первую очередь критичность, и наиболее длительно основные свойства личности.

Глобарнаядеменция—вид слабоумия, при котором первично страдают наиболее сложные и дифференцированные свойства собственно интеллекта. Типичным является нарушение таких качеств и свойств ума, как логичность, доказательность, самостоятельность, пытливость, оригинальность, находчивость, широта, глубина, продуктивность. Наиболее достоверным дифференциально-диагностическим критерием глобарной деменции, позволяющим отличать ее от лакунарной, является некритическое отношение больного к своему дефекту. При некоторых прогрессирующих заболеваниях головного мозга она развивается после этапа лакунарной деменции.

Глава 3

По характеру течения выделяют три типа деменции: про-гредиентную, стационарную и относительную регредиентную.

Для прогредиентного течения обязательными являются необратимость и дальнейшее нарастание интеллектуальной недостаточности, имеющее определенную последовательность. Прежде всего страдает творческое мышление, затем — способность к абстрактным рассуждениям, в последнюю очередь отмечается невозможность выполнения простых задач в рамках «практического» интеллекта.

При стационарном течении недостаточность интеллекта носит стабильный характер. Нет признаков утяжеления, про-грессирования деменции.

При ряде заболеваний может иметь место относительная регредиентность деменции. Это связано с тем, что нарушения предпосылок интеллекта и экстраинтеллектуальных процессов носят функциональный характер, обратимы и при их исчезновении создается впечатление уменьшения степени деменции. Однако этот регресс не касается собственно интеллектуальных нарушений, являющихся следствием органического деструктивного поражения головного мозга («органическое ядро» деменции).

По тяжести негативной симптоматики выделяют десять уровней приобретенного психического дефекта.

3.3.2Л• Нстощаемость психической деятельности

При сохранности задатков личности нарушается проявление качественных и количественных ее сторон. Это происходит в силу возникающей психической и физической слабости, заметного падения работоспособности. Отмечается несоответствие глубины и длительности психической истощаемости сравнительно небольшой умственной и физической нагрузке. Изменяются и основные свойства темперамента — несколько сни-

Психопатологические синдромы

жаются реактивность, сенситивность, активность и эмоциональная возбудимость, замедляется темп реакций, увеличивается степень ригидности и интроверсии, а пластичность и эк-стравертированность уменьшаются. Основные свойства характера сохраняются, но несколько затруднены их дифференцированные индивидуальные проявления. Ослабевают твердость и активность характера. Это связано с некоторым падением интереса к окружающему, снижением уровня потребностей, мотивов деятельности. Возникает субъективное ощущение скуки, усталости, вялости, иногда повышенной сонливости. Негативные расстройства данного уровня существенно не нарушают социальную адаптацию личности в условиях привьршого для нее жизненного стереотипа. В его рамках прежнее исполнение ролей и применение масок сохранены, тогда как усвоение новых затруднено. В связи с этим больные стараются избежать ситуаций, резко меняющих жизненный стереотип. Степень выраженности расстройств такова, что окружающим они незаметны, а сами больные воспринимают их как ситуационные или обусловленные соматическим неблагополучием.

Субъективно осознаваемая измененность «Я»

Задатки, способности, предпосылки интеллекта и протекание интеллектуальных процессов формально сохранены. Нарастающие изменения касаются в основном проявлений темперамента и характера. Затрудняются автоматизированное использование интеллектуальных достижений и приобретение новых. В одних случаях еще более падает интенсивность психической реактивности, сенситивности, замедляется темп психических реакций, падает активность, эмоциональная возбудимость и пластичность, нарастает ригидность, усиливается ин-троверсия, появляется рефлексия. В других случаях на фоне умеренного снижения активности, усиления ригидности отмечается рост эмоциональной возбудимости, реактивности,

Глава 3

сенситивности. При внешней сохранности индивидуальных проявлений характера возникают субъективно ощущаемые затруднения в самопроизвольности их выражения, их дезавто-матизация. То, что ранее происходило произвольно, как бы само собой, теперь вызывает затруднения, требует обдумывания, самоконтроля. Осознаются затруднения в организации общения, «дезавтоматизация» коммуникации, уменьшается творческая заинтересованность при сохранении объективных признаков социальной активности и продуктивности (работа через силу), возникает пессимистическая оценка своих качеств, нарастают застенчивость и обидчивость, отмечаются самокопание, рефлексия. В общем складе характера личности несколько нарушаются пластичность, устойчивость, твердость, активность, в определенной степени страдает целостность характера, появляется незначительная отгороженность. Направленность личности существенно не меняется, однако ее реализация затруднена. Набор ролей и масок почти не меняется, тогда как их исполнение и применение требуют от больных значительного интеллектуального и эмоционального напряжения. Для обеспечения своего прежнего социального статуса они прилагают большие усилия и субъективно это осознают. Особенно наглядно личностная недостаточность такого рода проявляется в ситуациях, требующих эмоционального напряжения. В силу этого больные сознательно избегают их. Одни из них никаких активных усилий для коррекции осознаваемых изменений личности не предпринимают (пассивная реакция констатации), другие прибегают к утрированным или патологическим формам компенсации — неумеренное занятие спортом, необычные хобби, алкоголизация, наркотизация и т. п.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: