Аритмии сердца обусловленные нарушением возбудимости

Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда.

Экстрасистола— это преждевременное внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолия– три и более экстрасистолы следующие одна за другой.

Монотопные экстрасистолы – ЭС исходящие из одного эктопического очага.

Политопные экстрасистолы – ЭС обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов образования ЭС.

Аллоритмия — сочетание в определённой последовательности нормальных (своевременных) сокращений сердца с экстрасистолами:

· бигеминия — экстрасистола после каждого (одного) очередного сокращения (1N:1ЭС),

· тригеминия — экстрасистола после двух очередных сокращений (2N:1ЭС), или после каждых двух ЭС возникает один нормальный цикл P-QRST (2ЭС:1N),

· квадригеминия — экстрасистола после трёх очередных сокращений (3N:1ЭС).

Механизмы экстрасистолии. Основной механизм ЭС – механизм повторного входа возбуждения (re-entry). При развитии в отдельном участке миокарда патологического процесса (ишемия, некроз, кардиосклероз и др.) возникает так называемая электрическая негомогенность сердечной мышцы, проявляющаяся неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведений. Такие патологически измененные участки миокарда возбуждаются не обычным, а окольным путём с большой временной задержкой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбудимости). В этом случае возбуждение патологически измененного участка миокарда может повторно распространиться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним подойдёт очередной импульс из СА-узла.

Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности, в результате наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца – экстрасистола.

Понятие о компенсаторной паузе. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней сердечного цикла PQRST основного ритма называется компенсаторной паузой. Различаю полные и неполные компенсаторные паузы. Если ЭС возникает в предсердии или АВ-узле, эктопический импульс распространяется не только на желудочки, но также ретроградно по предсердиям. Достигнув СА-узла, эктопический импульс “разряжает” его, т.е. прекращает процесс подготовки следующего очередного синусового импульса, который начинается вновь как бы с нуля только после очередной “разрядки”. Поэтому пауза, которая имеется после предсердной или атриовентрикулярной ЭС, включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и “разрядил” его, а также время, которое требуется для подготовки в нём очередного синусового импульса. Такая компенсаторная пауза называется неполной (она чуть больше обычного интервала R-R).

При желудочковой ЭС обычно не происходит “разрядки” СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках не может ретроградно пройти через АВ-узел и достичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ-узлу, но не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой ЭС они находятся ещё в состоянии рефрактерности. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдёт только за счёт следующего (повторного после ЭС) синусового импулса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой ЭС равно удвоенному интервалу R-R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе.

Экстрасистолии (ЭС):

· предсердные

· атриовентрикулярные

· желудочковые

Экстрасистолы предсердные– основными ЭКГ признаками являются преждевременное появление сердечного цикла, деформация или изменение полярности зубцов Р

А. ЭКГ-признаки ЭС из верхней трети предсердия: