Сделай Сам Свою Работу на 5

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

Мышцы кисти

 
 

Мышцы кисти (рис. 96 а, б, в) располагаются на ладонной поверхности и делятся на три группы: 1 - латеральная группа мышц, образующая возвышение большого пальца, или мышцы возвышения большого пальца (thenar) (мышцы большого пальца); 2 - медиальная группа мышц, образует возвышение мизинца (hypothenar), или мышцы мизинца (мышцы 5-го пальца); 3 - средняя группа мышц, или мышцы ладонной впадины (palma manus).

 

Рис. 96. Мышцы правой кисти (вид спереди):

а – поверхностный слой мышц (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев сохранены); б – поверхностный; в – глубокий слой мышц возвышений большого пальца и мизинца (межкостные мышцы удалены)

 

1. Латеральная группа мышц располагается вокруг 1-й пястной кости, действует на большой палец (pollex) и включает 4 мышцы:

1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)(1), лежит с латеральной стороны возвышения большого пальца;

2) короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (2) имеет 2 головки: а) поверхностную головку (caput superficiale); б) глубокую головку (caput profundum), между головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus);

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis)(3), лежит под m. abductor pollicis brevis;

4) мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (4), имеет две головки: а) косую головку (caput obliquum); б) поперечную головку (caput transversum).

Мышцы латеральной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья, за исключением мышцы, приводящей большой палец кисти, начинающейся от III пястной кости, и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, кроме мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (m. opponens pollicis), которая прикрепляется к I пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

2. Медиальная группа мышц окружает V пястную кость, действует на мизинец (5-й палец) и включает 4 мышцы:

1) короткую ладонную мышцу (m. palmaris brevis) (5) (рудиментарная кожная мышца);



2) мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi) (6), занимающую наиболее медиальное положение в этой группе мышц;

3) короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) (7);

4) мышцу, противопоставляющую мизинец (m. opponens digiti minimi) (8), лежащую латеральнее предыдущей мышцы.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) начинается от внутреннего края ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей.

Прикрепление: вплетается в кожу возвышения мизинца.

Остальные мышцы медиальной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья (гороховидная кость, крючок крючковидной кости) и прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца (V пальца), за исключением мышцы, противопоставляющей мизинец (m. opponens digiti minimi), которая прикрепляется к V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

3. Средняя группа мышц занимает межпястные промежутки, действует на II-V пальцы и включает 4 червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 3 ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares) и 4 тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

1. Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) (9) связывают сухожилия поверхностного сгибателя и разгибателя пальцев (4 мышцы). Каждая начинается от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги II-V пальцев.

Функция: сгибание основной и разгибание средней и дистальной фаланг пальцев.

2. Ладонные межкостные мышцы (musculi inte-rossei palmares) (рис. 97 а) – аддукторы в количестве 3, занимают II, III и IV межпястные промежутки.

Начало: локтевая сторона II, лучевая сторона IV и V пястных костей, прикрепление – капсулы пястно-фаланговых суставов II, IV и V пальцев.

Функция: приведение II, IV и V пальцев к III пальцу, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

3. Тыльные межкостные мышцы (musculi inte-rossei dorsales) (рис. 97 б) – абдукторы, в количестве 4 располагаются в I, II, III и IV межпястных промежутках.

Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних пястных костей и прикрепляются к проксимальным фалангам II и III пальцев с лучевой стороны (1-я и 2-я тыльные межкостные мышцы), III и IV – с локтевой стороны (3-я и 4-я мышцы).

Функция: отведение II, III, IV пальцев, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) - тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.

Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия:
1 - дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2 - надостную фасцию (fascia supraspinata); 3 - подостную фасцию (fascia infraspinata); 4 - подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5 - фасцию плеча (fascia brachii); 6 - фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7 - фасцию кисти (fascia manus).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).

Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу (m. supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.

Подостная фасция (fascia infraspinata) покрывает подостную мышцу (m. infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.

Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки:

а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);

б)латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum)) (1), а на задней поверхности - удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum (ligamentum carpi dorsale)).

Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1 -канал запястья (canalis carpi)(2) (средний канал);

2 -лучевой канал запястья (canalis carpi radialis)(3) (латеральный канал);

3 -локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris)(4) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами:

1 -vagina synovialis communis mm. flexorum (5) (рис. 98 б) - для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);

 
2 - vagina tendinis m. flexoris pollicis longi (6) - для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц-сги-бателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей II-IV пальцев окружены синовиальными влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) (7) от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окружено синовиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) (рис. 99 а (1)) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами (рис. 99 а, б):

1 -влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis)(2);

2 -влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialis)(3);

3 -влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi)(4);

4 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina synovialis tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) (5);

5 -влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi)(6);

6 -влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris)(7).

 
Фасция кисти (fascia manus) - продолжение фасции предплечья. Различают 2 фасции кисти: 1 - ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus); 2 - тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus).

Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинкаладонной фасции кисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит название ладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).

В области II-V пальцев ладонный апоневроз образует фиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) (рис. 98 а) (для сухожилий мышц-сгибателей). Фиброзные влагалища имеют кольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9).

Глубокая пластинкаладонной фасции (межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).



©2015- 2019 stydopedia.ru Все материалы защищены законодательством РФ.