Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6.Краткое содержание занятия.

Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндо-донтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.

Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии, можно условно разделить на несколько групп:

1) местные анестетики;

2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба;

3) препараты для некротизации пульпы зуба;

4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов;

5) препараты для антисептических повязок;

6) средства для химического расширения корневых каналов;

7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов;

8) средства для высушивания корневых каналов;

9) препараты для временного пломбирования корневых каналов;

10) препараты для распломбирования корневых каналов;

11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;

12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов.

Материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба

материалы для лечебных прокладок можно разделить на две группы:

Первая группа - вещества сильного, но кратковременного действия. Такие препараты накладываются на 1-3 дня под повязку. Они предназначены для быстрого купирования воспаления пульпы, снятия отека, болей, нормализации кровообращения в пульпе, уничтожения патогенной микрофлоры. В их состав включают сильные противовоспалительные, анестезирующие и антибактериальные препараты.

Вторая группа - вещества длительного действия. Они накладываются на длительный срок - месяц и более, в том числе и под постоянную пломбу. Такие препараты предназначены для стимуляции образования заместительного дентина, нормализации обменных процессов в пульпе зуба, предотвращения реинфицирования пульпы. В их состав включают цинкокси-дэвгеноловую пасту, гидроксид кальция, гидроксиапатит, слабые антисептики длительного действия.

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Существут несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Последний способ является наиболее эффективным.

Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом.

1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.

3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонти-ческого лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

Далее мы рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто применяются для медикаментозной обработки корневых каналов.

Хлорсодержащие препараты

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).

Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора.

Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

Перекись водорода

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналоп применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентин-ных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтиирекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

Препараты йода

Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидмым действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки корневых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском по сайту: