Сделай Сам Свою Работу на 5

Топография верхней конечности

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости (рис. 100 а) различают 3 треугольника:

1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (1) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) (3) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости (рис.
100 б) располагаются 2 отверстия:

1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) (1), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) (2).

Трехстороннее отверстие (foramen trilate-rum) расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.



Отверстия подмышечной полости

Подмышечная полость имеет 2 отверстия: 1 - верхнюю апертуру (apertura superior);
2 - нижнюю апертуру (apertura inferior).

Верхняя апертура (apertura superior) ограничена ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади.

Нижняя апертура (apertura inferior) ограничена: спереди - нижним краем большой грудной мышцы; сзади - нижним краем широчайшей мышцы спины; латерально и медиально – условными линиями, соединяющими края названных мышц на плече и груди.

Область плеча

В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

Локтевая область

В передней локтевой области (regio cubitalisanterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).

Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

Передняя медиальная локтевая борозда (sulcus cutitalis anterior medialis) располагается между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально).

Передняя латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior lateralis) ограничена плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) (латерально), плечевой мышцей (m. brachialis) (медиально). Эта борозда соединяет плечемышечный канал (canalis humeromuscularis) и лучевую борозду (sulcus radialis) предплечья.

В задней локтевой области (regio cubitalis posterior) различают 2 борозды: 1 - заднюю медиальную локтевую борозду (sulcus cubitalis posterior medialis); 2 - заднюю латеральную локтевую борозду (sulcus cubitalis posterior lateralis).

Задняя медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior medialis) соответствует углублению между локтевым отростком (olecranon) и медиальным надмыщелком плеча (epicondylus medialis).

Задняя латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior lateralis) располагается между локтевым отростком и латеральным надмыщелком (epicondylus lateralis).

Область предплечья

В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды:

1 - лучевая борозда (sulcus radialis);

2 - срединная борозда (sulcus medianus);

3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).

Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.

В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв и одноименные сосуды.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

Область запястья

В передней области запястья (regio carpalis anterior) различают 3 канала: 1 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis); 2 - канал запястья (canalis carpalis); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (см. выше).

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) образуется в результате расщепления удерживателя сгибателей возле кости трапеции.

Канал запястья (canalis carpi) располагается под удерживателем сгибателей.

Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) образован расщеплением удерживателя сгибателей возле гороховидной кости.

В задней области запястья (regio carpalis posterior) различают 6 костно-фиброзных каналов, расположенных между удерживателем разгибателей и тылом дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей (см. выше).

Область кисти

В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции:
1 - латеральное; 2 - срединное; 3 - медиальное.

Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство - области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.

Контрольные вопросы

1. Какие группы мышц выделяются на верхней конечности?

2. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.

3. Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.

4. Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.

5. Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).

6. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.

7. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.

8. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.

9. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.

10. Какие группы мышц выделяют на кисти?

11. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).

12. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).

13. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).

14. Какие фасции различают на верхней конечности?

15. Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.

16. Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.

17. Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?

18. Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?

19. Опишите анатомию фасций кисти и их производных.

20. Опишите границы подмышечной ямки.

21. Опишите топографию подмышечной полости.

22. Опишите топографию области плеча.

23. Опишите топографию локтевой области.

24. Опишите топографию области предплечья.

25. Опишите топографию области запястья.

26. Опишите топографию области кисти.

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы нижней конечности в зависимости от расположения делят на 2 большие группы: 1 - мышцы таза; 2 - мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы таза

Тазовый пояс представляет собой костное кольцо и не имеет мышц, приводящих его кости в движение, в отличие от плечевого пояса, где такие мышцы есть.

Мышцы таза действуют на тазобедренный сустав и производят движения вокруг трех его осей.

По расположению мышцы таза разделяют на 2 группы: 1) переднюю группу,мышцы которой располагаются впереди сустава и являются сгибателями и вращателями бедра кнаружи; 2) заднюю группумышц, расположенных кзади от сустава, которые разгибают бедро, вращают и отводят его.

Передняя группа

1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от стенок подвздошной ямки), которые соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.

Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе; при фиксированной нижней конечности - сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед, вращение бедра кнаружи.

2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60%), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.

Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.

Задняя группа

Задняя группа мышц таза (рис. 102 а, б; 103 а, б, в) располагается в ягодичной области, на боковой поверхности таза сзади тазобедренного сустава. Мышцы этой группы в основном начинаются на боковой поверхности подвздошной кости и прикрепляются к большому вертелу или вблизи от него. Наружные мышцы таза образуют три слоя: 1 - поверхностный слой; 2 - средний слой; 3 - глубокий слой.

Поверхностный слой задней группы (рис. 103) состоит из двух мышц: 1) большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus); 2) напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).

1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.

Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости, боковой край крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

Прикрепление: а) верхние пучки – широкая фасция бедра и подвздошно-больше-берцовый тракт; б) нижние пучки – ягодичная бугристость бедренной кости.

Функция: разгибание бедра, вращение бедра кнаружи, разгибание голени в коленном суставе через подвздошно-большеберцовый тракт; при фиксированной нижней конечности мышца наклоняет таз, а вместе с ним и туловище кзади (военная осанка).

2. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоский, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление – через подвздошно-большеберцо-вый тракт (tractus iliotibialis) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.

Функция: сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе.

Средний слой наружной группы мышц таза представлен одной мышцей - средней ягодичной мышцей (m. gluteus medius).

1. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).

Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела.

Функция: отведение бедра, вращение бедра внутрь (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы); при фиксированной нижней конечности наклон таза в сторону.

Глубокий слой наружной группы мышц таза включает 5 мышц: 1) малую ягодичную мышцу (m. gluteus minimus); 2) грушевидную мышцу (m. piriformis); 3) внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus); 4) квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris); 5) наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus).

1. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольная мышца, лежит под средней ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

Прикрепление: передний край большого вертела.

 
 

Функция: отведение бедра, вращение бедра кнутри (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы).

 

Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):

а – поверхностный слой; б – средний слой (большая ягодичная мышца частично удалена); в – глубокий слой (большая и средняя ягодичные мышцы удалены)

 

2. Грушевидная мышца (m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.

Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между II-IV крестцовыми позвонками.

Прикрепление: большой вертел.

Функция: вращение бедра кнаружи и отведение.

3. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны; к ней присоединяются 2 мышцы: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior); названные мышцы прикрепляются к вертельной ямке.

Функция: вращение бедра кнаружи.

4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5) - плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.

Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.

Прикрепление: межвертельный гребень.

Функция: вращение бедра кнаружи.

5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.

Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.

Прикрепление: вертельная ямка.

Функция: вращение бедра кнаружи.

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы свободной нижней конечности (musculi membri inferioris liberi) разделяются на 3 группы: 1 - мышцы бедра, 2 - мышцы голени, 3 - мышцы стопы.

Мышцы бедра

Мышцы бедра разделяют на 3 группы: 1 - переднюю, 2 - заднюю и 3 - медиальную.

 
 

Передняя группа мышц бедра осуществляет сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе (рис. 104 а, б). Эта группа включает 2 мышцы: 1) портняжную мышцу (m. sartorius); 2) четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris).

 

Рис. 104. Мышцы правого бедра:

а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид спереди (портняжная и прямая мышцы бедра удалены)

 

1. Портняжная мышца (m. sartorius) (1) - самая длинная во всем теле мышца, лежит на границе с медиальной группой мышц бедра.

Начало: верхняя передняя ость подвздошной кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание бедра и голени, согнутую голень вращает внутрь.

2. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – сильная, самая крупная во всем теле мышца, состоит из четырех головок, которые сливаются в области колена в общее сухожилие.

1) прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (2) - двуперистая веретенообразной формы, более обособлена, чем другие головки; занимает среднее положение; начало: передняя нижняя ость подвздошной кости, верхняя часть вертлужной впадины;

2) латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (3) - наиболее широкая из всех головок четырехглавой мышцы, располагается на латеральной и частью на задней поверхности бедра; начало: большой вертел, межвертельная линия, латеральная губа шероховатой линии бедра;

3) промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (4) в виде сухожильно-мышечной пластинки лежит под прямой мышцей бедра; начало: передняя поверхность бедренной кости (ниже межвертельной линии);

4) медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (5) - толстая, плоская мышца, занимает переднюю и медиальную поверхность бедра; начало: медиальная губа шероховатой линии бедра.

Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника (ligamentum patellae).

Функция четырехглавой мышцы бедра: разгибание голени, сгибание бедра (прямая мышца бедра).

Задняя группа мышц бедра (рис. 104 б) включает 3 мышцы: 1) двуглавую мышцу бедра (m. biceps femoris); 2) полусухожильную мышцу (m. semitendinosus); 3) полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus). Они имеет общее начало на седалищном бугре (за исключением короткой головки двуглавой мышцы); прикрепляются мышцы этой группы к проксимальному эпифизу большеберцовой кости. Эти мышцы сгибают голень в коленном суставе и разгибают бедро.

1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) - самая большая из мышц задней группы, занимает латеральное положение и имеет две головки: длинную головку (caput longum) (6) (начинается от седалищного бугра) и короткую головку (caput breve) (7) (начинается от нижнего отдела латеральной губы шероховатой линии бедра). Обе головки образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.

Прикрепление: головка малоберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание голени, вращение кнаружи, разгибание бедра.

2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (8) - длинная мышца, нижняя треть представлена сухожилием; располагается на задне-медиальной поверхности бедра.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны), фасция голени.

Функция: разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.

3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (9) покрыта полусухожильной мышцей; имеет вид широкой, четырехугольной пластинки, ее верхняя половина представлена широким сухожилием (в виде мембраны).

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости, капсула коленного сустава.

Функция: разгибание и приведение бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Медиальная группа мышц бедра (рис. 104 а, в) имеет общую функцию (приведение бедра) и отношение к скелету нижней конечности (начало на лобковой и седалищной костях и прикрепление к медиальной губе шероховатой линии бедра).

Мышцы медиальной группы располагаются в три слоя: 1 - поверхностный; 2 - средний; 3 - глубокий.

1. Поверхностный слой медиальной группы представлен тремя мышцами: 1 - гребенчатой мышцей (m. pectineus); 2 - длинной приводящей мышцей (m. adductor longus); 3 - тонкой мышцей (m. gracilis).

1) Гребенчатая мышца (m. pectineus) (10) в виде пластинки располагается кнутри от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости.

Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости.

Функция: приведение и сгибание бедра.

2) Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (11) имеет треугольную форму, располагается медиально от гребенчатой мышцы.

Начало: лобковая кость.

Прикрепление: средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и вращение кнаружи бедра.

3) Тонкая мышца (m. gracilis) (12) - длинная мышца лежит вдоль всей медиальной поверхности бедра.

Начало: передняя поверхность лобковой кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны).

Функция: приведение бедра, сгибание и вращение внутрь голени.

2. Средний слой медиальной группы мышц бедра представлен одной мышцей: короткой приводящей мышцей бедра (m. adductor brevis), которая в виде плоской, треугольной пластинки располагается кзади от гребенчатой и длинной приводящей мышц.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости.

Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и сгибание бедра.

3. Глубокий слой медиальной группы мышц бедра представлен большой приводящей мышцей бедра (m. adductor magnus)(13).Эта мышца - самая сильная из приводящих мышц бедра. Она располагается на медиальной поверхности бедра в виде толстой широкой треугольной пластинки.

Начало: ветви лобковой и седалищной костей, седалищный бугор.

Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение бедра.

Мышцы голени

Мышцы голени относятся к длинным мышцам (за исключением подколенной мышцы), окружают кости голени, оставляя непокрытыми их эпифизы, а также передний край и медиальную поверхность большеберцовой кости.

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: 1 - переднюю; 2 - заднюю; 3 - латеральную.

Передняя группа мышц голени (рис. 105) располагается кпереди от межкостной мембраны и малоберцовой кости; разгибает стопу и пальцы, одновременно приводит и поднимает медиальный край стопы.

Передняя группа мышц голени включает 3 мышцы: 1 - переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior); 2 - длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).

1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (1) располагается на латеральной поверхности большеберцовой кости.

Начало: медиальный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени.

Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости.

Функция: разгибание и поднимание медиального края стопы; при фиксированной стопе - наклон голени вперед.

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (2) – одноперистая мышца, лежит латерально от передней большеберцовой мышцы. От нижней части длинного разгибателя пальцев иногда отделяется мышечное брюшко к латеральному краю стопы - третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) (3).

Начало: верхняя треть большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, передняя межмышечная перегородка; общее сухожильное растяжение на тыле стопы делится на 4 отдельных сухожилия.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и средних фаланг (средние пучки) II-V пальцев.

Функция: разгибание II-V пальцев стопы; разгибание стопы в голеностопном суставе; при фиксированной стопе - наклон голени вперед.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (4) – одноперистая мышца, располагается между большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

Начало: медиальная поверхность средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостной мембраны голени.

Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца и стопы; при фиксированной стопе — наклон голени кпереди.

Задняя группа мышц голени включает наибольшую массу мышц голени, которые в основном являются сгибателями и супинаторами стопы. Они располагаются в 2 слоя: 1 - поверхностный; 2 - глубокий.

Поверхностный слой задней группы мышц голени (рис. 106 а, б). Мышцы поверхностного слоя задней группы сильнее, чем мышцы глубокого слоя, представлены двумя мышцами: 1 - трехглавой мышцей голени (m. triceps surae); 2 - подошвенной мышцей (m. plantaris).

1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) определяет округлость голени, имеет 3 головки: две поверхностные - медиальную головку (caput mediale) (1) и латеральную головку (caput laterale) (2) (начало – подколенная поверхность над медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости). Эти две головки составляют икроножную мышцу (m. gastrocnemius) (3). Третья головка, камбаловидная мыш-ца (m. soleus) (4) лежит глубже (начало – головка и верхняя треть тела малоберцовой кости, линия камбаловидной мышцы большеберцовой кости, средняя треть тела большеберцовой кости). Внизу они образуют общее сухожилие - пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus (Axillis)) (5), которым прикрепляются к пяточному бугру.

Функция: сгибание голени в коленном суставе, сгибание (подошвенное) стопы.

2. Подошвенная мышца (m. plantaris) (6) - непостоянная, с небольшим брюшком и длинным тонким сухожилием.

Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, задняя поверхность капсулы коленного сустава.

Прикрепление: к пяточной кости, срастаясь с пяточным сухожилием, или самостоятельно.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

Глубокий слой задней группы мышц голени (рис. 106 б, в). Мышцы глубокого слоя располагаются на костях голени и межкостной мембране (membrana interossea); их сухожилия проходят сзади от медиальной лодыжки. В этом слое четыре мышцы: 1 - подколенная мышца (m. popliteus); 2 - длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 3 - задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior); 4 - длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus). Эти мышцы (за исключением подколенной мышцы) - антагонисты передней группы мышц голени.

1. Подколенная мышца (m. popliteus) (7) - короткая, плоская мышца с длинным сухожилием, прилежит к верхнему краю камбаловидной мышцы (m. soleus).

Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава.

Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень, вращает голень внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.

2. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (8) лежит на задней поверхности голени (самая медиальная мышца из глубокого слоя), на подошве образует 4 сухожилия ко II-V пальцам.

Начало: средняя треть задней поверхности большеберцовой кости, глубокий листок фасции голени.

Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибание II-V пальцев, сгибание стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

3. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (9) лежит на межкостной мембране (membrana interossea) между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы.

Начало: верхняя половина межкостной перепонки, примыкающие края большеберцовой и малоберцовой костей.

Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной и трех клиновидных костей.

Функция: сгибание и приведение стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) (10) - самая сильная из глубоких мышц, занимает латеральное положение, лежит на малоберцовой кости.

Начало: нижние 2/3 малоберцовой кости, межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени.

Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: сгибание большого пальца стопы, сгибание стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

Латеральная группа мышц голени (рис. 105) (главным образом, сгибатели и пронаторы стопы) покрывает малоберцовую кость и представлена двумя мышцами: 1 - длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus); 2 - короткой малоберцовой мышцей (m. peroneus brevis); их сухожилия проходят позади латеральной лодыжки.

1. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (5) лежит поверхностно, сухожилие пересекает подошву и достигает медиального края стопы, имеет 2 головки: а) переднюю и б) заднюю.

Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и верхняя часть малоберцовой кости, фасция голени.

Прикрепление: бугристость I и основание II плюсневых костей.

Функция: сгибание и отведение стопы, опускание медиального края стопы (пронация), укрепление поперечного свода стопы.

2. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (6) лежит под длинной малоберцовой мышцей непосредственно на малоберцовой кости, направляется к латеральному краю стопы.

Начало: нижняя половина латеральной поверхности малоберцовой кости, межмышечная перегородка голени.

Прикрепление: наружная сторона бугристости V плюсневой кости.

Функция: сгибание и отведение стопы, подъем латерального края стопы (пронация).

Мышцы стопы

Все мышцы стопы делятся на 2 группы: 1 - мышцы тыла стопы (преимущественно, разгибатели пальцев); 2 - мышцы подошвы стопы (главным образом, сгибатели пальцев).

Мышцы тыла стопы (рис. 107) располагаются под сухожилиями длинного разгибателя пальцев и представлены двумя мышцами: 1 - коротким разгибателем пальцев (m. extensor digitorum brevis); 2 - коротким разгибателем большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis).

1. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (1) - плоская слабая мышца, лежит непосредственно на костях стопы.

Начало: передне-латеральная поверхность пяточной кости.

Прикрепление: основания средних и дистальных фаланг II-IV пальцев, тыльная фасция стопы.

Функция: разгибание и отведение II-IV пальцев.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (2) - плоская, треугольная мышца, располагается медиальнее короткого разгибателя пальцев.

Начало: верхняя поверхность пяточной кости.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца стопы.

Мышцы подошвы стопы (рис. 108 а, б, в) по положению подобны мышцам ладони. Они располагаются в виде трех групп: 1 - медиальной группы; 2 - латеральной группы; 3 - средней группы.

Медиальная группа мышц подошвы стопы располагается со стороны большого пальца стопы и представлена тремя мышцами: 1 – мышцей, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis); 2 – коротким сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 3 – мышцей, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis).

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (1), - двуперистая, треугольной формы мышца, лежит вдоль медиального края стопы.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (2) разделяется на два брюшка, медиальное и латеральное, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (3).

3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), лежит латеральнее короткого сгибателя большого пальца стопы под общими сгибателями пальцев, имеет две головки: 1 - косую головку (caput obliquum) (4) (более длинную); 2 - поперечную головку (caput transversum) (5).

Мышцы подошвенной поверхности стопы начинаются от удерживателя сгибателей, подошвенного апоневроза, костей предплюсны; прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

 
 

Функция соответствует названиям мышц. Кроме того, мышцы медиальной группы подошвенной поверхности стопы участвуют в укреплении поперечного свода стопы.

 

Рис. 108. Мышцы правой подошвы:

а – поверхностный слой мышц подошвы; б – удален короткий сгибатель пальцев; в – удалены короткий сгибатель пальцев и мышцы, отводящие большой и малый пальцы стопы

 

Латеральная группа мышц подошвы стопы располагается на латеральном крае стопы и представлена двумя мышцами: 1 - мышцей, отводящей мизинец стопы (m. abductor digiti minimi); 2 - коротким сгибателем мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis).

1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (6), занимает латеральный край стопы и располагается непосредственно под подошвенным апоневрозом.

2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (7) лежит под подошвенным апоневрозом, медиально от мышцы, отводящей мизинец стопы на подошвенной стороне V плюсневой кости.

Начало: бугор пяточной кости, бугристость V плюсневой кости, подошвенный апоневроз.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.

Функция: соответствует названиям (незначительная), главная роль – укрепление латерального края свода стопы.

Средняя группа мышц подошвы стопы располагается в средней области подошвы между латеральной и медиальной группами мышц. В этой группе мышц различают: 1 - короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 2 - квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae); 3 - червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 4 - тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales); 5 - подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares).

1. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (8) имеет толстое брюшко, расположенное под подошвенным апоневрозом.

Начало: медиальный отросток бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз.

Общее брюшко делится на 4 сухожилия, которые идут ко II-V пальцам. Каждое сухожилие разделяется на 2 ножки, которые прикрепляются с обеих сторон оснований средних фаланг пальцев.

Функция: сгибание II-V пальцев, укрепление продольных сводов стопы («активная затяжка»).

2. Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) (9) четырехугольной формы располагается под коротким сгибателем пальцев, связана с сухожилием длинного сгибателя пальцев (10). Начинается двумя головками, которые сливаются в общее брюшко.

Начало: задняя часть пяточной кости.

Прикрепление: наружный край сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Функция: устанавливает продольно тягу косо направленных сухожилий длинного сгибателя пальцев, сгибает пальцы совместно с длинным сгибателем пальцев.

3. Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) (11) - 4 тонких, веретенообразных мышечных пучка, лежат между сухожилиями длинного сгибателя пальцев.

Начало: соответствующие сухожилия длинного сгибателя пальцев, причем 3 латеральных (2-я, 3-я, 4-я червеобразные мышцы) начинаются двумя головками, первая (медиальная) – одной.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибание пальцев.

4. Межкостные мышцы (musculi interossei) располагаются в межплюсневых промежутках и разделяются (аналогично межкостным мышцам кисти) на 2 группы: а) подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) (3 мышцы); б) тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales) (4 мышцы), однако, в отличие от кисти, они группируются вокруг II пальца стопы.

Подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) (12) в количестве 3 расположены между II-V плюсневыми костями.

Начало: латеральные поверхности III-V плюсневых костей.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг III-V пальцев.

Функция: приведение III, IV и V пальцев по направлению ко второму пальцу.



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.